COLUMNA

Dr. Jorge A. Contreras Crdova

Integrantes

Kevin Aramburo
Oscar Larios
Julio Hernndez
Karina Viera
Yunnuen Carrillo

Enfermedades Discales

Enfermedades Discales
Es una patologa muy frecuente,
sobre todo a nivel cervical y
lumbar de la columna por ser los
segmentos ms mviles. Los
movimientos ms amplios son los
de flexo- extensin. Los espacios
de mayor movilidad son: C4- C5C6 y L4- L5- S1.

Columna Vertebral

Columna Vertebral

Unidad Vertebral

La unidad vertebral (Schmorl y Jugans) est

formada por los cuerpos vertebrales, q se
articulan unos con otros gracias a pequeas
articulaciones intervertebrales).
Estos cuerpos vertebrales estn separados
por discos intervertebrales. Adems existen
ligamentos que refuerzan las articulaciones

Ligamento longitudinal
comn anterior

(une los cuerpos saltndose los discos)

Ligamento longitudinal
comun posterior

(se inserta en el anillo del disco y salta los cuerpos)

Ligamento amarillo

une los arcos vertebrales por detrs

Discos Invertebrales
El disco intervertebral est formado por:
nulo fibroso: Formado por capas concntricas de tejido fibroso de
disposicin helicoidal y fibras colgenas tipo I. Ms denso en la
parte anterior; se ancla por las fibras de Sharpey al cuerpo.
Transicin gradual hacia el ncleo pulposo.

Discos Invertebrales
Placas cartilaginosas limitantes : Capa de cartlago
hialino, limite entre el disco y la lmina cribosa del
cuerpo vertebral, rea de la esponjosa que permite el
paso de nutrientes al disco.

Ncleo Pulposo

Formado en torno a los restos de la notocorda

Celularidad muy escasa, disminuye con la edad.
El agua del disco est unido de forma inica reversible a las macromolculas del nulo
y de la matriz (el agua le da elasticidad)
La matriz aumenta de la periferia al centro del disco y la forman glucoproteinas y
mucopolisacaridos cidos: ac. Hialurnico, condroitin y keratansulfato. Macromolculas
sintetizadas por los condrocitos tienen una vida media entre 2 y 14 das.
Forman una red que da la elasticidad y viscosidad al disco por su capacidad de fijar
agua.

Biomecnica
El ncleo pulposo englobado entre las
placas limitantes y el nulo fibroso, que
hacen de membranas semipermeables,
est sometido a presin hidrosttica por
la carga que transmiten los cuerpos. La
carga vara con la posicin y con los
pesos que lleve la persona. As, la funcin
del disco es amortiguar y transmitir
cargas entre vrtebras.

Biomecnica
El ncleo pulposo tiene una presin coloidoosmtica
que
depende
de
las
macromolculas de la matriz que atraen
agua. La presin de turgencia es la presin
contra resistencia de un cuerpo que es
capaz de expandirse absorbiendo agua. La
presin onctica es la suma de las 2 (la de
turgencia y la hidrosttica).

Biomecnica
El ncleo pulposo se desplaza en los movimientos. En
flexin hacia atrs y en extensin hacia delante.

Biomecnica
Cuando el ncleo pulposo es sometido a
una presin hidrosttica mayor de 80 kPa
(kilo pascales) expulsa agua y pierde altura.
La prdida de agua aumenta la P osmtica
y llega un punto en que se detiene la
extrusin de agua.

Patologas del Disco

Tiene tres perodos a lo largo de la vida:
1. Fase inicial en el adolescente y adulto joven.
2. Fase de estado en el adulto
3. Fase tarda en el anciano

Fase Inicial
El proceso se inicia al disminuir
la actividad metablica de las
clulas discales: disminucin de
la sntesis de macromolculas
del ncleo y alteracin de las
fibras del nulo.
En la fase inicial la prdida de
turgencia del ncleo abomba el
anillo
que
permite
un
desplazamiento de las fibras
externas presionadas por el
ncleo pulposo, que se desplaza
durante los movimientos.

