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DISPLASIA DEL

DESARROLLO DE CADERA
MR2 JENNY RAQUEL LEGUIA VILCHEZ
DIDRIDPM
INR- AGOSTO 2016

SINNIMOS
Enfermedad Luxante de Cadera
Luxacin Congnita de Cadera
Displasia Congnita de Cadera
Displasia Luxante de Cadera
Displasia Evolutiva de Cadera
Displasia del Desarrollo de la Cadera

DEFINICION
DDC INCLUYE UN AMPLIO ESPECTRO DE ANORMALIDADES DEL ACETABULO Y EL
FEMUR PROXIMAL.

DISPLASIA: Inadecuado desarrollo del acetbulo, la cabeza


femoral o ambos, aun cuando halla una relacin
concntrica entre las dos superficies articulares.
SUBLUXACION DE CADERA: Aunque halla contacto entre
las 2 superficies articulares, la cabeza femoral no esta
centrado en la cavidad articular.
LUXACION DE CADERA: La cabeza
completamente fuera del acetbulo.

femoral

esta

EPIDEMIOLOGA
Prevalencia variable: Definicin DDC
Poblacin General:

0.8 1.6 x 1000 nacidos vivos.

Poblacin con screening US:

1.6- 66 x 1000 nacidos vivos.

Vara de poblacin a poblacin: Factores genticos o ambientales.


Raza : Mayor en USA que Africanos.
Grupos tnicos con uso de paal en aduccin y extension de cadera
(Indian, Arabia Saudita,Turquia y Japn).
Presentacin Unilateral: 80%
Cadera izquierda se compromete 4 veces ms que la derecha.

ETIOLOGIA
MULTIFACTORIAL: factores hormonales, genticos y mecnicos.

TEORIA HORMONAL:
Influencia de hormonas sexuales en tejido conectivo de cpsula articular.
Estrgeno obstaculiza dislocacin de cadera ( promueve reticulacin de sus
fibras y formacin de elastina en la cpsula articular.

Progesterona incrementa contenido de colgeno de esta.(Relajacin


articular al final de embarazo).

ETIOLOGIA
TEORIA MECNICA:
Aplicacin

persistente

de

fuerzas

pueden

causar

deformidad

,ms

facilmente en periodo de crecimiento: Feto altamente vulnerable.


Fuerzas deformantes: musculatura abdominal/uterine, posicin mantenida
cadera en flexin y rodilla extensin, disminucin del espacio libre para el
feto (MACROSOMIA, OLIGOHIDARMNIOS).

ETIOLOGIA
TEORIA GENETICA:
Concentracin de casos dentro de familias.
RR: 12.1 familiares de 1er grado, 1.74 familiares de 2do grado.
43% gemelos homocigotos vs 3% gemelos dicigotos.
Mujeres /hombre: 2/1 .*Suceptibilidad gentica, influencia hormonal, presentacin nalgas.

FACTORES DE RIESGO
RIESGO FUERTEMENTE INCREMENTADO:

HISTORIA FAMILIAR POSITIVA DE DDC (0R 4.8 95%)


PRESENTACION DE NALGA
(OR 5.7 95%)
SEXO FEMENINO
(OR 3.8 95%)
CLICK EN LA CADERA EN EL EXAMEN CLINICO
(OR 8.6 95%)
NO ASOCIACION SIGNIFICATIVA:
PRESENCIA DE DEFORMIDAD CONGENITA EN PIES. *Calcneo
Valgo Congnito y MTA > Equino Varo Congnito. (4%).

OLIGOHIDRAMNIOS
NO ASOCIACIN:
GESTACION MULTIPLE,TORTICOLIS,PARTO PREMATURO.

METAANALISIS:1655 ESTUDIOS DE 1950-2011: 102 SELECCIONADOS Y 30 ARTICULOS


SELECCIONADOS PARA ANALISSI FINAL.

