Amenorrea

Dr. Luis Angel de Len Soto

HNPB

Amenorrea
Ausencia de menstruacin durante un
perodo de 6 meses o ms.
1. Primaria si no ha ocurrido la
menarquia y es mayor de 16 aos.
2. Secundaria cuando ya existan
menstruaciones.

Causa fisiolgicas
Embarazo
Lactancia
Menopausia

Eje hipotalamo - utero

Protocolo diagnstico
Mujer en edad frtil: HGC B, USG vag.
Anamnesis: Ejercicio, dieta, obesidad,
stress, hirsutismo, acn, intervenciones SNC
o GenitoUrinario, radio o quimioterapia.
EF: Anomalas del crecimiento y caracteres
sexuales, hirsutismo, acantosis nigrans,
galactorrea, examen vaginal.

Hirsutismo
Distribucin y
caracteristicas
anormales del vello.

Amenorreas sin caracteres

sexuales secundarios
Hipogonadismo hipergonadotropico:
Insuficiencia gonadal, FSH y LH aumentados.
- 30% Sx de Turner (45X) o disgenesia gonadal.
- Mosaicismos o disgenesia gonadal pura
(46XX y 46 XY con bandas gonadales)

- Deficiencia de 17 hidroxilasa
(hipopotasemia, hipertension)

Amenorrea
Sndrome de Turner

Amenorrea sin caracteres

sexuales secundarios
Hipogonadismo hipogondico:
No se secreta GnRH de manera normal.
- Retraso en la pubertad.
- Sx de Kallman (defecto genetico ligado a X).
- Tumores del SNC. (craneofaringioma)
- Otros (stress, malnutricion, anorexia, Sx Cushing, ejercicio)

Diagnostico
Historia y examen fsico minucioso.
FSH si elevada buscar cariotipo si 45 X
Turner , sino diversas disgenesia.
Si FSH elevada y cariotipo nl, descartar
deficiencia de 17hidroxilasa.
(progesterona , 17 hidroxiprog, y desoxicorticotesrona )

Diagnostico
Si FSH baja es hipogonadismo hipogonad.
Hacer TAC o IRM si se sospecha tumor.
El retraso fisiologico se verifica por RX para
edad osea y respuesta a GnRH con aumento
de LH.

Tratamiento en Amenorrea
Primaria
Ciclos de Estrogenos y Progesterona.
Algunas pueden concebir.
Si es posible tratar causa primaria, ciruga
del tumor, nutricin, stress.

Amenorrea con caracteres

sexuales secundarios
Anomalia anatomica: via de salida obstruida
Sx Mayer Rokitansky Kuster Hauser
Sx Asherman
Himen imperforado
Tabique vaginal
Infecciones pelvicas complicadas.

Anomalas uterinas

Anomalas uterinas
Anomalas Mllerianas

Insensibilidad a androgenos
Seudohermafroditas masculinas: Genotipo
masculina y fenotipo femenino, defecto en
cromosoma X no hay gen receptor de
androgenos, no organos femeninos internos,
saco vaginal ciego, testiculos en abdomen o
hernias, desarrollo mamario, escaso vello
pubico.

Diagnostico y Tratamiento
Exploracin fsica, USG, pielograma,
cariotipo, histerosalpingografia, IRM.
Quirrgico para corregir problema tero
vaginal, resecar testculos en
hermafroditismo.

Amenorrea con caracteres

sexuales secundarios
Causa no anatomicas:
- Insuficiencia ovarica:
Trastornos geneticos como mosaicismos.
Radio o quimioterapia o quirurgica.
Transtorno autoinmune.
Galactosemia falta de uridiltransferasa.
Sx de Savage defecto receptro de FSH

Lesiones de hipofisis o
hipotalamo
Tumor hipotalmico: signos neurolgicos.
Lesin hipfisis: Sx Sheehan, infartos,
vasculitis, infecciones,.
GnRH no secretada: stress, nutricin,
ejercicio, retroalimentacin anormal por
hiperprolactina, Sx Cushing (> ACTH)
acromegalia (> GH).

Sx Stein Leventhal (OPCs)

Alteracin hormonal prdida del equilibrio
LH / FSH.
Mltiples folculos en los ovarios
Acompaada de anovulacin y algunas veces
cambios de hiperandrogenismo.

PCOs

Diagnostico
Examen fisico, prueba de embarazo
Test hormonal: TSH, Prolactina, FSH,
Estrogenos.
TAC o IRM

Tratamiento
Tratar defecto de tiroides.
Tratar defecto de prolactina.
Resecar o tratar tumores de SNC.
Psicoterapia en pseudociecis y anorexia.
Tratar PCOs.
Tratar hirsutismo e inducir ovulacion.

GRACIAS