Segunda Fase
En el segundo periodo, en la fase intermedia, entre 20
y 60 aos, las fibras se abomban y estn sometidas a
la presin del ncleo, por lo que comienzan a
fisurarse.
A traves de las fisuras emigran fragmentos del ncleo
pulposo PROTUSIN. Si la fisuracin es mayor, el
contenido sale fuera y es el PROLAPSO/ HERNIA. En
la parte posterior entra en contacto con el ligamento
comn posterior. La irritacin de su inervacin da
sntomas.

Segunda Fase

Tercera Fase
En la tercera fase, por encima de los 60 aos, el disco
se fibrosa, los osteofitos pueden llegar a fusionarse y
los segmentos vertebrales pierden movilidad: es la
rigidez confortable de la columna senescente. Los
sntomas de esas edades provienen de la artrosis del
arco posterior.

Sintomas
DOLOR (local o irradiado): el disco no tiene
inervacin; el dolor se produce por irritacin de las
terminaciones nerviosas.
El dolor tiene origen mecnico o bioqumico a partir de
los productos de degradacin del disco.
La raz es muy sensible a la irritacin mecnica por
compresin o por traccin del saco dural sobre el
sector preganglinico intramenngeo, y se caracteriza
por:

Sintomas
Irradiarse a lo largo del dermatomo (rama anterior y
posterior)
La atrofia muscular corresponde a la raz afectada; el
dolor radicular por compresin discal se modifica con
los cambios de postura que descomprimen la raz.
Tiene dficit especficos de los reflejos o-t
No hay dficit nervioso autonmico

Columna cervical
El 30% de la poblacin tiene dolores cervicales
y su mxima incidencia es entre 30 y 60 aos,
ms frecuente en mujeres en esa franja. Se
dividen en formas agudas o crnicas, con o sin
irradiacin radicular. Las vrtebras cervicales
presentan los procesos uncinados en cuya
vecindad est la arteria vertebral, entre C2- C6.

Sndromes Cervicales
1. Dolor cervical puro: Cuadro clnico frecuente que
se produce por irritacin del ligamento longitudinal
posterior. Es un dolor (a veces acompaado de
espasmo, de predominio nocturno) centrado en la
nuca e irradiado al hombro, neurologa occipital por
irritacin del nervio occipital. Curso crnico oscilante,
dolor nocturno.

Sndromes Cervicales
2. Sndrome crvico- braquial: por hernia discal que
comprime una raz, ms frecuente en menores de 40
aos; puede tener que ver con trabajos de esfuerzo
fsico. A partir de los 40 aos no se afecta solo el
disco, sino que comienzan a aparecer osteofitos
(anteriores, posteriores); puede aparecer adems
artrosis de las apfisis unciformes que van a
comprimir la salida de la raz y la arteria.

Sndromes Cervicales
3. Sndromes crvico- ceflicos: cuadro de dolor
que asocia dolor cervical a dolor de cabeza (migraa
cervical), mareo/vrtigo, alteraciones visuales o
auditivas y disfagia. Tiene un curso ondulante. Se
produce por irritacin de la arteria vertebral por
osteofitos uncinados y de la cadena simptica. Se
subdivide en:

Sndrome Cervical
Sd. Vertebro- basilar: isquemia cerebral
transitoria,
nucalgia,
mareos
y
vrtigos
desencadenados por rotacin- extensin brusca de
la cabeza. Nistagmo cervical, cabeza fija giro de
tronco y cuello
Sd. Barre- Lieou: componente funcional, ms
frecuente en la mujer de ms de 50 aos, nucalgia
alta, cefaleas, mareos, disfagia no hay
objetivacin con signos claros ni trastornos
neurolgicos demostrable, y no parece que haya
estenosis arterial. Suele ceder solo, o ayudado por
analgsicos.

