UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO

ABAD DEL CUSCO

SEMESTRE
2016 II
FACULTAD DE CIENCIAS
DE
LA SALUD
CATEDRA DE
TRAUMATOLOGIA
EMBOLIA

GRASA

ALUMNO:
JOSE CUBA HERRERA
2016

EMBOLIA GRASA
CONCEPTO
Alteracin compleja de la homeostasis con oclusin
de los pequeos vasos sanguneos por glbulos de
grasa (embolo).
Complicacin de fracturas, trauma extenso u otras
alteraciones.
Primeras 72 horas.

 Embolismo Graso:
Es la obstruccin en el flujo de
un vaso sanguneo por material
lipdico.
Sndrome de embolismo graso:
Es un conjunto de sntomas que
reflejan embolismo graso en el sistema
respiratorio y/o nervioso central.

ASPECTOS HISTORICOS

Zenker (1862) : Observo gotas de

grasa en lecho capilar pulmonar en
un sd. Por aplastamiento en un
accidente ferroviario.
Wagner (1868) : Embolos de grasa
pulmonares en autopsia
Von-Bergman (1873) : Primer Dx.
Clnico de Sd. de Embolia Grasa
asociado con fractura de fmur
Lehman y Moore (1927) :
Teora Bioqumica
Petty (1963) : Describe el Sd. De
Distress respiratorio

Epidemiologa
Se asocia a trauma, cirugas ortopdicas y
estticas, artroplasta total de cadera en un
25 a 60%.
Fracturas de huesos largos y fracturas
mltiples en 11-35% .
Liposuccin 0.19 al 8.5%.
Hombres > mujeres, debido a que la
progesterona produce vasodilatacin.
Se presenta entre la segunda y tercera
dcada.

INCIDENCIA

Clasificacin de Sevitt (1962)

3 TIPOS:
Clsico
Fulminante
Insidioso

TIPO CLASICO
Los sntomas se desarrollan frecuentemente de
24-48 horas del accidente
taquicardia
taquipnea
fiebre
cianosis
posiblemente signos cerebrales mayores.
En pocas horas el paciente puede llegar a un
estado de confusin o coma.

TIPO FULMINANTE
Se presenta en menos de 12 horas
despus del trauma.
La mortalidad es alta.
El paciente entra en coma en pocas
horas.
las petequias no siempre estn
presentes, quiz porque fallecen antes
de que se hagan manifiestas

TIPO INSIDIOSO
Se da despus de las 48 horas post
trauma
casos leves incompletos.
Pueden
variar desde taquicardia
inexplicable, fiebre hasta alteracin
respiratoria y confusin.

ETIOLOGIA
Traumtica

Fracturas:

Tibia y peron

Femur.

Pelvis.

Columna vertebral.

Fracturas cerradas ms que abiertas por

diferencia de presiones.

Rara en miembros superiores.

No Traumtica

Quemaduras
Trasplante de mdula y rion.
Pancreatitis y Nutricin parenteral
Diabetes mellitus
Liposuccin
Transplante de medula sea
Quimioterapia.

PACIENTE DE RIESGO

FISIOPATOLOGIA
Es de ndole mecnica y funcional; una vez
liberada la grasa, viaja por el sistema venoso
hasta el lecho vascular pulmonar (LVP), donde
causar obstruccin mecnica. Por lo que se
formaran diversas teoras.

Teora Mecnica

Teora Bioqumica

Teoria neurohumoral

TEORIA MECANICA
presin intramedular
fractura.
Glbulos de grasa mayores a 20um
penetran las venas adyacentes,
circulan por el torrente
sanguneo.
Quedando atrapados como
mbolos en el lecho capilar
pulmonar o pasan a la
circulacin general.

VIA MECNICA

TEORIA BIOQUIMICA

Es atribuido a un estado pro

inflamatorio.
La lipasa srica libera los cidos
grasos de los triglicericos.

Hay alteracin de la estabilidad

de los lpidos en la sangre, los
quilomicrones circulantes se
aglutinan por accin de la
Protena C Reactiva,
formando microglbulos de grasa
(10-20 micras) que son atrapados
en el lecho capilar pulmonar.

TEORIA BIOQUIMICA

Estos cidos grasos libres son

directamente txicos para los
neumocitos y el endotelio capilar
causando hemorragia intersticial,
edema vasognico y citotxico, y
neumonitis qumica.
Sntomas toman 12 horas para
desarrollar.

TEORIA BIOQUIMICA

El endotelio pulmonar daado

cascada pro inflamatoria de citokinas

(FNT alfa, interleukina 1 y 6) y radicales
libres.
Injuria pulmonar aguda o
Sindrome de
Distres Respiratorio Agudo.

