LOGO

LOGO

PENDAHULUAN
Wanita hamil

Risiko tjd edema paru k/ hipervolemia, kardiak

output,COP (coloid oncotic pressure), kdg tx. tokolitik

vaskular bed, gangguan vaskuler & endotel

LOGO
Tek. Darah > 140/90 pd kehamilanhipertensi

Preeklamsia-eklamsia Hipertensi pd kehamilan

komplikasiedema paru

Meningkatkan morbiditi mortaliti perinatal

LOGO

EDEMA PARU

yaitu tertimbunnya cairan

berlebihan di jaringan interstitiel
dan alveolar

LOGO

4 faktor yang berperan penting

pada terjadinya edema paru:
Peningkatan tekanan
hidrostatik kapiler paru
Peningkatan permeabiliti
kapiler.
Penurunan tekanan onkotik.
Penurunan bersihan sistem
limfe.

LOGO

Faktor risiko :

(Dennis, 2012)

LOGO

Edema paru
Penyebab

Kardiogenik
peningkatan
tekanan
hidrostatik
kapiler paru

Nonkardiogenik
peningkatan
permeabiliti
kapiler

LOGO

Cardiogenic Pulmonary Edema

increased pulmonary venous pressure without left

ventricular failure (eg. Mitral Stenosis)

increased pulmonary venous pressure secondary

to left ventricular failure

increased pulmonary capillary pressure secondary

to increased pulmonary arterial pressure

LOGO

Non-cardiogenic Pulmonary Edema

Decreased plasma oncotic pressure

Increased negativity of interstitial pressure

Altered alveolar-capillary membrance permeability(ARDS)
lymphatic insufficiency
others: high-altitude, neurogenic, narcotic overdose

LOGO

Patofisiologi edema paru pd

preeklamsia

Benedeti dkk
8 dr 10 PEB edema paru, 5dg
perub. COP-PCWP, 3dg
hemodinamik konsisten & kebocoran
kapiler paru, 2 dg kegagalan ventrikel
kiri, 3 dg CVP>PCWP selama edema
paru akut

LOGO

LOGO

Perbandingan filtrasi
wanita sehat dengan wanita hamil dengan
edema paru

(Dennis,2012)

Gejala
klinis
L
OGO

Dyspnea
1. Sudden
2. Otrhopnea
3. Cyanotic
(Central)
4. air hunger
5. Tachypnea

Cough
1. Copious
sputum
2. Frothy
3. Blood tinged

LOGO

Pemeriksaan :

Takikardi
Takipnea
Auskultasi
Ronkhi

X-ray
Pulse oximetry
i
AGD
PaO2
i

LOGO

Ro Thoraks

LOGO

LTerapi:
OGO

Prinsip terapi edema paru:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Oksigen
Restriksi cairan
kardiovaskular support
Antibiotik u/ infeksi
Suplemen nutrisi thd peny. yg lama
mengobati penyakit dasar cepat & tepat

LTerapi
OGO

Edema alveolar tx segera thd gagal napas

Jika penanganan scr medis tak tersedia:
Rotating torniquet, Plebotomi

Pilihan terapi utama: vasodilator, diuretik, &

inotropik tuj. me tek hidrostatik vaskular bed

paru

LOA.VASODILATOR
GO

Mekanisme kerja:
^ melalui dilatasi vena:
kan kapasitans

pendistribusian darah di perifer

kan filtrasi cairan dalam paru

LOGO
melalui dilatasi arteri:

kan resistensi pembuluh darah sistemik

kan CO dan SV

OBAT-OBATAN
1.Venodilator

: Nitrat ( Nitrogliserin)

2. Arteriodilator : Phentolamin
3. V A dilator

: Hydralazine, Nitropruside

LOGO

NITROPRUSIDE

Obat

yang sangat poten

Efeknya
Waktu

segera

paruh singkat

Kerugian

Perlu pantauan hemodinamik secara invasif

karena efek hipotensi yang hebat
Oleh karena itu perlu titrasi dosis.

LOGO

Dosis :

* 10 ug/menit dan dinaikkan 5-10 ug tiap

3-5 menit sampai tercapai efek yang diinginkan
Rata-rata: 50-100 ug/menit (Tensi minimal 90/60)
NITROGLISERIN
-Venodilator
-terutama digunakan untuk edema kardiogenik+IMA

LOGO

DOSIS: Infus, mulai 10-15ug/menit dinaikkan

5-10ug/menit tiap 3-5 menit sampai
* tekanan arteri (>20 mmHg)
* sakit kepala
* angina pectoris hilang
ISOSORBID DINITRAT

Onset of action : puncak dalam 5 menit.

Waktu paruh

: 1,5 jam

LOGO
Dosis:

3 mg , IV, tiap 5 menit sampai:

* saturasi O2

* tekanan arteri > 30%

Dosis kumulatif efektif A12 mg.

Kombinasi yang bagus:

ID dosis tinggi + FUROSEMIDE dos.rendah.

LOGO
-

B. DIURETIK

Mekanisme kerja utama:

kan ekskresi sodium dan air melalui ginjal.
OBAT-OBAT
1.

Furosemide ( diuretik poten )

* Dosis: 20-40 mg, IV , pelan-pelan.
Infus: loading dose 80 mg, diikuti 1020 mg mg/jam.

LOGO

Jika tidak bereaksi dalam 1 jam :

-Loading dose diulangi lagi .
-Dosis infus dilipatgandakan.
Dosis tidak boleh > 160 mg.
Jika respons masih G , mungkin resisten
terhadap
furosemide, berikan :
kombinasi Furosemide dengan diuretik jenis lain
seperti Metolazone 2,5-5mg atau Thiazide.

LOGO
Efek

samping:

* Hipokalemi berat
* Alkalosis metabolik
* Aritmia jantung
Oleh karena itu perlu preparat KCl.

C. INOTROPIK
LOGO
Indikasi

: Edema paru dengan hipotensi.

Mekanisme kerja:
kan kontraktilitas miokard kan CO kan filtrasi
cairan dalam paru.
OBAT-OBAT
1.Cathecolamine
2.Digitalis
3.New nonglycosidic,nonsympatomimetic inotropic.

LOGO

TERIMA KASIH