Anda di halaman 1dari 46

Pertimbangan Interaksi

Obat dan Zat Gizi pada


Kehamilan dan Menyusui
Merliana Nur Indah
Nur Nida Fitroh
Ranna Adilla Shaffira

Risiko interaksi obat dan zat gizi selama


kehamilan dan menyusui menyajikan tantangan
untuk petugas kesehatan. Seorang dokter harus
terbiasa dengan potensi risiko teratogenik dan
perkembangan yang terkait dengan resep obat
untuk wanita hamil atau menyusui . Dengan resep
obat , dokter juga dapat mempengaruhi ibu dan
janin atau bayi dengan satu atau lebih interaksi .

Oleh karena itu , sangat penting jika dokter


paham mengenai interaksi obat dan makanan dan
mereka terus mendidik dirinya dan wanita hamil
atau menyusui untuk mengoptimalkan obat yang
efektif dan meminimalkan risiko toksisitas atau
interaksi antara obat dan makanan

Pertimbangan
dalam
kehamilan

Hingga tahun 1940an, sebagian


besar peneliti percaya bahwa
janin terlindung dari lingkungan
luar ketika di kandungan ibu.
Pada tahun 1941, kepercayaan
tersebut
di
tentang
oleh
Dr.N.M.Gregg yang mengamati
cacat lahir tertentu pada bayi
yang lahir dari ibu yang telah
terkena rubella.

Kemudian pada akhir 1950-an, thalidomide telah


diberikan kepada wanita hamil selama trimester
pertama sebagai agen anti-depresi. Obat ini telah
dievaluasi untuk keselamatan dalam beberapa model
hewan dan menunjukkan tidak terdapat peningkatan
risiko janin di spesies hewan dipelajari.
Hingga hari ini, potensi yang menjadi penyebab
kerusakan pada janin melalui paparan obat, bahan kimia
lingkungan, dan beberapa penyakit diterima secara luas

Penggunaan narkoba sebelum konsepsi dan selama


kehamilan harus dibatasi untuk keperluan secara medis.
Bahkan dengan pengetahuan saat ini tersedia mengenai
risiko yang terkait dengan pemberian obat selama
kehamilan.
Beberapa kasus melibatkan paparan untuk obat dalam
periode waktu antara konsepsi dan kehamilan. Dalam
kasus lain, penggunaan obat mungkin diperlukan selama
kehamilan untuk pengelolaan gejala yang berkaitan
dengan kehamilan atau untuk pengobatan kondisi medis
yang kronis.

Efek
samping:
penggunaan
narkoba
selama
kehamilan

Sebuah obat yang menyebabkan


perkembangan janin yang abnormal dianggap
teratogen, termasuk keguguran, cacat
struktural, pertumbuhan janin abnormal,
intrauterin abnormal, perkembangan saraf
yang abnormal, atau cacat jangka panjang.
Pengaruhnya jelas pada saat lahir atau
manifesti setelah periode laten.
Diethlystilbestrol (DES) adalah contoh obat
dengan periode laten yang panjang. Anak
perempuan yang mengonsumsi DES telah
mengalami peningkatan risiko
adenokarsinoma serviks dan anomali
reproduksi vagina. Banyak kelainan ini tidak
ditemukan sampai individu yang terpapar
mencapai masa remaja atau dewasa

Banyak variabel mempengaruhi risiko untuk janin yang merugikan dengan


penggunaan narkoba selama kehamilan. Jennings menjelaskan faktor-faktor
berikut yang terlibat dalam menentukan efek teratogenik dari paparan obat:
Dosis obat dan rute pemberian
waktu dari paparan obat
Durasi paparan obat
paparan dari obat lain
Penyerapan, distribusi, dan metabolism ibu
Transportasi plasenta
Metabolism dan eliminasi janin

Ditambah lagi, kondisi ibu termasuk gizi buruk, diabetes, kejang,


hipertensi, dan berbagai infeksi juga mempengaruhi risiko hasil
janin yang merugikan. Risiko ini mungkin lebih besar karena obat
yang digunakan untuk mengobati kondisi penyakit tersebut.
Pemberian obat kepada wanita hamil harus dilakukan dengan hatihati. Pasien dan dokter harus menyadari bahwa obat-obatan yang
diambil selama kehamilan dapat mempengaruhi janin. Untuk
meminimalkan risiko penggunaan obat selama kehamilan,
biasanya dianjurkan untuk memberikan obat dengan dosis efektif
terendah untuk periode terpendek.