TEORIA NEUROHUMORAL
El stress en el trauma induce la secrecin
adrenal de catecolaminas y corticoesteroides
elevndose la concentracin de quilomicrones,
propiciando su aglutinacin, la adhesin
plaquetaria y la fibrinlisis desencadenando la
va intrnseca de la coagulacin y dar una CID
Coagulacin intravascular diseminada,
afectando la membrana alveolo-capilar

MANIFESTACIONES CLINICAS

Pulmn
SNC
Piel

MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS:
Aparece en casi el 100% de los
pacientes.
Ligera disnea con una hipoxemia
relativa subclnica hasta un cuadro de
distress respiratorio.
La morbimortalidad se correlaciona
con la clnica respiratoria.
Signo Cardinal: HIPOXEMIA

Pulmn

Taquipnea
Cianosis
Insuficiencia respiratoria
Presin de Oxigeno: 60 mm Hg
Estertores, crepitantes bilaterales y
difusos.

SNC
Aproximadamente 80% de los pacientes,
Desorientacin, cefalea, letargo, irritabilidad,
delirio, estupor, convulsiones, coma.
Somnolencia
Confusin
Agitacin
Incontinencia urinaria
Hipertermia
sustancia reticulada - petequias

SNC

PIEL
PETEQUIAS : (Patognomnicas) que resultan de la oclusin
de capilares drmicos por los glbulos de grasa, produciendo
extravasacin de eritrocitos.
Aproximadamente el 20 50 % de los pacientes
Entre 12 96 horas del accidente.
Duran de 5 a 7 das.
Cuello, cabeza Lnea axilar anterior,
trax anterior, Base del cuello,
subconjuntival, mucosa oral, encas y
conjuntivas oculares.
(la grasa tiende a subir)

LABORATORIO
- La lipasa srica aumenta de nivel en el trauma
seo - frecuentemente engaoso.
-El examen citolgico de la orina, sangre y
esputo con tintura de Sudn puede detectar
glbulos de masa libres o en los macrfagos.
-El descenso del hematocrito ocurre dentro de
las 24-48 horas y se atribuye a hemorragia
intraalveolar.
- Alteracin en la coagulacin y trombocitopenia.

DIAGNSTICO
TRIADA CLSICA
1- Cambios respiratorios : disnea hipoxia
2- Alteraciones neurolgicas : confusin
3- Petequias.

Historia de trauma con:

. Mltiples fracturas de
huesos largos.
. Shock hipovolemico
.Desarrollo de distress respiratorio.

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
En la gran mayora suele ser normal
Infiltrados bilaterales difusos Superiores y
medios(Transitorios) Dentro de las primeras 72
horas:
Tormenta de Nieve
Imagen RX
caracterstica
pero inespecfica

NIVEL CEREBRAL
TAC:
Se recomienda solo si se presenta
complicaciones neurolgicas.
mbolos grasos a nivel de sustancia gris
Hemorragia alveolar
Edema cerebral difuso
RMN:
Se considera la prueba mas sensible y precoz
para el Dx.

Criterios de Gurd y Wilson (1974)

Criterios Mayores:

Insuficiencia respiratoria

Alteraciones del SNC

Rash petequial

Criterios de Gurd y Wilson

Criterios Menores:

Hipertermia

Taquicardia
Alteraciones hemticas
Alteraciones urinarias
Cambios retinianos
Anormalidades RX
Grasa en esputo
Lipuria
Macroglobulinemia grasa

Criterios Diagnsticos:

1 criterio mayor +4 criterios menores

2 criterios mayores +
3 criterios menores

Los criterios de Lindeque

estn
basados
nicamente en
caractersticas
respiratorias.
Ms recientemente, los
criterios de
Schonfeld son un ndice
semicuantitativo
de diagnstico para SEG

Anatoma patolgica
A nivel pulmonar
se pueden comprobar los
depsitos capilares de
grasa con inflamacin de
los tejidos adyacentes y
una reaccin inflamatoria
inespecfica como en la
injuria pulmonar aguda
con compromiso capilar
y alveolar en las 3 fases:
edematosa, exudativa y
fibrtica.

A nivel enceflico
puede aparecer edema
difuso y
petequias de
sustancia reticulada por
lesiones
isqumicas e
inflamatorias.
A nivel cutneo
las petequias hemorrgicas
presentan un embolia
grasa
en
el
sector
arteriolar.

Sospechar en pacientes con:

La historia tpica muestra un paciente
entre la segunda y tercera dcada que ha
presentado una fractura cerrada de un
hueso largo.
Trasladado desde el lugar del accidente
sin oxigenoterapia profilctica ni la
fractura inmovilizada.

