CLASE I VIGILANCIA

FETAL
LIC. SILVIA MAMANI RAMOS

* OBJETIVOS:
Objetivo principal:
Reconocer los fetos en
los que la intervencin
oportuna eviten la
muerte.

Objetivo
secundario:
Evitar la lesin
neurolgica fetal.

 OBJETIVO PRIMORDIAL
Identificacin del feto en riesgo
de hipoxia-acidosis

Disminuir riesgo de muerte

intrauterina
Evitar secuelas neurolgicas a

* FISIOLOGA:
SEMANA
GESTACIONAL

ESTRUCTURA EN FORMACIN

5 ss

Esbozos de vasos sanguneos que

comunican el embrin con el saco
vitelino.

6 ss

Inicio del latido de tubo cardiaco

primitivo.
Posible visualizarlos con ecgrafos en
tiempo real transvaginal.

16 ss

Se pueden registrar seales

electrocardiogrficas del feto por
auscultacin
travs
de la pared
El corazn fetal
y su sistemaade
conduccin
se desarrollan
abdominal.
RITMO EMBRIOCRDICO.
entre 5 a 8 ss de
EG.

Como saber
que
el nio esta
bien
si nosotros
estamos
afuera y el
adentro?

* SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO

NST
* SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO
FCF resulta de la modulacin de cada momento
autonmico de los centros medulares cardiorrespiratorios
en respuesta a las entradas de:

Quimiorreceptores
Barorreceptores
Centros del SNC (sueo y
vigilia).
Regulacin hormonal
Control del volumen
sanguineo.

NST
* SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO

* SISTEMA NERVIOSO
PARASIMPTICO

La inervacin parasimptica del corazn es principalmente

mediada por el nervio vago (nervio craneal X), que se origina
en la mdula oblonga. Las fibras de este nervio suministra al
nodo sinusal SA) y auriculoventricular (AV). Las dos
influencias parasimptico sobre el corazn son:
1) Efecto cronotrpico: FCF.
La estimulacin del nervio vago produce una disminucin
relativa de conduccin del nodo SA y una disminucin en la
FCF.
2) Un efecto de oscilacin ( variabilidad de la FCF)
Altera los intervalos de onda R.

* SISTEMA NERVIOSO
SIMPTICO

Los nervios simpticos se distribuyen por todo el miocardio del

feto a trmino.
Resultados comprensivos de estimulacin en la liberacin de
noradrenalina, lo que acelera la frecuencia cardaca fetal y
mejora el inotropismo.

* EFECTO DE LA EDAD GESTACIONAL

EN
LA
FCF
El sistema nervioso parasimptico ejerce una influencia cada vez mayor
en la frecuencia cardaca fetal a medida que avanza la edad gestacional
( EG FCF basal). Como ejemplo, a las 20 semanas de gestacin la
FCF promedio es de 155 latidos / min, mientras que a las 30 semanas es
144 latidos / min.

* EFECTO DE LA EDAD
GESTACIONAL EN LA FCF

Variabilidad de la FCF rara vez est presente antes de las 24 ss

de gestacin, mientras que la ausencia de variabilidad es
anormal despus de 28 ss de gestacin ya que el sistema
nervioso parasimptico es constantemente desarrollado por el
tercer trimestre.
EG amplitud de las aceleraciones FCF, moduladas por el
sistema nervioso simptico.
50 % de los fetos normales demuestran aceleraciones con los
movimientos fetales a las 24 semanas, proporcin que se eleva a
ms del 95 % a las 30 semanas de gestacin.
< 30 ss, aceleraciones son 10 latidos x durante 10
segundos.
>= 30 ss, aceleraciones son 15 latidos x durante 15