Interaksi obat
dengan zat
gizi

Selain risiko teratogenik dari pemberian


obat selama kehamilan, interaksi obat dan
makanan dapat berkontribusi untuk hasil
yang merugikan bagi ibu dan janin.

Adanya hubungan antara ibu dan janin, gizi


yang cukup, dan pemberian obat memiliki
dampak yang signifikan terhadap hasil
kehamilan. Namun, efek dari rendahnya
asupan zat gizi mikro tertentu tidak selalu
tepat.
Ketika obat yang diberikan untuk wanita
hamil, risikonya pada zat gizi tertentu dapat
mengakibatkan defisiensi pada wanita,
dimana bisa memberikan efek teratogenik
pada janin. 3 Hubungan yang telah
disebutkan harus dipertimbangkan ketika
meresepkan obat untuk wanita hamil.

Kegagalan interaksi antara obat dan makanan dapat


mempengaruhi
ibu
dan
janin
pada
kegagalan
pengobatan, toksisitas, atau reaksi yang merugikan yang
mengancam jiwa.
Misalnya, seorang wanita hamil yang menerima fenitoin
untuk gangguan kejang harus disarankan mengenai
potensi efek teratogenik nya. Selain itu, pasien harus
diberitahu tentang interaksi antara obat dan makanan
yaitu antara fenitoin dan asam folat yang meningkatkan
risiko kekurangan asam folat dan kebutuhan untuk
suplementasi.

Interaksi antara obat dan makanan dapat terjadi atau tidak terjadi
pada wanita hamil. Namun, banyak karakteristik dari kehamilan
normal, seperti yang tercantum dalam tabel, yang meningkatkan
risiko dari interaksi antara obat dan makanan.

Ciri-ciri

Clinical implication

Meningkatkan kebutuhan gizi

Potensi deplesi cadangan nutrisi ibu

Mual, muntah, ngidam atau tidak


menyukai makanan

Mengubah pola makan yang


menyebabkan deplesi nutrisi

Perubahan komposisi tubuh :


meningkatkan BB, total cairan dalam
tubuh dan simpanan lemak

Mengubah volume dan distribusi obat

Menurunkan konsentrasi protein plasma

Potensi mengubah level dan ikatan


protein pada obat

Menunda pengosongan lambung

Mengubah tingkat absorpsi obat dan zat


gizi

Mengubah aktivitas metabolism hati

Variasi enzim yang memicu perubahan


metabolism obat

Asupan folat cukup penting sebelum kehamilan


serta saat trimester pertama.

Pertimbangan
zat gizi khusus:
Asam folat

Selama kehamilan, kebutuhan folat meningkat


pada ibu dan proliferasi sel janin, folat yang
dibutuhkan lebih tinggi dan berisiko kekurangan
yang lebih besar.

Defisiensi folat dapat menyebabkan anemia


megaloblastik pada ibu. Selain itu, kekurangan
folat pada ibu dapat menyebabkan cacat saraf
janin, prematuritas, aborsi spontan, dan berat
lahir janin rendah.

suplementasi asam folat mengurangi risiko cacat janin.


Suplementasi 0.4 mg per hari dianjurkan sebelum konsepsi
sampai trimester pertama. Dosis lebih tinggi secara signifikan
yang direkomendasikan untuk pasien yang memiliki kehamilan
beresiko bayi cacat saraf dan wanita yang mengonsumsi obat
anti-epilepsy, direkomendasikan sebanyak 4-5 mg per hari

Pertimbangan
Gizi selama
kehamilan

Kebutuhan gizi selama kehamilan ditentukan


oleh persyaratan pertumbuhan ibu dan janin.
Kelangsungan hidup janin berhubungan
dengan berat lahir, yang sebagian besar
tergantung pada nutrisi ibu yang memadai.
RDA untuk sebagian besar nutrisi yang
dibutuhkan
selama
kehamilan
telah
ditetapkan. Kehamilan meningkat kebutuhan
energi sehari-hari dengan 300 kkal pada
trimester kedua dan ketiga. Konsumsi
makronutrien yang mengalami meliputi
karbohidrat, protein, dan lemak, begitupun
kebutuhan mikronutrien yang mengalami
peningkatan.