HISTORIA NATURAL DDC

COXOARTROSIS:2.6-9% de causa
de prtesis cadera.
INESTABILIDAD CADERA al
nacimiento y normalizarse
primeras semanas
( incremento tono muscular y
disminucin relaxina)

Solo 1.2% de cadera inestable


del RN requiere tto.

DISPLASIA PERSISTENTE
CADERA
Us A 6TA SEM: 3 X 1000 RN
RX A 5TO MES: 1.5 X 1000 RN

Dao del cartlago articular


(subluxacin).
Acetbulo secundario (luxacin)

LUX COMPLETA UNILATERAL:


DISCREPANCIA DE MMII
MARCHA INESTABLE, ESCOLIOSIS
POSTURAL
DEFORMIDAD CADERA EN
FLEXION , ADUCCION Y RODILLA
EN VALGO IPSILATERAL
GONARTROSIS

DIAGNSTICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO.

TEMPRANO

ES

FUNDAMENTAL

PARA

EL

DIAGNSTICO

EXPLORACIN FSICA FASE NEONATAL:

Demostracin de inestabilidad de cadera: MANIOBRA DE BARLOW (d) y ORTOLANI (e).

Barlow= luxa
Ortolani=reduce
(d and e) Barlow and Ortolani tests:
The middle finger of one hand is
placed over the greater trochanter
with the thumb over the medial
femur. The hip and knee are flexed
and the hip adducted 1020. With
the other hand stabilising the pelvis,
the femoral head is pushed gently
downwards. If the hip is dislocatable
the femoral head will be pushed out
of the acetabulum, producing a
palpable clunk (Barlowtest d). The
hip is then abducted while upward
pressure is applied to the greater
trochanter with the middle finger of
the examining hand. A dislocated hip
should relocate during this (Ortolani)

DIAGNSTICO

EXPLORACION FISICA FASE NEONATAL:

Limitacin ABDUCCIN DE CADERA: Leve luxacin.

DIAGNSTICO

EXPLORACIN FSICA DESPUES FASE NEONATAL:

Limitacin ABDUCCIN DE CADERA: Principal signo 2-3 meses de edad.

DIAGNSTICO

SIGNO DE GALEAZZI

EXPLORACIN FSICA DESPUES FASE NEONATAL:

ASIMETRIA DE PLIEGUES

Discrepancia longitud de muslos


30% NIOS NORMALES

MARCHA DE TRENDELEMBURG
Insuficiencia del msculo
glteo medio.

DIAGNSTICO

IMAGENOLOGICO: ECOGRAFIA

til en los primeros meses de vida.


96% de los casos con anormalidades ecogrficas realizada en la
primera semana de vida se resuelven espontneamente dentro
de las 6 semanas.
Se recomienda la prueba de tamizaje de ecografa entre la 3er
y 6ta semana de vida.

DIAGNOSTICO

IMAGENOLOGICO: ECOGRAFIA

DIAGNOSTICO
TCNICA DINMICA DE HARKE

Exploracin dinmica de la cadera: Plano


Coronal y transversal.
Sin y con maniobras dinmicas equivalentes
Ortolani, Barlow.

IMAGENOLOGICO: ECOGRAFIA

IMAGENOLOGICO: ECOGRAFIA

DIAGNOSTICO
CLASIFICACION DE HARKE

Clasificacin de
HARKE

Hallazgos

Clasificacin de
GRAF

Hallazgos

ESTABLES

Sin cambios en maniobras dinmicas

TIPO I

INESTABLES

Pequea separacin de cabeza femoral con


respecto acetbulo

NORMAL: Techo acetbulo seo, techo cartilaginoso envolvente, ceja


sea angular.
ANGULO ALFA 60

Cabeza femoral se luxa pero vuelve a posicin


concntrica durante el examen

TIPO IC

TIPO IIA
TIPO IIB

LUXADA

Cabeza permanece lateral a la lnea de base.