* RESPUESTA CARDIOVASCULAR A
LA HIPOXIA
Oxigenacin
fetal
depende
de
una
adecuada
oxigenacin
materna,
el
flujo
sanguneo
uteroplacentaria
y
fetoplacentaria,
y
la
distribucin de sangre oxigenada a los tejidos
fetales.
Por lo tanto, la reduccin de la oxigenacin fetal puede
resultar de una variedad de fuentes, incluyendo
trastornos maternos (por ejemplo, insuficiencia
respiratoria, hipotensin), disfuncin placentaria
aguda o crnica (por ejemplo, desprendimiento de
placenta), factores uterinos (por ejemplo, ruptura,
taquisistolia ), y los factores fetales (por ejemplo,
arritmia, hidropesa fetal, compresin del cordn

* RESPUESTA CARDIOVASCULAR A
LA HIPOXIA
Hipoxemia transitoria, asociada con contracciones provoca:
1)Estimulacin de los quimiorreceptores en las arterias cartidas
del feto.
2)Estos receptores dan seal al tallo cerebral fetal para desviar
la sangre a los rganos vitales (cerebro, el corazn, las
glndulas suprarrenales, placenta). El tronco cerebral
responde con alfa-estimulacin simptica se contraigan
lechos arteriales perifricas, lo que resulta en la
hipertensin sistmica.
3)Barorreceptores responden mediante el envo de una seal al
tronco cerebral que conduce la estimulacin del nervio vago
y la consecuente FCF relacionado con las contracciones.
4)La bradicardia puede manifestarse como desaceleraciones

* INTERPRETACIN DE
TRAZADOS DE FCF

En general, la FCF y la variabilidad de las

aceleraciones son hallazgos tranquilizadores que
sugieren que el feto no se encuentra en acidosis
hipoxmica.
Desaceleraciones cortas y poco profundas estn
mediadas por quimiorreceptores fetales y por lo
general reflejan una leve reduccin en la tensin de
oxgeno fetal.
Desaceleraciones
repetitivas,
profundas
y
prolongadas reflejan una anormalidad ms grave que
eventualmente puede llegar a ser asociado con el
desarrollo de acidosis metablica e hipotensin.

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

MOVIMIENTOS FETALES
PRUEBAS BIOQUIMICAS
DOSAJE MATERNO DE ALFA FETO
PROTEINA
DOSAJE MATERNO DE ESTRIOL EN
ORINA DE 24 HORAS

MONITOREO FETAL
ELECTRONICO
TEST NO ESTRESANTE
TEST ESTRESANTE
MONITOREO INTRAPARTO

PERFIL BIOFISICO
VELOCIMETRIA DOPPLER
PRUEBAS INVASIVAS
MICROTOMA (pH en cuero
cabelludo),

MOVIMIENTOS FETALES
Es la tcnica ms simple y barata de vigilar el
bienestar fetal en la 2da. mitad de la gestacin.
El ms atractivo es el de contar hasta 10.
La paciente debe descansar en decbito lateral y
concentrarse en la actividad fetal.
No es necesario una comida o la ingestin de jugo
recientes, ya que los movimientos fetales gruesos
no se modifican por las cifras de glucosa
Puede aumentar el apego materno fetal

 El feto afectado baja los requerimientos de

oxgeno disminuyendo su actividad.
Casi todos los fetos inactivos nacen muertos,
toleran poco el trabajo de parto o requieren
reanimacin al nacer.
Si una paciente seala inactividad fetal que dura
ms de una hora, se debe estudiar cualquier
complicacin subyacente y valorar el bienestar
fetal por un mtodo ms preciso
Si se confirma el bienestar del feto, se indica
registro de los movimientos, a menos que la
paciente no lo desee hacer.

LIMITACIONES
Incapacidad para prever ciertos bitos
fetales
Fracaso en la deteccin de anomalas
del crecimiento
No se detecta malformaciones y no se
puede predecir los resultados si las
tiene
No se puede distinguir entre gemelos
Ejercicio materno
Efectos de medicamentos

Fcil.
Gratis.
Inocuo.
Basado en
ritmicidad de 20-40
min.

Independiente de ciclos maternos.

Reposos fetales > a 2 horas son
anormales.
1 hora luego del almuerzo por 1
hora .