Ketika konsumsi zat gizi yang kurang, konsekuensi yang


merugikan dari ketidakseimbangan nutrisi selama kehamilan
tercantum dalam tabel.

Ibu hamil juga harus menghindari suplemen mega-vitamin


selama kehamilan. Seperti dijelaskan dalam tabel, ada juga
risiko yang terkait dengan vitamin yang berlebihan dan
pemberian mineral.

Konsekuensi
dari
Ketidakseim
bangan
Nutrisi
Selama
Kehamilan

Zat Gizi
Vitamin A
Vitamin D
Vitamin E
Vitamin K
Vitamin B1

Vitamin B6

Potensi Konsekuensi dari Ketidakseimbangan


Zat Gizi
Teratogenic pada dosis melebihi 10.000 IU
mg) / hari
mengakibatkan
hipokalsemia
janin,
pembentukan cacat tulang dan enamel gigi
Studi menunjukkan adanya hubungan antara
kekurangan vitamin E dan preeclanipsia
defisiensi terkait dengan kecenderungan
perdarahan neonatal
kekurangan akut mengarah ke ensefalopati
Wernickc pada perempuan dengan mual dan
muntah pada kehamilan
asupan
vitamin
B6
digunakan
untuk
mengobati mual, muntah kehamilan

Vitamin B9

defisiensi berat menyebabkan anemia megaloblastik ibu.


defisiensi folat subklinis pada awal kehamilan memberikan
kontribusi untuk malformasi janin termasuk cacat tabung
saraf, bibir sumbing, dan jantung

Vitamin C

penting untuk penyerapan zat besi yang optimal. Kelebihan


asupan dapat menyebabkan penyakit kudis pada neonatus

Kalsium

penting untuk perkembangan tulang janin

Tembaga

Insufisiensi plasenta dan kematian intrauterine terjadi dalam


hubungan dengan Negara-negara defisiensi

Yodium

kekurangan yodium menyebabkan gangguan mental


pada bayi (kretinisme). meningkatkan risiko anemia,
keguguran dan kelahiran mati

Zat Besi

Kekurangan zat besi dapat meningkatkan resiko berat


badan lahir rendah, kelahiran premature dan kematian
perinatal

Magnesium

Suplementasi mengurangi insiden preeklampsia dan


hambatan pertumbuhan dalam kandungan
Kekurangan zink telah dikaitkan retardasi intrauterine
pertumbuhan, cacat bawaan, perinatal kematian
gangguan imunologi, dan perkembangan kognitif

Zink

Yodium

kekurangan yodium menyebabkan gangguan mental


pada bayi (kretinisme). meningkatkan risiko anemia,
keguguran dan kelahiran mati

Zat Besi

Kekurangan zat besi dapat meningkatkan resiko berat


badan lahir rendah, kelahiran premature dan kematian
perinatal

Pertimbangan
Gizi Khusus :
zat besi

Kekurangan selama trismester pertama


dapat mengakibatkan insiden yang lebih
tinggi dari bayi berat badan rendah. Dalam
trimester ketiga, ibu mungkin tidak dapat
mentolerir perdarahan selama persalinan
dan lebih rentan terhadap infeksi. suatu
RDA zat besi rata-rata wanita dewasa
adalah 18 mg per hari.
Dengan pentingnya menjaga asupan zat
besi yang memadai selama kehamilan,
potensi DNIS harus dipantau. Misalnya,
pemberian antasida dapat menghambat
penyerapan zat besi . Jika obat dimulai yang
berinteraksi dengan besi, penyesuaian
dosis obat atau zat besi mungkin diperlukan

pertimbangan
Gizi Khusus:
Pengobatan
Selama
Kehamilan

pengobatan farmakologi untuk


keadaan penyakit terjadi selama
kehamilan mungkin perlu
dipertimbangkan. Prinsip untuk
mengobati wanita hamil harus
mencakup perawatan yang khusus
dibandingkan dengan wanita yang
tidak hamil dan pengobatannya
harus aman bagi ibu dan janinnya

Kondisi Medis

Obat yang diberikan Interaksi obat

Hipertensi

1. Methyldopa
2. Labetalol, propanol,
metropolol
3. nifedipine

1. Penurunan
bioavailabilitas
methyldopa dengan
mengonsumsi Fe
2. Makanan meningkatkan
bioavailabilitas dari
metropolol dan propanol
3. a. pengurangan atau
perubahan persepsi rasa
b. jus anggur bisa
meningkatkat
konsentrasi nifedipine

Diabetes

insulin

Mengikuti preskripsi diet


untuk menghindari
hipo/hiperglikemi

Mual dan Muntah

1.
2.
3.
4.

