SINDROME MEDIASTNICO

MEDICINA HUMANA UNHEVAL

PERCY RODRIGUEZ BRAVO
HUANUCO-PERU
2016

* El mediastino se

divideanatmicamenteen 2
divisiones
importantes:Mediastino
superioryMediastino inferior:

* Mediastino superior
* Mediastino inferior
* Mediastino medio
* Mediastino posterior
* Mediastino anterior

El mediastino es un sitio
frecuente de patologas que
son de gran inters para
diversas especialidades. El
conocimiento de esta regin
posee gran significacin desde
el punto de vista anatmico,
patolgico y quirrgico, dado
que contiene y pasan por ella
importantes elementos que
pueden verse involucrados en
diversos procesos patolgicos.

*La

mitad de las masas mediastnicas son

asintomticas (80% son benignas), mientras
que ms de la mitad son malignas si ellos
son sintomticas.

*Los tumores del mediastino anterior son los

ms frecuentes, oscilando entre un 50% y

60% y es en este compartimento el mayor
porcentaje de tumores malignos (50 70%).

Representacin esquemtica de los

principales grupos ganglionares

Inspeccin:

Alteraciones en los tegumentos (ingurgitacin

venosa y circulacin colateral).

Pulsaciones anormales.
Buscar prominencias localizadas
Alteraciones cervicales (grandes adenopatas)

Palpacin:

Investigar puntos o zonas dolorosas.

Palpacin cuidadosa del cuello y de
supraclaviculares.

Palpacin de la fosita supraesternal.

las fosas

Percusin:

La sonoridad del esternn est modificada en

los procesos del mediastino anterior (aneurismas

de la aorta, timoma, bocio endotorcico).
En las ocupaciones del mediastino posterior
pueden producirse modificaciones de la
sonoridad de la columna vertebral, consistentes
en una submatidez desde la 2 a la 5 vrtebra
dorsal.

Auscultacin:

Puede revelar signos dependientes de la

compresin de la trquea, bronquios y
pulmones, o signos resultantes de la presencia
de condensaciones mediastnicas en relacin de
contiguidad con estos rganos.

1/3 pacientes son asintomticos.

Los sntomas de los diversos tumores y quistes
mediastnicos se explican fundamentalmente
por la presin mecnica sobre las estructuras
prximas.

Sndrome vena cava superior:

Cefalea
Somnolencia
Vrtigos
Dolor mandbula cuello y cuello
(trombosis)
Cianosis
Hemorragia conjuntival
Ronquera
disfagia
Edema en esclavina

Compresin va respiratoria:

Las manifestaciones respiratorias son las ms

frecuentes (41,4%) (compresin del rbol
traqueal).
El sntoma ms frecuente es tos seca, irritativa, a
veces quintosa, que en ocasiones se acompaa de
disnea, por acceso o de esfuerzo, a veces
postural, que puede acompaarse de cianosis.
La
compresin
traqueal
origina
inspiratoria, con cornaje y tiraje.

disnea

Compresin n. Laringeo recurrente:

Parlisis de cuerda vocal con tos y tos bitonal.

Compromiso de los 2 nervios recurrentes: Tos
ronca, afona, disnea con cornaje en caso de
parlisis o espasmo de glotis por irritacin.
Compresin nervio frnico:
Causa hemiparesia del diafragma, hipo y dolores
neurlgicos.
Compromiso vascular:
A. pulmonar: frmito y soplo sistlico en la base
y cianosis.

Compresin cava inferior:

Origina hepatomegalia, ascitis, edemas en extremidades
inferiores, esplenomegalia y circulacin complementaria
abdominal.

Parlisis del nervio simptico: (Claude bernard

Horner)
Miosis.
Ptosis palpebral.
Enoftalmia.
Excitacin del nervio simptico: (Pourfour du Petit)
Midriasis
Exoftalmia
Aumento hendidura palpebral
Compresin esfago:
Disfagia

Sndrome de Horner :
enolftama, miosis, ptosis
palpebral, anhidrosis (n.
Simptico cervical)

Sintomatologa
local.
Manifestaciones dolorosas
Manifestaciones circulatorias
Manifestaciones respiratorias
Manifestaciones digestivas
Manifestaciones neurolgicas
Manifestaciones parietales

Sintomatologa Sistmica:
Hipercalcemia en tumores de
paratiroides

Miastenia

Gravis en tumores

del timo

Ginecomastia

en

tumores

clulas germinales

Hipertensin
feocromocitomas

arterial

en

1. Traumatismos (heridas penetrantes)

2. Complicaciones de cirugas (osteomielitis
3.

esternotoma)
Extensin de infeccin de tejidos adyacentes
(tejido retrofaringeo, ganglios, pulmn
pericardio, pleural, etc.).
Ruptura de esfago:
Traumatismo
Sind. Boerhaave
Ingestin cuerpos extraos
Iatrogenia
Necrosis Ca. de esfago

Cuadro clnico:
Dolor retroesternal (80 90%)
Disnea (mitad de los casos)
Hipotensin
Examen Fsico:
Enfisema subcutneo (crepitacin)
Cianosis
Ruidos cardiacos velados
Distensin venas cuello
Signo Hamman