Cuando el
conteo
materno de MF
resulta normal,
excepcionalme
nte ocurrirn
situaciones
desfavorables
para el feto.

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

MOVIMIENTOS FETALES
PRUEBAS BIOQUIMICAS
DOSAJE MATERNO DE ALFA FETO
PROTEINA
DOSAJE MATERNO DE ESTRIOL EN
ORINA DE 24 HORAS

MONITOREO FETAL ELECTRONICO

TEST NO ESTRESANTE
TEST ESTRESANTE
MONITOREO INTRAPARTO

PERFIL BIOFISICO
VELOCIMETRIA DOPPLER
PRUEBAS INVASIVAS
MICROTOMA (pH en cuero cabelludo),
otras pruebas invasivas

PRUEBAS BIOQUIMICAS

ALFA FETO PROTEINA

Es la protena fetal plasmtica principal.
Produccin: saco vitelino embrionario y en el
hgado fetal.
Luego de la 12 a 14 semana pasa a la
circulacin materna e inicia un aumento en la
alfa protena srica materna y que persiste
hasta las 32 semanas, luego desciende
lentamente
No se conocen con precisin las funciones
biolgicas de esta protena fetal.

ALFA FETO PROTEINA

Su medicin entre las 16-18 semanas es el
marcador srico ms utilizado para valorar a
temprana edad el bienestar del producto.
Su elevacin puede indicar malformaciones fetales
que comunican directamente con el lquido
amnitico, tales como los defectos del tubo neural,
los de la pared abdominal, as como pulmonares y
renales
Concentracin BAJA de alfa-feto protena materna se
ha vinculado con un mayor riesgo de anomalas
cromosmicas.

ALFA FETO PROTEINA

ELEVADA: se asocia a aborto espontneo, malf.

Congnitas inespecficas, sufrimiento fetal
intraparto, calificaciones de Apgar bajas al minuto e
inexplicables y muerte neonatal por causa
inaparente.
De acuerdo con lo anteriormente expresado la
cuantificacin de la alfa protena srica sea elevada
o baja, sirve para alertar al clnico y para que con un
buen juicio determine la necesidad imperiosa de
otros estudios que confirmen o desechen el riesgo
fetal

ESTRIOL MATERNO URINARIO

Determinaciones seriadas en orina de 24 horas.
Mejor Radioinmuno valoracin del estriol plasmtico;
para verificar el bienestar feto-placenta SE DEBE
efectuar estudios repetidos,
Prueba til, pues una merma aguda de la produccin
de estriol da la posibilidad de falla en unidad fetoplacentaria, ya que el feto mismo interviene en la
formacin de estriol placentario al aportar la
dehidroepiandrosterona (precursor esteroideo que se
forma en suprarrenal del feto).

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

MOVIMIENTOS FETALES
PRUEBAS BIOQUIMICAS
DOSAJE MATERNO DE ALFA FETO
PROTEINA
DOSAJE MATERNO DE ESTRIOL EN
ORINA DE 24 HORAS

MONITOREO FETAL ELECTRONICO

TEST NO ESTRESANTE
TEST ESTRESANTE
MONITOREO INTRAPARTO

PERFIL BIOFISICO
VELOCIMETRIA DOPPLER
PRUEBAS INVASIVAS
MICROTOMA (pH en cuero cabelludo),
otras pruebas invasivas

MONITOREO ELECTRONICO FETAL

MONITOREO ELECTRONICO FETAL

La cardiotocografa es una prueba
biofsica,
que
consiste
en
la
monitorizacin
electrnica,
simultanea de la frecuencia cardiaca
fetal y sus cambios en relacin a los
movimientos del feto y actividad
uterina,
graficado a trves del
cardiotocogrfo con el fin de lograr
mejores resultados en el embarazo y
evaluacin de la salud fetal.