Confusion,agitacion o coma sin

antecedentes de TEC
Fiebre inexplicable (24-48 horas
post trauma)
Incontinencia urinaria despus del
trauma(Jvenes)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TCE
Endocarditis Bacteriana
Hematoma subdural y epidural
Deliruim tremens
Insuficiencia pulmonar postraumtica
Neumona
Embolia pulmonar

Diferencia entre EG y TCE

Signos y Sntomas

Sd. De Embolia Grasa

TEC

Intervalo Lucidez

18-24 horas

6-10 horas

Confusin

Severa

Moderada

pulso

Rpido ( 140-160 )

Frecuencia Respiratoria

Rpida

Lenta

Inicio del Coma

Rpido

Lento

Signos de Localizacin

Ausentes

Presentes

Signos de descerebracin

Tempranos

Tardos

Lento

MANEJO CLINICO
Dado que la embolia grasa es una enfermedad
autolimitada las medidas fundamentales son de soporte
de las funciones vitales hasta que se supere la etapa
aguda.
Los tratamiento mdicos ensayados no son
concluyentes, no hay terapias especficas.
Se deben prevenir y tratar convenientemente las
complicaciones que surjan.

TRATAMIENTO NO ESPECIFICO

Apoyo ventilatorio (Oxigeno)

Estabilizacin Hemodinmico
Mantener balance hidroelectrolitico
Inmovilizar miembro fracturado
FIJACION inmediata de fracturas,
disminuye incidencia de
embolismo graso.

TRATAMIENTO ESPECIFICO
Ventilacin mecnica
Corticoides : como antiinflamatorio pulmonar limitando
el dao endotelial por cidos grasos para reducir la
incidencia y severidad de la hipoxemia
Albmina : para retirar absorbiendo en su superficie los
lpidos circulantes.
heparina, dextran de bajo peso
molecular:
Disminuye adhesividad plaquetaria
y tiene actividad lipolitica.

Esteroides
Mecanismo de accin antiinflamatorio.
En pacientes de alto riesgo con Fx de hueso largo y
pelvis
Reduce la hemorragia perivascular y el edema
Se utiliza como preventivo pero no como tratamiento.
Una vez instalado el sndrome retardan la agregacin
plaquetaria.
Dosis de 6 mg por kg profilctica y hasta 90 mg por
kg despus de cuatro das de la fractura.

Aspirina
En un estudio prospectivo en pacientes
con fracturas no complicadas se mostr
que su empleo normaliza los gases
sanguneos, protenas de la coagulacin y
recuento plaquetario comparado con
controles.

Heparina
Estimula la actividad de la lipasa, por lo tanto
puede acelerar la limpieza de los lpidos de la
circulacin.
Sildenafil
Se ha utilizado para disminuir la presin arterial
pulmonar.

Tratamiento ortopdico

Inmovilizacin con entablillado neumtico.

Fijacin externa con tornillos en el hueso.
Fijacin con clavos intramedulares.
Evitando en la tcnica la liberacin de
mdula osea por un correcto lavado.

Caso clnico
Hombre de 41 aos es llevado al servicio de emergencia en
ambulancia, despus de haber sido encontrado conciente en
accidente automovilstico, habiendo sido expulsado atravez
del parabrisas del auto a una distancia de 5 metros. A la
evaluacin se revela fractura de fmur izquierdo, pelvis y tibia
izquierda y hmero izquierdo. El paciente es ingresado a la
UCI para observacin; 24 horas despus presenta confusin
y marcadamente disneico; se le administra oxigeno al 100%,
pero continua con pO2 de 54 mmHg. Tambin se evidencia
aparicin difusa de petequias en extremidades y tronco.
Entonces la causa de su condicin clnica es una
Embolia Grasa.

CONCLUSIONES
El sndrome de embolia grasa es una
complicacin del politraumatizado con fractura
de huesos largos.
Aparece entre 12 24 horas del accidente.
Se caracteriza por insuficiencia respiratoria,
compromiso enceflico y petequias.
La fijacin precoz del foco fracturado reduce el
riesgo de embolia grasa.

BIBLIOGRAFA

1 - Revista Instituto Nacional de Enfermedades

Respiratorias Mexico. Embolia grasa, un sndrome
clnico complejo.
2 - ANESTESIA EN EL PACIENTE CON TRAUMA Vol.
35. Supl. 1 Abril-Junio 2012 Embolia grasa.
3 - Harrison Principios de Medicina Interna 18ava
edicin.
4 - Revista Argentina de RadiologaVolumen 79,
OctoberDecember 2015, Pages 209213 Embolia
pulmonar grasa.
5- CLINICIAN UPDATE
Fat Embolism Syndrome
Ethan Kosova, Brian Bergmark and Gregory Piazza

 GRACIAS