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Actualización sobre Obesidad

L
a

O
r
a
c
i
ó
n

GDS_0311846_TrofimukA_v7 1
Sesion A

 Introducción

 Definición y evaluación

 Epidemiología

 Causas y consecuencias

 Beneficios de la pérdida de peso


moderada

 Perspectiva del paciente/perspectiva del


médico
GDS_0311846_TrofimukA_v7 2
Riesgo relativo de problemas de salud asociados
con la obesidad en los países en desarrollo
Aumento Grave Aumento Moderado Aumento Leve
(riesgo relativo >>3) (riesgo relativo de 2-3) (riesgo relativo de 1-2)

Diabetes Enfermedad coronaria Cáncer (de mama en


mujeres postmenopáusicas,
Enfermedad vesicular Osteoartritis (rodillas)
de endometrio, de colon)
Hipertensión Hiperuricemia y gota
Anormalidades hormonales
Dislipidemia y reproductivas
Resistencia a la Insulina Síndrome de
Disnea ovario poliquístico
Fertilidad disminuida
Apnea del sueño
Lumbalgía
Aumento en riesgo anestésico
Malformaciones fetales
a partir de la obesidad materna

THE INTERNATIONAL OBESITY TASK FORCE (IOTF)


GDS_0311846_TrofimukA_v7 3
Riesgos de la Obesidad
Obesidad y riesgo de mortalidad:
Estudio del American Cancer Society de 750,000 hombres y mujeres

2.5 Enfermedad
Enfermedad Cardiovascular,
Digestiva y Vesicular y
2.0
Pulmonar Diabetes mellitus

Proporción
1.5
de
Mortalidad
1.0

Moderado Muy Bajo Bajo Moderado Alto Muy Alto


0 20 25 30 35 40
Hombres
Mujeres Categoría de IMC (Kg/m2)

Lew, Garfinkel. J Chron Dis. 1979; 32: 563-576. Reimpreso de Gray. Med Clin North Am.
1989; 73: 1-13.
GDS_0311846_TrofimukA_v7 4
Indicadores de inactividad relacionados a
incidencia de obesidad. Inglaterra
% Promedio de puntos de todo el tiempo

% Obesos Autos/casa Ver TV (horas/semana)

200

100

0
1950 1960 1970 1980 1990

Prentice AM, BMJ 1995;311:437-9


GDS_0311846_TrofimukA_v7 5
La alta tecnología aumenta
el peso corporal
Los teléfonos Celulares y los controles
remotos de TV y radio nos limitan el
caminar
20 veces al día x 20 m = 400 m
No se camina una distancia /anual
400x365 = 146,000 m

146 km = 25 h de caminar

1 h de caminar = 113-226 kcal

Se acumula Energía =2800-6000 kcal

 0.4-0.8 kg Tejido adiposo


Rössner, 2002
GDS_0311846_TrofimukA_v7 6
La globalización y la Genética:
Un intercambio de genes

GDS_0311846_TrofimukA_v7 7
Genética en humanos

Estudios recientes de indivuduos con


un amplio rango de IMCs, junto con
información obtenida de sus padres,
hermanos y esposos, sugieren que
cerca del 25 al 40 % de las diferencias
individuales en la masa o grasa
corporal podrían depender de factores
NIH; Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and

genéticos.
Obesity in Adults, 1998.
GDS_0311846_TrofimukA_v7 8
Definición y Evaluación

GDS_0311846_TrofimukA_v7 9
Formula para calcular el IMC

PESO

IMC =
------------
TALLA2

PESO=72 Kg. TALLA= 1.65 m EJEMPLO

72 Kg. 72 Kg.
IMC= IMC= 26.47
=
(1.65)m X (1.65) m
2.72

GDS_0311846_TrofimukA_v7 10
Definición y evaluación – clasificación de sobrepeso y
obesidad por IMC, circunferencia de cintura y riesgo
asociado de enfermedad

Circunferencia de Cintura
CLASIFICACIÓN IMC kg/m2 RIESGO DE ENFERMEDAD*
<102 cm (hombres) >102 cm
(hombres)
<88 cm (mujeres) >88 cm
(mujeres)
Bajo peso <18.5
18.5 –
Rango Normal
24.9
25.0 – Incrementad
Sobrepeso Elevado
29.9
30.0 – o
Obesidad (Clase I) Elevado Muy Alto
34.9
35.0 –
Obesidad (Clase II) Muy Alto Muy Alto
39.9
Obesidad Extrema Extremadam Extremadam
>40.0
(Clase III) ente Alto ente Alto
*Relativo al peso normal y circunferencia de cintura, riesgo de enfermedad para diabetes
tipo 2, hipertensión y ECV.