MONITOREO
ELECTRNICO
FETAL
MONITOR PHILIPS

MEF: OBJETIVOS
Determinar el bienestar
fetal
Detectar precozmente
el sufrimiento fetal
Vigilar continuamente
las contracciones
uterinas relacionadas
con la frecuencia
cardiaca fetal

MEF:OBJETIVOS

Determinar la respuesta de la
frecuencia cardiaca fetal frente a
los diferentes frmacos
Predice el comportamiento del feto
en el parto mediante el test
estresante

MEF: OBJETIVOS
Determinar la sensibilidad del tero a
la oxitocina mediante el test
estresante
Tomar medidas correctivas para
corregir el sufrimiento fetal
Decide la forma de terminar el parto:
Eutcico o Distcico

OBJETIVO - CONCLUSION:
Detectar la hipoxia fetal y prevenir
la asfixia neonatal que pueda causar
la muerte o dao neurolgico
permanente.

Monitoreo Fetal Interno

ELECTRODO
PARA CUERO
CABELLUDO
FETAL

CATETER
INTRAUTERINO

NST

NST: VALOR
NST : ACTIVO
REACTIVOPREDICTIVO
CST : NEGATIVOREACTIVO
SEGUN Dx. CLINICO :
Hasta 7 das : Gestantes
normales
Hasta 4 das : HTA leve,
RPM, Compresin
Funicular.
Hasta 2 das : HTA
severa, RCIU
Hasta 24 hrs. : Embarazo

* Caractersticas de las contracciones uterinas:

Tono

Presin ms baja registrada entre las contracciones.

Intensida
Aumento de la presin intrauterina causada por cada
d
contraccin.
(amplitu
d)
Frecuenc Nmero de contracciones producidas en 10 minutos.
ia

que trascurre entre los vrtices de 2

Interva Tiempo
contracciones consecutivas.
lo

Activid Producto de la intensidad por la frecuencia de las

contracciones uterinas. (en mmHg por 10 minutos o
ad
unidades Montevideo).
uterina

NST
* TEST NO ESTRESANTE (NST):
La prueba sin estrs (NST) es el mtodo ms comn de evaluacin
cardiotocogrfica fetal anteparto. A diferencia de la prueba de provocacin con
oxitocina, no es invasiva y se puede realizar en cualquier situacin con un monitor
fetal electrnico. No existen riesgos directos maternos o fetales.
Pueden ser iniciados cuando la madurez neurolgica fetal permite la produccin
de aceleraciones de la FCF (por lo general a las 26 a 28 ss) y el feto se cree estar
en mayor riesgo de muerte.
No hay evidencia de alta calidad con respecto a la frecuencia ptima de prueba. La
prueba se realiza a diario a intervalos semanales, siempre y cuando la indicacin de las
pruebas persiste. La frecuencia de las pruebas se basa en el juicio clnico, teniendo en
cuenta si la prueba se realiza para detectar la hipoxemia fetal en embarazos de alto
riesgo o para supervisar un feto con sospecha, pero compensada, hipoxemia fetal.
la presencia de un patrn tranquilizador indica que no hay hipoxemia fetal slo
en el momento de la prueba. Debido a la baja prevalencia de muerte fetal, la
afirmacin de que una prueba sin estrs reactiva asegura la supervivencia del feto

NST
* TEST NO ESTRESANTE (NST):
La PRUEBA ES REACTIVA si hay >= 2 aceleraciones de FCF alcanzando un
mximo de 15 lpm por encima de la lnea basal y duradera durante 15
segundos desde el inicio de un perodo de 20 minutos.
Una prueba reactiva es tranquilizador de bienestar fetal y es tranquilizador
independientemente de la duracin del tiempo de observacin necesario para
demostrar la reactividad (para tiempos de observacin de hasta 120 minutos).
Criterios diferentes se han utilizado para los fetos antes de 32 semanas, dada la
falta de madurez fisiolgica del corazn fetal en esta etapa de la gestacin.
Reactividad antes de 32 semanas se puede definir como 2 aceleraciones de por lo
menos 10 lpm, duracin 10 segundos o ms, ms de un intervalo de 20 minutos.
La PRUEBA NO REACTIVA se define como uno que no muestra tales aceleraciones
durante un perodo de 40-minutos. No reactividad puede ser un signo de hipoxemia
fetal o acidosis y por lo tanto es desalentador de bienestar fetal. Los fetos con un
NST no reactivo tiene un pH de vena umbilical media de 7,28 0,11, mientras
que aquellos con bajo perfil biofsico (BPP) marca tiene un pH medio de 7,16
0,08 . El rango normal de pH fetal vena umbilical ha sido establecido por