TIPO IIC
TIPO II D
TIPO III

TIPO IV

T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O

CADERA INMADURA (<3 meses):


Ceja redondeada, techo suficiente.
ANGULO ALFA: 50-59
CADERA INMADURA (>3 meses):
Ceja redondeada, techo suficiente.
ANGULO ALFA: 50-59
CADERA INESTABLE: TECHO INSUFICINTE, CABEZA CENTRADA
ANGULO ALFA: 43-49
CADERA LUXADA (1):
TECHO INSUFICIENTE, CABEZA DESCENTRADA
ANGULO ALFA: 43-49
CADERA DESCENTRADA
TECHO INSUFICIENTE
DESPLAZAMIENTO SUPERIOR DEL TECHO CARTILAGINOSOS
PUEDE O NO MANTENER ESTRUCTURA(a, b).
CADERA DESCENTRADA
DESPLAZAMIENTO INFERIOR DEL TECHO CARTILAGINOSO q se
interpone a reduccin

DIAGNOSTICO

IMAGENOLOGICO: RX

Prueba de imagen de eleccin despus de los 4 meses de edad.


INDICE ACETABULAR:
N 30: < 1 ao
O
R 25: 1-3 aos
M
A 20: > 3 aos
L

Progresin de valores en series de rx.


ARCO DE SHENTON: *>2 aos.
NCLEO DE OSCIFICACION CABEZA FEMORAL

DIAGNOSTICO

IMAGENOLOGICO: RX

INDICE ACETABULAR

RADIOGRAFIA NORMAL

POSICION DE CABEZA FINAL Y ARCO DE SHENTON

RADIOGRAFIA NORMAL

CADERA NORMAL

CADERA LUXADA

DIAGNOSTICO: OTRAS PRUEBAS


ARTROGRAFA

La artrografa dinmica es un procedimiento invasivo.


Es til para la evaluacin de la calidad de la reduccin cerrada y
en algunos casos, la apreciacin posterior del remodelado
ulterior a la reduccin.

TRATAMIENTO
OBJETIVO:
REDUCCIN ESTABLE Y CONCNTRICA SIN NECROSIS AVASCULAR.
MONITOREO RX DEL DESARROLLO DEL ACETBULO POSTERIOR A REDUCCIN.(NDICE ACETABULAR)
CONDUCIR OSTEOTOMIAS EN CASO DE DISPLASIA ACETABULAR RESIDUAL.

TRATAMIENTO: ARNES DE PAVLIK


ORTESIS DE ELECCIN

PARA TTO DE

DDC EN NIOS DESDE

NACIMIENTO HASTA 6-10 MESES DE EDAD.


FRULA DINMICA Q PERMITE MOVILIDAD DE CADERA EN ZONA
SEGURA: FLEXIN (90) Y ABDUCCIN (30-60)
TASA DE XITO:
REDUCCION DE CADERA LUXADA: 63-92%
CADERA DISPLASICA: 90%

TTO

DEBE

SER

DESCONTINUADO

SI

NO

EVIDENCIA DE

REDUCCIN EXPONTNEA DE CADERA DENTRO DE LAS 2-4


SEMANAS DE TTO.

This reduces the hip and corrects the acetabular dysplasia whilst also
minimising the risk of femoral
head AVN

TRATAMIENTO: ARNES DE PAVLIK


DURACIN DE TRATAMIENTO: 3-6 MESES.
COMPLICACIONES ASOCIADAS MINIMAS:
EXCESIVA ABDUCCIN: NECROSIS AVASCULAR (2.8%)*

* % SE INCREMENTA EN EXCESIVA ABDUCCIN.

EXCESIVA FLEXIN: PARALISIS TRANSITORIA DEL N. FEMORAL, LUXACIN INFERIOR.

DISPLASIA RESIDUAL A LARGO PLAZO EN 17-19% DE PACIENTES TRATADOS .


CONFIRMACIN DE REDUCCIN:

US u VALORACIN CLINICA

ARTROGRAFIA (CALIDAD DE LA REDUCCIN)

CONTRAINDICADO: Mielomeningocele L2-l4, rigidez mayor, artrogriposis,


laxitud ligamentosa (S. Ehlers-Danlos).