NIH/NHLBI The Practical Guide, Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and
Obesity in Adults, October 2000. GDS_0311846_TrofimukA_v7 11
Comorbidades de riesgo asociados con diferentes
niveles de IMC y circunferencia de cintura sugerido
en adultos asiaticos
IMC Circunferencia de Cintura
CLASIFICACIÓN (kg/m2) RIESGO DE COMORBILIDADES
<90 cm (hombres) ≥90 cm
(hombres)
<80 cm (mujeres) ≥80 cm
(mujeres)
Bajo peso <18.5 Bajo (pero riesgo Promedio
incrementado de
otros problemas
Rango 18.5 – clínicos)
Promedio Increment
normal
Sobrepeso 22.9
≥23 ado
En riesgo 23 – Incrementado Moderado
Obeso I 24.9
25 – Moderado Severo
Obeso II 29.9
≥30 Severo Muy
severo
e Asia-Pacific Perspective: Redefining Obesity, February 2000, Table 2.2.
GDS_0311846_TrofimukA_v7 12
Estadística vital
circunferencia de cintura

Es un indicador
que nos permite
medir el volumen
de grasa visceral o
central y el riesgo
de obesidad
Vital Statistic: Waist Circumference
androide.

GDS_0311846_TrofimukA_v7 13
Método

Se toma el punto medio entre el punto más alto de las


crestas iliacas y la última costilla
• El sujeto debe estar parado de frente
• Tener los pies juntos
• Respiración normal
• Tomar la médida durante la exalación
GDS_0311846_TrofimukA_v7 14
Distribución de valores de
cintura en adultos de México
53.7 60.6
60

50
Hombres Mujeres

40
%
30 24.1 22.2
18.6 20.8
20

10

0
<94 94-101 >102 <80 80-87 >88
Cintura (cm)
Criterios de la OMS, 2000
Fuente: ENSA 2000. CNVE. SSA. Información preliminar
GDS_0311846_TrofimukA_v7 15
Valores de IMC y circunferencia de cintura para identificar
mexicanos ya sea con Diabetes Mellitus (DM)
o Hipertensión (HTA)

IMC Cintura (cm)


Población Población
DM HTA Promedio para DM HTA Promedio para escrutinio
escrutinio
%
%

Hombres 24 24 24 70 90 87 60

Mujeres 25 25 25 65 91 88
90 } 55

Hombres Mujeres

El IMC y circunferencia de cintura


IMC < 22 < 23
ideales en México
Cintura < 83 < 83

Fuente: ENSA 2000. Elaboró CNVE. INCMNSZ SSA.


GDS_0311846_TrofimukA_v7 16
Riesgos de enfermar
en diferentes niveles de circunferencia de cintura (%)

Circunferencia de cintura

Cintura (cm) <89 ≥ 90-101


≥ 102
Diabetes
Hombres 40 64
78
Mujeres 34.4 49.7
64.9

Hipertensión
Hombres 49.3
52.8 77.2
Mujeres 42.2 44.7
Fuente:67.4
ENSA 2000. Elaboró CNVE. INCMNSZ SSA.
GDS_0311846_TrofimukA_v7 17
Distribución del IMC en población adulta
de estudios mundiales

Uruguay
Peru
Tunisia Desnutrición
Brazil
Colombia
Venezuela
Argentina
Costa Rica IMC
Cuba
Chile
= >25
Mexico = 17-18.4
Morocco = 16-16.9
Togo (urban) = <16
El Salvador
Malaysia
China
Rwanda
Zimbabwe Sobrepeso y
Nicaragua
Haiti
obesidad
Senegal
Ethiopia
India
80 60 40 20 0 20 40 60
% Población