NST
* TEST NO ESTRESANTE
(NST):

PRUEBA NO REACTIVA
Sin embargo, no reactividad puede ser benigno y transitorio debido a la
inmadurez del feto, sueo tranquilo, o el tabaquismo materno (las mujeres
que fuman no deben fumar prxima a un NST).
En un estudio de los fetos prematuros de embarazos sin complicaciones, la
quietud (sin movimientos oculares, no hay movimientos somticos, excepto para
el sobresalto ocasional, presetan FCF con poca variabilidad) se produjeron por lo
menos una vez en el 30 por ciento de los fetos en la observacin de 100
minutos, pero 96 de los fetos cicla entre quiescencia y estados activos durante el
perodo de observacin .
No reactividad tambin puede estar relacionado con anomalas fetales
neurolgicos o cardacos, sepsis.
El manejo del feto con un NST no reactivo depende del contexto clnico.
NST desalentadora en una gestacin pretrmino plantea un dilema mayor. Pruebas
auxiliares puede resultar til para evitar un parto prematuro iatrognico, ya que la
tasa de falso positivo de una NST no reactivo aislado puede ser tan alta
como 50 a 60 por ciento.
Algunas opciones incluyen: Realizacin de estimulacin vibroacstica.
Realizacin de pruebas adicionales que no se basan en la FCF evaluacin (por

NST
* TEST NO ESTRESANTE
(NST):
Estimulacin vibroacstica (EVA), es til para disminuir el nmero de
NST no reactivos relacionados con los ciclos de sueo tranquilo fetales.
Esta prueba se realiza colocando una fuente auditivo, tal como una laringe
artificial, en el abdomen materno y la entrega de una corta rfaga de sonido
para el feto. El procedimiento estimula el feto pase y por lo tanto reduce la
duracin de tiempo que se necesita para producir una aceleracin (diferencia
media ponderada -4,55 minutos, 95% IC -5,96 a -3,14 minutos) y reduce la
frecuencia de TNS no reactivos (OR 0,61, 95% IC 0,49 hasta 0,75), sin
comprometer el valor predictivo de un NST reactivo. Puede ser realizado antes
del parto o durante el parto.
Otros: Aunque comnmente practicada, los meta-anlisis han informado
de que ni la administracin de glucosa materna ni la manipulacin
manual fetal
disminuye significativamente la incidencia de los
resultados de la prueba no reactivos relacionados con el sueo fetal
tranquilo. El meta-anlisis de la manipulacin fetal manual que se incluye slo
dos ensayos no report ningn cambio significativo en la incidencia de NST no
reactivo con la manipulacin fetal en comparacin con la estimulacin simulada
o no (OR 1,28, IC 95%: 0,94 a 1,74). Sin embargo, despus de este anlisis, el
primer ensayo aleatorio que muestra que la estimulacin fetal manual redujo

NST
* TEST NO ESTRESANTE
(NST):

Test de Fischer
Modificado

Lneadebase
(lpm)

<100
>180

100-119
161-180

120a160

Variabilidad
(lpm)

<5

5a9>25

10a25

Aceleraciones
(N/20min)

1a4

>5

Desaceleracio
nes

repetidas(>3)
oseveras

1-3

Ninguna

ovariables

tempranas

Movimientos

1a4

>5

TESTDEFISCHER
Calificacin:
Resultadoptimo:8-10puntos(buen
pronstico)
Resultadoincierto:5-7puntos(observacin
estricta,pH-metra)
Resultadodesfavorable:<4puntos(mal
pronstico)

MEF: Test
Estresante
INTERPRETACIN

DEL

TRAZADO:
Negativo:

No

se

observan

desaceleraciones tardas de la
FCF

(DIP

contracciones
registradas.

