COMPLICACIONES AGUDAS
APARECEN DURANTE LA SESIN O
EN LAS HORAS SIGUIENTES A LA
HEMODILISIS.
HAY QUE DIAGNOSTICAR Y
TRATAR
MAS IMPORTANTE: PREVENIRLAS
LQUIDO DE DILISIS
DIALIZADOR
CIRCUITO
EXTRACORPREO
SANGRE DEL
PACIENTE
COMPLICACIONES AGUDAS EN
HEMODIALISIS
Complicaciones
que requieren
atencin
inmediata.
Complicaciones
las cuales
podemos diferir
su atencin unos
minutos.
COMPLICACIONES CRONICAS
Aparecen durante la sesin o en
las horas siguientes a la
hemodilisis.
Hay que diagnosticar y tratar
MAS IMPORTANTE: prevenirlas
COMPLICACIONES DE ATENCION
INMEDIATA
Hipotensin
Prdidas sanguneas
Desconexin de lneas
Rotura de la membrana del
dializador
Hemolisis
Coagulacin
Sndrome de anemia aguda
Dolor precordial
Embolismo gaseoso
Calambres
HIPOTENSIN: SINTOMATOLOGA
Descenso de la T.A. que el paciente suele
notar creo que me ha bajado la T.A..
Otros sntomas indicativos son palidez de piel
y mucosas, nauseas, vmitos, taquicardia y
calambres musculares.
Sntomas derivados de la falta de riego
cerebral: visin borrosa, dislalia, estupor e
incluso prdida de conciencia.
A veces el primer sntoma es un bostezo
(sintomatologa vagal).
La bradicardia, palidez y sudoracin suelen
anteceder al episodio de hipotensin.
TRATAMIENTO DE HIPOTENSIN
Colocar al paciente en posicin de Trendelenburg
Solucin salina al 0,9% en bolos de 100-200 ml,
Repetido segn respuesta y gravedad
Disminuir la ultrafiltracin y, a ser posible,
reducirla a cero
Disminuir el flujo sanguneo: si no se puede
reducir la UF, ICC, sospecha reaccin alrgica del
lquido de dilisis
Hiotensin sin gran UF y sin taquicardia, esperar.
Oxgeno si se requiere
TRATAMIENTO DE HIPOTENSIN
En casos especiales: otros expansores volumen
PREVENCIN DE HIPOTENSIN
Revaluar, al menos semanalmente, el peso seco
Usar mquinas de UF controlada
Dializadores de ms de 8 ml/h/mmHg de coeficiente de
ultrafiltracin
Presiones venosas de retorno elevadas
Usar lquido de dilisis con bicarbonato
Alargar el tiempo de hemodilisis y limitar la tasa de
ultrafiltracin horaria
Utilizar lquido de dilisis con Na > 138 mEq/l
Mejorar el hematcrito > del 30%
PREVENCIN DE HIPOTENSIN
Aconsejar ganancia de peso interdilisis menor de 2 kg/48 h
Mantener la temperatura del lquido de dilisis < 36 (35)
Evitar estar en dilisis bajo los efectos de hipotensores,
fundamentalmente bloqueadores beta y vasodilatadores
Evitar la ingesta significativa de alimentos justo antes y
durante la hemodilisis
Recurrir a sesiones de ultrafiltracin aislada para recuperar
el peso seco
Calcular el balance de Na, teniendo en cuenta la diuresis
residual
HIPOTENSIN AL INICIO DE LA
HEMODILISIS
Secuestro hemtico brusco al iniciar la sesin.
Reacciones vasovagales por punciones dolorosas.
Prdida del volumen plasmtico en pacientes
hipovolmicos (diarrea, vmitos, fiebre)
Pacientes con peso bajo al iniciar la HD.
La pauta de actuacin en estos casos es reponer
con el suero del cebado la sangre que vamos
sacando.
Comenzar la dilisis muy lentamente.
Tener atropina por si fuera reaccin vagal
CALAMBRES
El calambre es una contraccin dolorosa, paroxstica,
espontnea y prolongada de uno o varios msculos
Dependientes de la tcnica
Asociados a la hipotensin
Excesiva ultrafiltracin-deplecin salina
Lquido de dilisis con Na bajo
Dependientes del paciente
Isquemia muscular
Dficit de carnitina
Hipocalcemia e hipomagnesemia
Predisposicin de causa desconocida
TRATAMIENTO DE LOS
CALAMBRES
Si hay hipotensin: solucin salino al 0,9%
Disminuir la ultrafiltracin
Si persiste: sol salina al 10 o 20% en ampollas de
10 ml
Si persiste: dextrosa 33 0 50% en ampollas de 10
ml
Masajes sobre msculo afectado
Contraccin isomtrica de los mismos contra el
suelo u otro plano rgido
Aumentar la conductividad de la mquina de
hemodilisis
CEFALEAS
Sndrome de desequilibrio
Acetato
Alcalosis metablica
Hipercalcemia
Hipertensin arterial
Edema cerebral inducido por concentracin baja
de Na en el lquido de dilisis
Abstinencia de la cafena, alcohol, etc.
Hemoconcentracin
Asociada a alguna complicacin orgnica:
hemorragia intracraneal
REACCIONES ALRGICAS
Prurito, reaccin vasomotora (flush), eritema
(erupcin), edema facial, rinorrea, conjuntivitis
Nuseas, vmitos, dolor abdominal
Dolor torcico y de espalda
Disnea, tos no productiva, broncospasmo,
taquipnea, estridor larngeo, cianosis
Taquicardia, hipotensin, dolor precordial
Shock, parada cardaca
Inicial, media o al terminar dilisis
DESENCADENANTES REACCIONES
ALRGICAS
Desinfectante residual
Esterilizante del dializador, lneas, xido de etileno
Componentes del circuito extracorpreo:
membrana del dializador
Asociacin de membranas con carga negativa e
IECA
Activacin del complemento por las membranas
celulsicas
Endotoxinas del lquido de hemodilisis
Medicamentos: heparina, hierro, antibiticos, etc.
Reacciones asociadas al reuso: esterilizante,
contaminacin
TRATAMIENTO REACCIONES
ALRGICAS
Leves se puede mantener la dilisis aplicando
esteroides y/o antihistamnicos
Intermedios, ante la duda, es mejor aplicar las
medidas de los casos graves.
Graves interrumpir la dilisis, sin retornar la sangre
al paciente
Administrar esteroides y/o antihistamnicos por va
i.v.
Soporte cardiorrespiratorias adecuadas.
Infusin de salino 0,9% para mantener PA.
La adrenalina se reservar para los casos de shock
manifiesto
Tomar muestras de la sangre y del lquido de dilisis
Anotar todas las incidencias de la hemodilisis
EMBOLISMO GASEOSO
Se produce por la entrada de aire en
el torrente circulatorio del paciente.
Es una complicacin poco frecuente,
aunque es un riesgo a tener siempre
presente por su gravedad.
EMBOLISMO GASEOSO
De la posicin del paciente en el
momento de la entrada de aire
depender su gravedad:
Si el paciente est en posicin horizontal la
sangre pasar al lecho capilar pulmonar y al
ventrculo derecho ocasionando disnea, tos
cianosis, agitacin y opresin en el pecho.
Si el paciente est en Trendelemburg el aire
ir a miembros inferiores causando cianosis
regional
Si el paciente est sentado el aire puede
EMBOLISMO GASEOSO:
PREVENCIN
DOLOR PRECORDIAL