Psiquitricas
Trastornos de
Rafael
Manuel Gordillo Urbano
personalidad
MIR 3 Psiquiatra
Seminarios de formacin
Fundacin Castilla del Pino
12 de Noviembre de 2008
Trastornos personalidad
Prevalentes
Protagonistas de crisis
psicosociales
Habituales de la urgencia
Ruina del psiquiatra de
guardia
Exigente
Actitud dependiente
Fuerzan las reglas de juego
teraputicas
Generan contratransferencia
Concepto: DSM-IV TR
Rasgos
arraigados e inflexibles
Patrones de conducta desadaptativos
Estables en el tiempo
Egosintnico
Generan conflicto interpersonal
Sufrimiento a terceros
Malfuncionamiento personal
Comorbilidad
Clasificacin
Muchas
til la clsica de clusters de DSM
Dramticos,
emocionales,
errticos
Ansiosos,
temerosos
Lmite
Esquizotpico
Evitativo
Histrinico
Paranoide
Narcisista
Obsesivocompulsivo
Antisocial
Dependiente
Raros,
reservados
Esquizoide
Etiologa
Variables
familiare
s
Variables
gentica
Variables
s
interpersonales/
intrapsquicas
el estrs
Crisis de soledad
Cambio en
estructura rutinaria
de la vida cotidiana
Acontecimientos
vitales
Relacin personal:
pareja, amante, familia,
amigos
Relacin teraputica:
interrupcin, cambio
Sentimiento de inestabilidad
Temor
Intentos frenticos por evitar el
abandono
(61%)
T. afectivos 20%
Abuso y dependencia 14%
Histrinico
27%
Lmite 24%
Qu hago?...
No
contesto al busca
Digo que soy residente de micro
Lo ingreso del tirn
No lo ingreso ni muerto
No prejuzgar
Abordajepsicoteraputico
Entrevistadirectiva,asegurandocontacto
empticoperomanteniendolmitesfirmes
Climadeconfianzaycompetenciaprofesionalsin
fomentarfantasasidealizadasdemdico
omnipotente
Asistenciarpida
Lugartranquilofueradeltumultodeurgencias
Sinmezclarafamiliaqueyahasucumbidoa
comportamientosdisfuncionales.
Investigar siempre
Lo
ingreso?
Hospitalizacin
Intentar evitar
Permite asumir responsabilidades en el paciente frente
a su tratamiento
Evita reforzar actitudes regresivas
Urgencias
Psiquitricas
Otros aspectos de
inters
Rafael Manuel Gordillo Urbano
MIR 3 Psiquiatra
Seminarios de formacin
Fundacin Castilla del Pino
12 de Noviembre de 2008
La urgencias en las
drogodependencias
Los motivos de consulta
Intoxicacin
Abstinencia
Dependencia
Cocana, Cannabis,
Opiceos,
Benzodiacepinas,
Alucingenos,
Anfetaminas, xtasis,
Inhalantes
Estimulantes o LSD
Txica
Solventes o
estimulantes
Depresores
T irregular
Abstinencial
Txica
Hipertermia
Txica
Atropnicos,
estimulantes, LSD
Hipotermia
Abstinencial
Opiceos o
depresores
Bradipnea
Txica
Opiceos o
Hipotensin
Taquicardia
Depresores
Solventes o
estimulantes
Opiceos
Abstinencial
Opiceos
Midriasis
perezosa
Txica
Estimulantes
Midriasis arreactiva
Txica
Atropnicos
Inyeccin
conjuntival
Txica
Marihuana,
solventes
Nistagmo
Txica
Abstinencial
Depresores
Midriasis
reactiva
Lagrimeo
Alucingenos
Opiceos
Seca
Abstinencial
Txica
Atropnicos
lceras o
perforaciones
Uso crnico
Cocana
Opiceos
Opiceos
Txico
Estimulantes,
alucingenos
Abstinencial
Depresores
Hiperreflexia
Txica
Estimulantes
Hiporreflexia
Txica
Depresores
Txica
Estimulantes
Abstinencial
Depresores
Lenguaje lento, no
farfullante
Txica
Opiceos
Lenguaje lento,
farfullante
Txica
Depresores
Convulsiones
Estimulantes
Tratamiento:
se pongan como se pongan, es una urgencia
mdica
Intoxicacin
Intoxicacin
Tratamiento:
se pongan como se pongan, es una urgencia
mdica
Intoxicacin
Tratamiento:
se pongan como se pongan, es una urgencia
mdica
Intoxicacin
por benzodiacepinas:
muy frecuente (autolisis)
Cuadros psiquitricos
debidos a patologa
orgnica
Constituyenunaurgenciamdico
quirrgica
Historiaclnicaexhaustiva(antecedentes,
enfermedadesmdicas,tratamientos,
posiblesdesencadenantes)
Exploracinfsicabsica(incluyendo
exploracinneurolgica)
Exploracionescomplementarias(desde
anlisisbsicoshastaneuroimagen)
sospecha
Sndrome psicoorgnico:
alteraciones y sntomas
atribuibles a afectacin