GDS_0311846_TrofimukA_v7 18
Niveles de obesidad por sexo: países europeos
seleccionados y México
Mujeres IMC >30 Hombres
Yugoslavia
Grecia
México
Romaniac
Rep. Czech
Relación 3 :2
Inglaterra
Finlandia
Alemania
Escocia
Slovakia
Portugal
España
Dinamarca
Belgica
Suecia
Francia
Italia
Países Bajos
Noruega
Hungria
Suiza
% 40 30 20 10 0 10 20 30 40
Fuente: International Obesity Task Force
GDS_0311846_TrofimukA_v7 19
Epidemiología
Datos de prevalencia en mujeres 15 – 49 años

50

Obesidad IMC
>30
Sobrepeso IMC
40 25.0-29.9

30
Medi
%

Améric o
CEE/ Orien
20 a CIS
Latina te EUA
y el y
Caribe África
del
10 Norte
Sub-
Sahara
Asia África
del S
0

Martorell R, et al. 2000. E J Clin Nutr, 54,247-252.


GDS_0311846_TrofimukA_v7 20
Infancia – prevalencia de sobrepeso en África y
Medio Oriente: cuatro años de edad

Marruecos

Egipto

Niger
Senegal
Yemen
Nigeria
Burkina Uganda
Faso Kenia
Camerún Ruanda
Tanzania
Zambia
<5%
5-9.9% Namibia Madagascar
10-14.9%
15-19.9%
>25% Zimbabwe

Prof. P James, et al., IOTF Datos no


publicados. GDS_0311846_TrofimukA_v7 21
La obesidad aumenta el riesgo
IMC >35 vs <22 kg/m2

50 41.2
Hombres Mujeres 30.1

30
Razon de Momios

5 4.2
3.7
4 3.3
2.9
3 2.4
IMC 1.7
2 <22.0

0
Cálculos HTA Enfer. Cardiovas. Diabetes
77,690 mujeres y 46,060 hombres ajustados por edad, tabaquismo, raza, 10-años
de riesgo

Field AE, Arch Intern Med 2001;161:1581-6

GDS_0311846_TrofimukA_v7 22
El marcado incremento en la incidencia de accidente
cerebrovascular en China con IMCs modestos

Incidencia por Edad ajustada/1000


18
16
14
12
10 18
8
12.6
6
4 7.8 7.8
5.2
2
0
Mujeres <18.9 18.9- 20.3- 21.8- 23.9-
Hombres<19.1 19.1- 20.3- 21.5- 23.2-
Quintilas de IMC
Zhou B, et al., 2002. Obesity Reviews, 3:147-156.
GDS_0311846_TrofimukA_v7 23
Prevalencia de obesidad y sobrepeso en niños y niñas de
10 años de edad en varios países

Malta
Italia
EUA
Chile
Australia
Alemania
Venezuela
Japón
Singapur
Francia
RU
Hungría
Eslovakia Niñas con Sobrepeso
Suecia Niñas Obesas
Hong Kong Niños con Sobrepeso
Brasil Niños Obesos
Holanda
40 30 20 10 0 10 20 30 40
Porcentaje
Prof. P James, et al., IOTF Datos no
publicados.
GDS_0311846_TrofimukA_v7 24
Un acercamiento de sentido común para la prevención y
tratamiento de la obesidad en la infancia (1)

Casa Tener tiempo para preparar comidas


saludables y actividad física.
Limitar las horas de televisión.

Escuela Presupuestar educación física mandatoria.


Establecer estándares más estrictos para los
programas de almuerzos escolares. Eliminar
la comida no saludable, e.g., refrescos y dulces de las
máquinas expendoras. Proporcionar
alimentos saludables por medio de la concesión
de puestos y máquinas expendedoras.

Diseño urbano Proteger los espacios abiertos.


Construir aceras, ciclopistas, parques, áreas de
g CB, etjuego y zonas
al., Childhood peatonales.
obesity: public-health crisis, common sense cure. Lancet, 2002, 360: 473-82.
GDS_0311846_TrofimukA_v7 25
Un acercamiento de sentido común para la prevención y
tratamiento de la obesidad en la infancia (2)

Cuidado a Mejorar la cobertura de seguros para el


tratamiento eficaz de la
la salud obesidad.