Sndrome Cervical
4. Sd. Crvico Medulares:
Compresin medular aguda a cualquier edad por
hernia masiva. Se produce una subluxacin o luxacin
cervical, que al reducirse puede dirigir el material
discado hacia el canal raqudeo y producir paraplejia;

Sndrome Cervical
Mielopata cervical por compresin crnica: tetra o
paraparesia espstica progresiva con hiperreflexia en
los miembros inferiores, babinski +. En las formas
bajas atrofia de la musculatura de la mano: dificultad
para los movimientos finos: abotonarse, etc. Es un
cuadro tpico de Japn por osificacin masiva del
ligamento comn posterior. El primer signo que
aparece es la dificultad de la marcha seguido de
espasticidad, parestesias, urgencia urinaria

Sndrome Lumbar
Es el motivo de consulta ms frecuente en
ambulatorio. Entre los 40 y 50 aos, el 70% de los
hombres han tenido lumbago y el 50% de ellos han
tenido baja laboral por eso. Se presenta como:
Localizado, agudo / crnico lumbago
Sndromes radiculares: citico, lumbocitico, cruralgia
Sndromes de la cola de caballo

Sndrome Lumbar
1. Agudo: instauracin brusca, con o sin esfuerzo
previo. Es un dolor lumbar, con contractura muscular
antilgica, movimiento en bloque.
Dura aproximadamente dos semanas; se produce por
la irritacin del ligamento longitudinal posterior por
protusin discal y/o por la incarceracin de fragmentos
de ncleo pulposo en las fibras del anillo. No se sabe
cul ser su evolucin.

Sndrome Lumbar
2. Crnico: puede aparecer de forma primaria o ser la
repeticin, ms leve, del cuadro agudo. Cursa por
brotes o toma forma continua, y aumenta con esfuerzo
y sedentacin prolongada.
No tiene relacin clara con trabajos de fuerza, sino
ms bien con factores psicosociales importantes
(conflicto de baja laboral).

Sndrome Radicular
b) Sndromes radiculares: compresin de una raz
por un disco. Los discos lumbares aumentan de
tamao caudalmente y tienen una relacin anatmica
diferente con las races segn el nivel. El plexo alto
incluye al femorocutaneo y al crural. El lumbosacro
incluye al citico. Aparecen dolor, signos sensitivos,
signos motores.
La meralgia parestsica es la sensacin de
pinchacitos en la cara anterior del muslo, porque se
comprima el fermorocutaneo.

Sndrome Radicular

Sndrome Radicular
c) Sndromes facetarios y de la cola de caballo:
Tiene su origen en la irritacin de las terminaciones de
las articulaciones posteriores, y son ms frecuentes a
medida que se desarrolla la artrosis. Su distribucin
no se corresponde con los dermatomos ni con la
inervacin motora radicular, y cursa cono dolor difuso.
El Sndrome Cola de Caballo es una hernia central
masiva de instauracin aguda; cursa con hipoestesia
de varios territorios radiculares, paraparesia flcida y
trastornos esfinterianos.
Es indicacin urgente de ciruga.

Sndrome Radicular

Estenosis del Canal Medular

En personas de ms de 60 aos por artrosis. Discosis
con osteofitos posteriores. Telescopaje y osteofitos de
las articulaciones posteriores. Hipertrofia del ligamento
amarillo, insuficiencia del disco y alargamiento del arco
posteior: y desplazamiento anterior de una vrtebra (L4)
con respecto a otra: pseudoespondilolistesis.
La estenosis puede ser central, lateral o combinada.
La clnica cursa con dolor en ambos MMII que aparece
al cabo de un tiempo de marcha y mejora al detenerse,
empeora con la sedestacin, en las cuestas y con
movimientos de extensin de la columna. Simltaneo al
dolor hay prdida de fuerza.