II)

con

las

uterinas

CST: NEGATIVO REACTIVO

SIGNIFICADO: BUENA RESERVA PLACENTARIA

RN: VARON ,APGAR: 9 AL 1 ,LA: CLARO

MEF: TEST
ESTRESANTE
INTERPRETACIN DEL TRAZADO:
Positivo: Cuando se producen
desaceleraciones tardas de la
FCF en ms del 50% de las
contracciones registradas.
Significa riesgo de
morbimortalidad fetal si se

HC:392014
G6P4O14 EG:37 sem
DIABETES MELLITUS

POSITIVO NO REACTIVO
POSIBLE ASFIXIA INTRAUTERINA

RESULTADO: CESAREA RN APGAR 5 al 1 6 a los 5 y 8 a los 10 LA: meconial espeso.

CCC: ajustado, PLACENTA: con mltiples calcificaciones

TEST ESTRESANTE
SIGNIFICADO
CLINICO
CONDUCTA OBSTETRICA:

Sospechoso:
Indica
cierto
compromiso
de
la
reserva
placentaria,
segn
contexto
clnico se optar por terminar el
embarazo repetir el test en 24
horas, realizar otras pruebas de
bienestar fetal

TEST ESTRESANTE

SIGNIFICADO CLINICO Y CONDUCTA

OBSTETRICA:
Insatisfactorio: Indica poca
sensibilidad uterina a la oxitocina y
no fue adecuada para probar el
grado de insuficiencia feto
placentaria, debiendo repetirse la
prueba en 24 48 horas.

VALOR PREDICTIVO
Segn la ACOG1 , el MEF es indicador
altamente
especfico
de
la
buena
condicin fetal.
Patrn de FCF normal correlaciona en
>95% con feto no hipxico, no acidtico.
Prediccin de RN enfermo x MEF solo tiene
entre 20 y 75% de fiabilidad2
1. ACOG Newsletter: EFM -state of the art opinions.
Jun 1988
2. Curzen P et al: Reliabilility of CTG. BMJ 1984
p.1345

G2 P1001
EG: 40sem. x ECO y 40 x FUR

CST: SOSPECHOSO
INTERVALO: 3 horas

RN de 42 SS : Cesrea: Apgar 2 al 1, 6 a los

5, CC: cuerpo
LA: Meconial espeso, DPP 15%

G2P1,
41SSXxFUR
G2P1,
G2P1,41SS
41SS
UR

CST: SOSPECHOSO

10mU

CESAREA: APGAR 7, 9 ALOS 5 LA: meconial escaso

CST
* TEST ESTRESANTE
(CST):

Se realiza generalmente utilizando oxitocina (tambin

llamada prueba de provocacin con oxitocina [OCT]).
Una solucin diluida de oxitocina (10 UI diluida en 1000cc)
hasta generar 3 contracciones en 10 minutos.
Las contraindicaciones relativas incluyen parto
prematuro, los pacientes con alto riesgo de parto
prematuro, ruptura prematura de membranas,
placenta previa, cesrea y ciruga extensa uterino.
PRUEBA POSITIVA (desalentadora): se define por la
presencia de desaceleraciones tardas >= 50 % de
las contracciones (por ejemplo, una prueba se
considera positiva, incluso si la frecuencia de
contraccin es < 3 en 10 minutos.
PRUEBA NEGATIVA (tranquilizante): no presenta

CST
* TEST ESTRESANTE
(CST):

CST
* TEST ESTRESANTE
(CST):

CST
* TEST ESTRESANTE
(CST):