Pengobatan mual dan


muntah dapat membantu
mencegah defisiensi zat
gizi

Pyriodoxine
Promethazine
Meclizine
Prochlorperazine

Pada

DNIs (Drug
Nutrient
Interaction)
DALAM
KEHAMILAN

wanita

hamil

dengan

asupan

makanan yang buruk,bisa menyebabkan


kekurangan vitamin atau mineral.
Jika DNI telah dilaporkan dengan obat
yang

diresepkan,

maka

manajemen

interaksi yang disarankan :


Pertama,

konsekuensi

klinis

jangka

pendek dan jangka panjang dari interaksi


harus

diidentifikasi.

Jika

gejala

atau

perubahan laboralory diantisipasi, wanita


hamil harus dipantau dengan tepat.

Kedua, jika penyesuaian dosis untuk obat atau


nutrisi terpengaruh dijamin, perubahan yang
diperlukan harus dilakukan dan th ibu harus
dipantau ketat. Ketiga, harus ditentukan
apakah
terapi
altematif
pilihan
untuk
membantu meminimalkan paparan dari ibu
dan janin untuk terapi obat dan potensi DNI.


PERTIMBAN
GAN DALAM
LAKTASI

Bayi yang diberi susu buatan lebih rentan


terkena infeksi, resiko dirawat di rumah
sakit lebih sering, lebih mudah terkena
alergi,

lebih

cenderung

mengalami

kegemukan, lebih mudah terkena diabetes,


memiliki karies gigi, dan memilki resiko
kanker. Sedangkan ibu yang tidak menyusui
memiliki risiko lebih besar untuk

terkena

osteoporosis,

saluran

diabetes,

infeksi

kemih, rheumatoid arthritis, dan kanker


ginekologi

Menurut American Academy of Pediatrics, ASI adalah makanan


yang disukai untuk semua bayi, termasuk bayi baru lahir
prematur/sakit, dengan pengecualian produksi susu manusia
yang langka maka bayi harus diberi makan secara eksklusif
selama 6 bulan . ASI harus menjadi sumber utama kalori bagi
bayi pada tahun pertama

Untuk mendapatkan gizi yang ideal dan kesehatan yang optimal,


menyusui harus terus menerus dilakukan secara konsisten
selama 2 tahun

obat-obatan yang bisa diberikan kepada bayi dapat diberikan


kepada ibu menyusui. Sangat sedikit obat ibu yang diketahui
dapat menyebabkan masalah bagi bayi selama masih proses
menyusui, meskipun data yang

tersedia masih sedikit untuk

kebanyakan obat.

penurunan

produksi

ASI

pada

ibu

sebagai

akibat

dari

penggunaan narkoba, interaksi antara komponen susu dan


obat-obatan yang muncul dalam ASI, bioavailabilitas diubah
dari obat

dan perubahan kebiasaan menyusui bayi yang

dihasilkan dari obat.

HAMBATAN
TRANSFER
OBAT

Mekanisme dalam Melindungi Bayi


Ada beberapa faktor yang menyebabkan obat-obatan
dapat masuk ke dalam aliran darah bayi. Secara
umum suatu ukuran molekul mungkin terlalu besar
untuk masuk ke dalam susu seperti melalui proses
insulin dan heparin.
Secara umum, pengurangan mengkonsumsi obatobatan dalam jangka panjang saat proses menyusui
akan menurunkan potensi berbahaya terhadap bayi
karena bayi tidak mampu melepaskan dengan cepat
zat-zat kimia (seperti kafein,mependine atau
semacamnya) yang terkandung di dalam obat
tersebut dan terbaik untuk menghindari penggunaan
narkoba atau obat terlarang.

Usia Bayi
Sewaktu baru lahir bayi memiliki hati yang belum matang, seorang
bayi

prematur

atau

sakit

memiliki

risiko

yang

lebih

besar

mengalaminya.