enceflica
Agudo
Subagudo
Delirium
Sndrom
e
amnsic
o
Crnico
Demencia
T. Orgnico
de la
personalidad
Otras enfermedades
neurolgicas
Sndrome psicoorgnico
Sndrome amnsico
Sndrome psicoorgnico
Trastornos orgnicos de la personalidad
Afectividad
Atencin
Control de impulsos
Agresividad
Capacidad de planificacin y juicio
Sndrome aptico
Abulia y actitud
indolente
Sndrome desinhibido
Impulsividad
Inhibicin motora
Agresividad
Tendencia a la
perseverancia
Moria
Disminucin de la
capacidad de
planificacin
Escasa capacidad de
discernimiento
Alteracin de la
memoria reciente
Dficit de
atencin
Sndrome
lbil
Inestabilidad en el
afecto
Reactividad
desmesurada a factores
ambientales
Conducta desorganizada
Distraibilidad
Sndrome paroxstico
Alteraciones episdicas de la
conducta con perodos
recortados de agresividad y
vuelta a la normalidad
Dficits cognitivos n pruebas
neuropsicolgicas
Relacin con perodos
interictales en pacientes
epilpticos
Sndrome psicoorgnico
Otras enfermedades neurolgicas
ACV:
alteraciones conductuales,
agresividad, desinhibicin, inquietud
psicomotriz (generalmente habr
deficits neurolgicos congruentes
con territorio afectado)
Esclerosis mltiple: trastornos
afectivos, ojo con riesgo de suicidio.
Sntomas de angustia/
crisis de ansiedad
Urgencias
psiquitricas en
embarazadas
embarazo y
psicofarmacos
Diagnstico
tardo, amenorrea
que enmascara
Desconocimiento
Temor
NIHILISMO
TERAPUTICO
Anlisis riesgo-beneficio
Actuacin juiciosa
a tener en
cuenta
Tasa
de malformaciones en
poblacin general 2 2,5%
(la mayora desconocida)
Mayor riesgo en 1 trimestre
Clasificacin de FDA segn
riesgo teratognico
F
D
A
farmacos a evitar
antidepresivos
antipsicoticos
ansioliticos e hipnoticos
Psicofrmacos
Antipsicticos clsicos
Sntomas
extrapiramidales
Sndrome neurolptico
maligno
Sndrome neurolptico
maligno
Suspensin de tratamiento
Adecuada hidratacin
Vigilancia estrecha de constantes
Frmacos
Dantrolene (relajante muscular); 08-1mg/kg/6
horas iv; no hay controles
Bromocriptina (agonista dopaminrgico);
25mg/12 horas 5 mg/horas; Slo o con
dantrolene. No hay controles.
Antipsicticos atpicos
Antidepresivos (IMAO)
Antidepresivos
(tricclicos)
Sndrome
anticolinrgico
Tratamien
to
Cuestiones
legales
Numerososconveniosydeclaracionesde
carctertico.
Marcolegal:
Constitucinespaola1978
LeyGeneraldeSanidad1986
Leybsicareguladoradelaautonomadelpaciente
2002
Situaciones especiales
Elinternamientoinvoluntario
Hasta1983,Decretode1931protectoradelorden
pblico
Actualmentereguladoporart.763LECivil2000.
Trastornopsquicoqueimpidedecidirpors
Autorizacinjudicialprevia(oen24horassiesurgente,con
ratificacinenmenosde72horas)
ElTribunaldecideunavezescuchadoalinteresado,consultando
opininmedicaelegidaporl(forense).
Informesdefacultativoscada6meses.
Sernlosfacultativosquiendecidanelaltaconcomunicacin
inmediataaljuzgado.
Tratamientoinvoluntario
Regidoporlosmismosprincipiosqueoperanel
internamientoinvoluntario
Contencinmecnica
Procedimientoteraputicono
cuestindecomodidad
Adisposicindecualquier
especialista
Seprivadelibertad,portanto
deberaserbajotutelajudicial
(?)
Prevenirautoyheterolesiones
Evitardisrupcionesenotros
procesosteraputicos(sondas,
vas)
Reducirestmulossensoriales
Pedidavoluntariamente(siempre
prevaleciendocriteriomdico).
Valoracin de competencias
Noeslalabordelpsiquiatrahospitalarioymenosde
guardia
Encualquiercasopodemosdefinircompetencia
capacidaddelpacienteparacomprenderla
situacinalaqueseenfrenta,losvaloresqueestnen
juegoyloscursosdeaccinposiblesconlas
consecuenciasprevisiblesdecadaunodeellospara
acontinuacintomarunadecisincoherenteconsu
propiaescaladevalores
SimnLorda1997.
Paciente
Competente
Se negocia
Acepta
Incompetente
Decide familia
Se niega
Incompetente
Alta voluntaria
Juez
El alta voluntaria
Si el paciente es competente
y el ingreso es voluntario
La fuga
Gracias !