CST
* TEST ESTRESANTE
(CST):
El CST tambin se interpreta similar en mujeres que tienen
contracciones espontneas de frecuencia adecuada.
PRUEBA POSITIVA (desalentadora): puede indicar menor
reserva fetal y se correlaciona con una incidencia del 20 40 %
de los patrones de FCF anormal durante el parto.
PRUEBA EQUVOCA SOSPECHOSA: presenta desaceleraciones
variables repetitivas tambin se asocia con patrones de FCF en el
TdP, que a menudo se relacionan con la compresin de la mdula
debido a oligohidramnios.
Algunos estudios han sugerido que el CST es ms predictivo en
un resultado adverso que la NST. Sin embargo, otros informes no
han demostrado ninguna mejora en la prediccin de la
morbilidad perinatal en comparacin con el NST, incluso

NST
* TEST NO ESTRESANTE
(NST):
CLASIFICACION DE
ACTIVIDAD UTERINA

Contracciones en
10 min

Actividad Normal

5 o menos

Taquisistolia

Ms de 5

NST
* TEST NO ESTRESANTE
(NST):
LNEA DE BASE
Nivel promedio de F.C.F en un segmento de 10
minutos, se expresa en latidos por minuto (lpm)
Excluyendo
Aceleraciones
Desaceleraciones
Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)

NST
* TEST NO ESTRESANTE
(NST):

NST
* TEST NO ESTRESANTE
(NST):

NST
* TEST NO ESTRESANTE
(NST):

LINEA DE BASE
145 LPM

NST
* TEST NO ESTRESANTE
LNEA
(NST):
DE BASE
INDETERMINADA

NST
* TEST NO ESTRESANTE
(NST):

VARIABILIDAD
Fluctuaciones en la
lnea de base en un
minuto
Deben ser mayor
de 2 ciclos o ms
Puede ser:

Ausente
Mnima
Moderada
Marcada

VARIABILIDAD AUSENTE

Rango de amplitud
indetectable

VARIABILIDAD AUSENTE

VARIABILIDAD MNIMA
Rango de amplitud
menor o igual a 5
lpm
Se acompaan por
lo general de
desaceleraciones
recurrentes y
prolongadas

VARIABILIDAD MNIMA

VARIABILIDAD MODERADA
VARIABILIDAD MODERADA

Rango entre 6 y 25
lpm

VARIABILIDAD MARCADA
VARIABILIDAD MARCADA

Saltatoria
Rango mayor a 25
lpm

VARIABILIDAD
MODERADA

Sueo fetal
Medicamentos:
Anestsicos
generales
Analgsicos
narcticos
Sulfato de
magnesio
Parasimpaticoltic
os
Tranquilizantes
Corticoides
Antihipertensivos
Acidosis metablica
fetal

DEPRESION

NORMAL

REGULADO QUE
POR SISTEMA
NERVIOSO
FACTORES
INTERVIENEN:
AUTONOMO

VARIABILIDAD
MINIMA O
AUSENTE

VARIABILIDAD MODERADA

INTERVALO 15 LPM

PATRN SINUSOIDAL
1. FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones
regulares.
2. Amplitud de 5 a 15 lpm
3. Variabilidad larga de 2 a 5 ciclos/min
4. Variabilidad corta fija o plana
5. Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por arriba o
debajo de la lnea basal.
6. Ausencia de aceleraciones.
Se asocia a fetos anmicos o hipoxia fetal grave

PATRN SINUSOIDAL

CAMBIOS PERIDICOS
Abruptos
Pico o nadir ocurre en
menos de 30 segundos

Graduales

Pico o nadir ocurre en

30 segundo o ms

ACELERACIONES
Incrementos abruptos de la F.C.F
Caractersticas:
Mayor o igual a 15 lpm
Duracin: entre 15 segundos y 2 minutos
Antes de las 32 semanas: 10 lpm y duracin
superior a 10 segundos

ACELERACIONES

DESACELERACIONES
Descensos visualmente aparentes de la F.C.F
Clasificacin:
Temprana
Tarda
Variable (tpica / atpica o complicada)
Prolongada

