Anda di halaman 1dari 25

Laporan Kasus Pasien di

Tanjung Duren Utara


Budi Hartono
102013079
FF 23

Identitas

Identitas Pasien
Nama
: Nurhayati
Umur
: 50 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat
: Jalan Salak Timur 4 RT
03 RW 05
Status perkawinan : Sudah menikah
Agama
: Islam

Keluhan Utama
Sakit kepala
Riwayat Penyakit Sekarang
Sejak kapan : 2 minggu yang lalu dan tiba-tiba
Keluhan Tambahan
Tidak ada
Riwayat penyakit dahulu
Pernah terkena gastritis
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : sakit ringan
Kesadaran : compos mentis, aktif.
TTV : TD: 150/80, suhu: 36,5o, nadi: 84x/menit , pernapasan:
22x/menit
BB dan TB : 70 kg / 165cm
IMT : 25.70

Pemeriksaan penunjang yang dianjurkan


Glukosa darah (sebaiknya puasa)
Kolesterol total serum
Kolesterol LDL dan HDL
Trigliseride serum (puasa)
Asam urat serum
Kreatinin serum
Kalium serum
Hb dan hematokrit
Urinalisis
Elektrokardiogram

Riwayat Biologis Keluarga


Keadaan kesehatan sekarang : Hanya minum obat
yang diberi dari dokter
Kebersihan perorangan : Cukup
Penyakit yang sering diderita : Tidak ada
Penyakit keturunan : Tidak ada
Penyakit kronis/menular : Tidak ada
Kecacatan anggota keluarga : Tidak ada
Pola makan : Baik, makan 3 kali sehari secara
teratur
Pola istirahat : Cukup
Jumlah anggota keluarga : 3

Psikologis Keluarga
Pengambilan keputusan : dilakukan
secara bersama
Ketergantungan obat : tidak ada
Tempat mencari pelayanan
kesehatan : pasien didukung keluarga
dan warga setempat untuk melakukan
pengobatan di pusat pelayanan
kesehatan setempat.
Pola rekreasi : kurang baik hanya
berdiam di rumah

Jenis bangunan : Permanen


Lantai rumah : Keramik
Luas rumah : 7 m x 3,5 m
Jarak lantai ke atap : 3 m
Penerangan : Kurang, hanya terdapat 1 lampu di dalam
dan 1 diluar
Kebersihan : Kurang, lantai terasa kotor seperti ada pasir
Ventilasi : Kurang, hanya ada 1 jendela kaca yang dapat
dibuka, 1 pintu yang berhubungan dengan lingkungan luar
rumah, ada ventilasi udara tapi jarang dibersihkan.
Dapur : Ada, menggunakan kompor gas
Jamban keluarga : Tidak ada jamban keluarga yang layak
digunakan

Sumber air minum : Air ledeng direbus


Sumber air mandi : Air ledeng
Sumber pencemaran air : Ada, area dapur kotor, ada sampah di
dalam rumah khususnya di dapur, lokasi air ledeng ada di
dapur
Sistem pembuangan air limbah : Dibuang di saluran
pembuangan dalam kamar mandi
Tempat pembuangan sampah : Ada tempat sampah tidak
tertutup hanya 1 di luar rumah, nantinya akan diambil oleh
petugas sampah
Sanitasi lingkungan : Kurang, antar rumah saling nempel
(berbagi tembok),
Pemanfaatan pekarangan : Tidak ada, rumah berada di gang
yang sempit

Ketaatan beribadah : Baik, taat sholat 5


waktu
Keyakinan tentang kesehatan : Cukup
Tingkat pendidikan
: Kurang
Hubungan antar anggota keluarga : Baik
Hubungan dengan orang lain : Baik
Kegiatan organisasi sosial : Kurang
Keadaan ekonomi : Kurang

Diagnosis
Biologis : hipertensi
Psikologis : gangguan depresi
Sosial : tidak ada kelainan

Prognosis
Penyakit : bonam
Keluarga : bonam
Masyarakat : bonam

Health promotion
Memberi penjelasan mengenai pengaturan
pola dan jenis makanan yang baik bagi
pasien dan keluarga
Memberi penjelasan mengenai faktor risiko
terjadinya peningkatan tekanan darah
Memotivasi keluarga untuk dapat selalu
mengingatkan pola makan untuk keluarga
Memberi pengarahan kepada keluarga untuk
menjaga kebersihan diri dan lingkungan

Spesific protection
Jangan makan makanan yang asin
Meningkatkan derajat kesehatan gizi
dan perilaku hidup sehat
Hindari hal-hal yang dapat membuat
stress
Kurangi berat badan agar menjadi
ideal

Early diagnosis and prompt treatment


Memberi arahan agar pasien
langsung mencari petugas kesehatan
setempat saat timbul gejala sakit
sebelum bertambah parah.
Jika sakit minum obat dari dokter
secara teratur

Disability of Limitation
Minum obat dan tingkatkan aktivitas
fisik
Mengarahkan pasien dan keluarga
untuk mematuhi perintah dokter saat
sakit dan kontrol teratur.

Rehabilitation
Memberi arahan kepada pasien agar
memperhatikan dan memperbaiki nutrisi
dengan baik sesuai anjuran tenaga
kesehatan pasca dirawat inap
Memperbaiki nutrisi dan melakukan
pencegahan factor risiko penyakitnya
atau komplikasinya setelah sembuh dari
sakit atau setelah terkontrol penyakitnya

Faktor resiko
Pada pasien hipertensi ada beberapa faktor
yang dapat memicu timbulnya penyakit ini,
antara lain:
Merokok
Obesitas
Kurangnya aktifitas fisik
Diabetes mellitus
Umur (laki-laki > 55tahun, perempuan 65 tahun)
Riwayat keluarga dengan penyakit kardiovaskular
premature (laki-laki < 55 tahun, perempuan < 65
tahun)

Resume

Dari hasil allo-anamnesis dengan ibu pasien pada kunjungan family folder pada hari
Selasa, tanggal 26 Juli 2016 didapatkan bahwa pasien mengalami hipertensi.
Diagnosa diambil dari pemeriksaan fisik pasien. Pasien ditinggal pergi oleh
suami sejak anak keduanya masih berumur 3 tahun tetapi tidak tahu alasannya.
Lalu pasien mencukupi segala kebutuhan dibantu oleh kakaknya. Pasien bercerita
kalau dirinya sering pusing karena memikirkan hal itu. Ditambah putranya yang
sulung masuk SMA swasta yang membutuhkan biaya yang tidak sedikit. Dirumah
dia tinggal bersama 2 anak dan kakak perempuan beserta keluarganya (4
orang). Mungkin hal tersebut yang mempengaruhi pikirannya sehingga memicu
timbulnya depresi. Ditambah badan yang agak gemuk dan akhirnya timbul
gejala pusing. Saat dilakukan pemeriksaan tekanan darah didapatkan hasil 150/80
mmHg. Pasien mengatakan kalau ayahnya pernah mengalami hipertensi juga.
Kakaknya juga terkena hipertensi sama seperti pasien.

Sekian dan terimakasih