Setelah berumur 6 bulan dan diberi makanan selain susu terdapat


berkurangnya pemahaman ibu bahwa ASI adalah satu-satunya
makanan bayi.
Pada 4 hari pertama setelah lahir terjadi pembesaran ruang sel-sel
alveolar di payudara yang memungkinkan obat-obatan langsung
masuk ke dalam susu.

Obat-obatan
yang
Ditransfer
ke dalam
ASI

Terbagi atas 6 jenis obat yang masuk ke dalam ASI


dan berdampak terhadap bayi (menurut The
American Academy of Pediatrics ) :
1. obat sitotoksik , obat yang mungkin mengganggu
metabolisme sel pada bayi
2 Obat tindakan yang berefek buruk pada bayi
selama menyusui
3 senyawa radioaktif yang membutuhkan
penghentian sementara menyusui
4 Obat yang berefek pada bayi menyusui namun
tidak diketahui secara pasti tetapi menjadi
perhatian
5 Obat yang telah dikaitkan dengan efek signifikan
pada beberapa bayi menyusui dan harus diberikan
kepada ibu menyusui dengan hati-hati
6. obat maternal, obat yang biasanya kompatibel
dengan proses menyusui

Konsentrasi
obat spesifik

Loratadin dan cetirizine berperan sebagai antihistamin karena memiliki


efek sedatif yang sedikit pada bayi.
Seharusnya obat sulfonamide tidak diberikan kepada ibu menyusui bayi di
bawah usia 1 bulan, terutama untuk bayi prematur atau sakit akut, karena
mereka dapat meningkatkan bilirubin dalam bentuk bebas sehingga dapat
masuk ke dalam system saraf pusat.

Kontrasepsi oral dapat mengurangi pasokan susu dan kandungan nitrogen.


Kontrol kelahiran dalam bentuk non-hormon lebih disukai.
Jika seorang wanita ingin menggunakan metode hormonal saat menyusui,
setidaknya dia harus menunggu selama 6 minggu hingga pasokan susunya
terpenuhi karena bayi perlu dipantau secara ketat dalam berat badan.

Progestin adalah satu-satunya mini pill yang disukai. Wanita yang


mulai mengonsumsi pil tersebut, jika ada dampak pada produksi
susu, maka harus menghentikan penggunaannya. KB yang
mengandung estrogen tidak dianjurkan, karena dapat
mengurangi pasokan susu.
Ada beberapa obat yang meningkatkan produksi susu sebagai
efek sampingnya seperti Metoklopramid dan domperidone,
Metoclopramide memiliki efek samping menyebabkan depresi
berat bagi sebagian orang, sehingga dopremidone lebih disukai
(tidak tersedia di Amerika Serikat).

Interaksi lain yang perlu dipertimbangkan


selama menyusui

Rasa dan bau dari makanan yang ibu


makan juga masuk kedalam asi dan

Rasa
makanan

dirasakan oleh si bayi. Bayi dapat


merakasan berbagai macam bau dan rasa
melalui asi, sehingga pada saat pertama
kali dikenalkan makanan, bayi dapat lebih
menerima Bahkan, ketika susu memiliki
bau bawang putih, bayi minum susu lebih
dari biasanya.

Jika ada riwayat keluarga yang kuat


mengenai alergi makanan tertentu, maka
akan lebih bijaksana bagi ibu untuk

Alergi

menghindari makanan ini selama


kehamilan dan menyusui. Alergi makanan
secara umum jarang terjadi pada bayi
yang diberi ASI dibandingkan bayi yang
diberikan susu formula

Kafein adalah stimulan yang dapat masuk ke ASI


dalam jumlah kecil. Busui yang mengonsumsi
kafein secara berlebihan dapat menyebabkan
kafein menumpuk pada bayi, sehingga dapat

Kafein

menyebabkan gampang marah dan gelisah pada


bayi. Banyak wanita dapat mengkonsumsi kafein
dalam jumlah sedang (kira-kira. 300 mg / d) tanpa
efek samping pada bayi yang diberi ASI setelah
bayi mereka berusia lebih dari 2 bulan dan mampu
mengekskresikan dengan baik. Kopi, teh, teh hijau,
cola, dan cokelat adalah varietas yang paling
sering dikonsumsi

Konsumsi lemak ikan dengan kadar merkuri

Kontaminan
lingkungan

yang tinggi harus dihindari. Bahan makanan


yang penanganannya menggunakan pestisida
harus dihindari. makanan organik yang tidak
mengandung bahan kimia atau pestisida dan
dianggap sebagai pilihan yang aman selama
menyusui.