Estenosis del Canal Medular

Diagnostico
CLNICA:
Sntomas: dolor local, contractura muscular, posturas
anmalas (tortcolis, actitud escolitica), limitacin de la
movilidad.
Neurologa: Parestesias, hipostesias, anestesia en los
dermatomos correspondientes. Hipo y arreflexia (bceps,
trceps, rotuliano, etc.) Trastornos de la sensibilidad vibratoria
en los cuadros de estenosis. Paresias y parlisis de los
msculos inervados por la raz. (Flexin dorsal del dedo
gordo para la raz L5 y trceps para la raz S1). Maniobras de
estiramiento de la raz afectada

Estudio de Imagen
RADIOGRAFAS: Simples AP, L, ambas oblicuas
(espondilolistesis con lisis de la para interarticularis),
dinmicas laterales (desplazamientos patolgicos)
TAC: Valoracin de las lesiones seas, dimetro del
canal raqudeo, osteofitos posteriores, artrosis de
pequeas articulaciones, lisis. Imagen del disco.
Reconstrucciones 3D
GAMAGRAFIA: Diagnstico diferencial con los
cuadros inflamatorios: espondiloartropatas,
espondilitis infecciosas.

Estudio de Imagen
RESONANCIA MAGNTICA:
Disco: Alteraciones de la seal del disco. Grados de
Modick. Presencia de fisuras en el anillo fibroso
posterior. Protrusin y herniacin del ncleo pulposo,
localizacin, tamao y relaciones.
Estructuras neurales: compresin de la mdula,
cambio de su seal. Compresin radicular, edema,
etc.

Tratamiento general
de la patologa discal
1. Ortopdico- rehabilitador:
Fase aguda:
Reposo: lumbago 2 semanas, citica 1 mes. En la
columna cervical el reposo es con collarn.
Tratamiento postural: almohadas. Correccin de la
lordosis lumbar
Tto rehabilitador: calor local, masajes

Tratamiento general
de la patologa discal

Fase crnica:
Ortesis cervicales/ lumbares
Tto postural: posturas en el trabajo
Tto rehabilitador: fisioterapia, ejercicios
activos (msculos largos, cintura
escapular, pared abdominal)

Tratamiento Medico
Analgsicos no opioides
Paracetamol, mximo de 6000 mg/da
Metamizol, mximo 6000 mg/da. Mejor alternando los 2, cada
cuatro horas 1g de paracetamol/0.5 gramos de Metamizol
AINES
Derivados del ac. Acetil saliclico y similares: Diclofenaco,
Aceclofenaco, Indometacina.
Derivados del Oxicam: piroxicam, lornoxicam, meloxicam.
Derivados del cido propinico: Ibuprofeno, Inhibidores de la
ciclooxigenasa

Tratamiento Medico

Esteroides
Opioides
Tramadol
Derivados de fenilpiperidina: fentanilo (Durogesic)
Derivados de oripavina: buprenorfina (Transtec)
Alcaloides

Tratamiento Quirurgico
Patologa discal
Profusiones y hernias contenidas: nucleoplastias,
quimionucleolisis, lasser. Esta indicada si hay
radiculopata de mas de 6 semanas, signos
radiculares, lassegne menos 40, dolor severo, datos
positivos de RM y discografa positiva (reproduccin
del dolor, imgenes) Es tcnica no invasiva.
Hernia: mismas indicaciones de antes; se puede
hacer una extirpacin simple (discetoma), colocar
una prtesis de disco o en columna cervical una
artrodesis segmentaria.

Tratamiento Quirurgico
Espondiloartrosis: por estenosis del canal cervical,
espondilolistesis degenerativa, estenosis del canal
lumbar e inestabilidad postquirrgica. Se hace ciruga
del disco o de la estenosis con reseccin de las dos
articulares, o laminoartrectoma amplia.
Adems, por medio quirrgico se hacen tambin
infiltraciones: epidural, intradular, facetara o
perirradiicular.

Tratamiento Alternativo
4. Tratamientos alternativos
Acupuntura: mejora sntomas de la cervicalgia y
lumbalgia
Quiropraxia/ manipulaciones: no existe evidencia
cientfica de resultados positivos, pero mejoran
temporalmente (si se hace mal, pueden producirse
lesiones asociadas)
Yoga: mejores resultados en mujeres jvenes
nerviosas, que soportan mucho estrs.

Gracias!!!!!!