TRATAMIENTO: ARNES DE PAVLIK


FACTORES RELACIONADOS A FALLA DE TTO
CON ARNES PAVLIK:

FACTORES

RELACIONADOS

PTIMO

FUNCIONAMIENTO DE ARNES PAVLIK:

CADERA NO REDUCTIBLE CON MANIOBRA ORTOLANI.

ACTIVIDAD MUSCULAR DEL CUADRICEPS Y GLUTEOS.

LABRUN

ACTIVIDAD DE ISQUITIBIALES.

INVERTIDO,

LIG.

TRANVERSO

ELEVADO,

HIPERTROFIA LIG. REDONDO (*asoc. AVN)


ANGULO BETA ALTO.
PORCENTAJE DE COVERTURA FEMORAL DISMINUIDA
INDICE ACETABULAR > 36.
LUXACIN BILATERAL DESPUES DE 7MA SEMANA DE VIDA.

LIBERACION DE CONTRACTURA DE ADUCTORES.

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS NO QUIRRGICOS


CALZON ABDUCTOR(ALMOHADILLA) DE FREJKA
POBRES RERSULTADOS DE REDUCCIN DE
CADERA.(89% Czubak et al)
12%

DE

NECROSIS

AVASCULAR

FEMORAL.* abd forzada de caderas.

CABEZA

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS NO QUIRRGICOS


FRULA DE ROSEN
USO SOLO EN NEONATOS
ALTA XITO EN REDUCCIN DE CADERA, PERO
ASOCIADO A NECROSIS AVASCULAR DE CABEZA
FEMORAL, IRRITACIN DE PIEL Y ZONAS DE
PRESIN.

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS NO QUIRRGICOS


FRULA DE ILFELD

TRATAMIENTOS QUIRRGICOS
FALLA EN LOGRO DE REDUCCIN POR TCNICAS

VIA CERRADA INDICAN EL USO DE TCNICAS QX DE

REDUCCIN ABIERTAS: OSTEOTMIA PELVICA O FEMORAL. *IA predictor de DDC persitente.


NO ASEGURAN NORMALIZACIN DE ACETABULO NI PREVENCIN DE COXARTROSIS EN TODOS LOS CASOS. *
Osteotoma de Salter el 31% requiri prtesis de cadera a los 40 aos, 17% desarrollo osteoartrosis.Thomas
Et al.
OSTEOTOMA FEMORAL
OSTEOTOMIAS PLVICAS:
OSTEOTOMIA INNOMINADA SALTER
OSTEOTOMIA PERICAPSULAR PEMBERTON
(IA > 40).

CONCLUSIONES:
La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es el defecto congnito ms frecuente en el
recin nacido, sin embargo puede aparecer en el desarrollo del nio, y representa la principal
causa de artrosis de cadera.
Deteccin oportuna: Todos los recin nacidos deben ser valorados por el pediatra o mdico
general, y ser enviados a especialidad a ms tardar a las ocho semanas.
Diagnstico: La historia clnica y la exploracin fsica nos hacen sospechar la presencia de
DDC, siendo el ultrasonido el mtodo diagnstico de eleccin durante los primeros 3 a 4
meses de vida.

Tratamiento: El arns de Pavlik representa el tratamiento de eleccin para la DDC en los


primeros meses de vida.

BIBLIOGRAFIA
1. Developmental dysplasia of the hip in the newborn: A systematic review. Vivek Gulati, et al. World J Orthop 2013 April 18; 4(2):
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2. Developmental dysplasia of the hip: Controversies and current concepts. Jennifer Bracken et al.Journal of Pediatrics and Child
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December 18; 6(11): 886-901
4. Risk factors for developmental dysplasia of the hip: a meta-analysis. M. de Hundt et al. European Journal of Obstetrics &
Gynecology and Reproductive Biology. Journal homepage: www .elsevier .com /locate/ejogrb.
5. Dysplasia in the development of the hip. L. Moraleda et al. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2013;57(1):67-77
6. Guia Clinica : Displasia Luxante de Cadera 2010. Gobierno de Chile. Ministerio de salud.