DESACELERACIN TEMPRANA
Instalacin gradual
Nadir coincide con
el pico de la
contraccin
Conocida como
DIP I
Causa: Reflejo
vagal (compresin
ceflica)

AMPLUTID

DESACELERACION
DESACELERACION
TEMPRANA
TEMPRANA

INICIO PRECOZ
RETORNO PRECOZ

DESACELERACIN TARDA
Instalacin gradual
Nadir ocurre despus
del pico de la
contraccin
Conocida como DIP II
Causa: Insuficiencia
tero-placentaria o
hipoxemia transitoria

PERFIL

PERFIL BIOFISICO
Mtodo utilizado para la evaluacin de la
salud fetal anteparto que se basa en la
evaluacin de variables biofsicas.
Tono fetal

Agudas

Movimientos
corporales
Movimientos
respiratorios
Reactividad cardaca

Crnic

Lquido Amnitico

VARIABLES BIOFISICAS
TONO FETAL
AGUDAS
Corteza o en el rea subcortical del cerebro
y aparece 8 semanas.
MOVIMIENTOS CORPORALES
Ncleos corticales del cerebro y aparece 9
semanas
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Tronco Enceflico y aparece 14-16
semanas
REACTIVIDAD CARDIACA FETAL
Regin posterior del hipotlamo y bulbo
raqudeo aparece a las 32 - 34 semanas

VARIABLE BIOFISICA
CRONICA

Oligohidramios en presencia
de membranas Intactas y
tracto genitourinario funcional.

CONCLUSIONES
Qu mide de manera directa la
puntuacin del perfil biofsico
fetal?

Normal ( 8/10) Oxigenacin de tejidos

Anormal (4/10 o menos) Hipoxia de tejidos
y acidemia
antenatal

CONCLUSIONES
Ningn puntaje rgido puede superar a la
evaluacin pormenorizada de cada situacin
clnica, donde sigue siendo de inters primordial
el criterio del Gineclogo para analizar todos y
cada uno de los mtodos auxiliares de
evaluacin de la salud fetal, siempre dentro del
contexto de cada caso particular.

UTILIDAD DE LA ULTRASONOGRAFIA
DOPPLER EN OBSTETRICIA

Identificacin de la circulacin fetal y placentaria.

Prediccin de preeclampsia
Estudio de la hipoxia hipoxemica en Preeclampsia y RCIU
Dx. De insuficiencia placentaria por doppler de Art. Uterina.
Estudios Doppler en isoinmunizacion
En Diabetes Mellitus
Estudios en Trabajo de parto pretermino
Doppler en embarazos post termino
Doppler en embarazo mltiple
En afecciones cardiacas
Diagnostico de anormalidades fetales
Establecimiento del bienestar fetal

EFECTO DOPPLER

IMAGEN DE VASOS UMBILICALES

DETERMINACION DEL PH DE
CUERO CABELLUDO (FBS)

Tcnica introducida por Saling en 1962. Hasta hoy es

considerada el Gold Standard para el diagnostico e
hipoxia periparto
Esta indicado su uso ante la presencia de un trazado
anormal de CTG durante el trabajo de parto
Difcil de realizar la toma de sangre de cuero
cabelludo. El resultado puede alterarse ante la
presencia de burbujas de aire o cogulos en la
muestra. Se reporta una tasa de falla de 20 % debido
a muestra no adecuada para el anlisis.

OTRAS PRUEBAS INVASIVAS

LACTATO EN CUERO CABELLUDO:
Medida mas directa del riesgo fetal. Acidosis
respiratoria (acumulacin de CO2) es menos
daina para el feto que la acidosis metablica
(lactacidemia) que esta asociada con mayor
morbi-mortalidad neonatal.
Existe una ventaja significativa en el pequeo
volumen de sangre necesario para el anlisis
(5ul), lo que elimina casi por completo la falla
debida a mala toma de muestra.

MUCHAS GRACIAS