Penelitian menunjukkan bahwa wanita

menyusui yang merokok menghasilkan lebih


sedikit susu, dan susu memiliki kandungan
lemak yang lebih rendah yang berisiko faktor

Merokok

berbahaya lainnya seperti luka bakar dan


kedua-handsmoke inhalasi.
Karena kebutuhan vitamin C meningkatkan
pada perokok. Wanita yang merokok dan
menyusui harus menyertakan sumber
tambahan vitamin C atau suplemen untuk
memenuhi kebutuhan mereka. Tentu saja,
suplemen tidak bisa dijadikan sebagi gaya
hidup.

Kekurang Nutrisi
ibu vegan hanya mengonsumsi tanaman makanan, kacang-kacangan,
sayuran, dan buah-buaha. Seorang ibu yang vegan perlu menyertakan
sumber vitamin B12 dalam makanan, sehingga ASI yang diberikan tidak
menyebabkan kerusakan saraf . Pada bayi anemia yang lahir dari ibu
yang kekurangan vitamin B12, pada usia 3-6 bulan cadangan vitamin
B12 akan meningkat. Vitamin B12 adalah vitamin larut air, tapi tidak
seperti jenis vitamin yang larut air lainnya, vitamin ini bisa disimpan
dalam hati dan tubuh untuk jangka waktu panjang. Sumber terkaya B12
ditemukan dalam daging, Produk fermentasi kacang kedelai, tahu, miso,
dan tempe, memberikan beberapa vitamin B12 untuk vegeratians.

Penggunaan Obat Herbal


Penggunaan teh herbal dan perawatan sedang populer, tetapi FDA tidak
menganjurkan pengobatan menggunakan herbal. Kesalahpahaman akan
herbal berasal dari alam dan aman untuk dikonsumsi,pada kenyataannya
herbal bisa berbahaya jika tidak digunakan dengan benar.
Beberapa herbal dianggap galactogogues (meningkatkan produksi susu)
seperti Allium sativum (bawang putih) dan fenugreek. Selainnya dianggap
antigalacgogues (menurunkan produksi susu) seperti Salvia officinalis.
Obat herbal harus diteliti secara menyeluruh sebelum dikonsumsi untuk
menghindari efek samping yang tidak diinginkan atau berbahaya. Misalnya,
jumlah yang berlebihan dari licorice dapat mengubah kadar kalium dan
ginseng dapat mengubah kesadaran. Penting untuk dicatat bahwa herbal
tertentu berinteraksi dengan banyak obat juga. Oleh karena itu, bahkan jika
herbal dianggap aman selama menyusui, bisa saja tidak cocok dengan resep
resep.

Setelah anestesi, ibu menyusui dapat

Operasi

menyusui dengan aman ketika sudah


sadar dan anak dapat diberikan susu 3
jam sebelum operasi.

Ringkasan
dari
pertimbangan
interaksi
pada saat
menyusui

Seorang ibu yang sedang menyusui harus


berhenti menyusi saat mengonsumsi obat, karena
dalam beberapa kasus hal tersebut tidak aman.
Bagi bayi, asi adalah obat. Sehingga ibu harus
memastikan bayi dapat menerima susunya
sejumlah besar obat yang digunakan selama
menyusui dan interaksi potensial dalam hal
produksi
susu,
komponen
gizi
susu,
bioavailabilitas obat di hadapan ASI, dan
perubahan
kebiasaan
menyusui
karena
penggunaan obat pada bayi.

Potensi interasi obat dengan makanan harus


dipertimbangkan bagi wanita hamil atau menyusui.
Hal ini penting bagi mereka dengan status gizi yang

Kesimpulan

berada dibatas bawah atau membutuhkan beberapa


obat. Pengaruh masing-masing obat pada janin atau
bayi menyusui harus dievaluasi sebelum diberikan.
Penyesuaian yang diperlukan untuk terapi atau
monitoring yang disarankan oleh data yang tersedia
harus dilakukan untuk membatasi risiko yang tidak
diinginkan..

Anda mungkin juga menyukai