Mercado Considerar un impuesto para la comida


rápida y refrescos.
tecnia y Subsidiar alimentos nutritivos, e.g.,
frutas y vegetales. Requerir medios etiquetas
sobre nutrición sobre los empaques de la comida
rápida. Prohibir los anuncios y
comercialización dirigido a los niños. Incrementar
el presupuesto para campañas de salud
pública sobre prevención de la obesidad.

Politica Regular las contribuciones políticas sobre la


g CB, et al., Childhood obesity: public-health crisis, common sense cure. Lancet, 2002, 360: 473-82.
industria alimentaria GDS_0311846_TrofimukA_v7 26
Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular
en individuos mayores de 20 años de edad en México

Hipertensión arterial Hipercolesterolemia


30. 05%** 9.0%
Diabetes Sedentarismo(2)
10.9%** 55.0%
Obesidad Alcoholismo(1)
24.6%** 66.0%
Tabaquismo Consumo excesivo de sal(3)
25.0% 75.0%
Fuente: ENEC 1993* Y ENSA 2000**
(1)
más de 30 ml al día.
(2)
falta de actividad física de manera
habitual.
(3)
más de 6 gramos al día.
GDS_0311846_TrofimukA_v7 27
Costo acumulado de la atención médica por año de
seguimiento e IMC*

Costos en dólares /
PP
25,000
Entre el 2 y el 8% de los costos de
Atención Medica están relacionados >30 kg/m2
20,000 con el sobrepeso y la obesidad**. 25-29.9 kg/m2

15,000

10,000 20-24 kg/m2

5,000

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9
*Thompson D. 2001. Portalnad, Oregon
**Fuente International Obesity Task Force Años de seguimiento
www.obesite.chaire.ulaval.ca/iotf.htm
GDS_0311846_TrofimukA_v7 28
Comparación del IMC ENEC93 - ENSA2000

%
45
40.6 38.0 21.4
40 Ahorro en gastos de Atención
Médica $6,840.00 millones de
dólares
35 Con base al estudio Thompson.

37.9 38.1 24.6


30

Entre el 2 y el 8% de los costos


25 de Atención Medica están
relacionados con el sobrepeso y
la obesidad**.
20
Menor de25 25-29.9 30ymás

ENEC93 ENSA2000
Fuente: ENSA 2000. Elaboró CNVE.
SSA.
**Fuente International Obesity Task
Force GDS_0311846_TrofimukA_v7 29
Sobrepeso y obesidad en México
ENEC93 - ENSA2000
%
70
66.0 63.7 60.3 64.1 62.7

65

60

55
62.1 55.6 58.4 59.5 59.4

50
Norte Centro Sur D.F. Nacional
ENEC93 ENSA2000

Fuente: ENSA 2000. Elaboró CNVE. SSA.

GDS_0311846_TrofimukA_v7 30
Sobrepeso y obesidad en México
ENEC93 - ENSA2000

%
70
66.0 63.7 60.3 64.1 62.7

65

60

55
62.1 55.6 58.4 59.5 59.4
50
Norte Centro Sur D.F. Nacional
ENEC93 ENSA2000
Fuente: ENSA 2000. Elaboró CNVE. SSA.

GDS_0311846_TrofimukA_v7 31
Sobrepeso y obesidad en comunidades rurales y
urbanas por sexo en México. ENSA 2000

Hombres Mujeres
%
80
70
60
50 23%
17% 32% 27%
40
30 9%
20 42% 38%
24% 36% 37%
10
0
urbano rural 1988* 2000 2000
urban rural
IMC 25-29.9 =>30 IMC o25-29.9 =>30

Fuente: ENSA 2000. Elaboró CNVE.INCMNSZ SSA.


*Tendencias de Obesidad en México entre 1988. INSP

GDS_0311846_TrofimukA_v7 32
Comparación del exceso de cintura en mujeres
mexicanas y norteamericanas
%
con cintura > p < 0.001 p < 0.005 p > 0.05
80 cm
100
p < 0.001
80

60

40

20

0
18-25 25-27 27-29 =>30 IMC
Mujeres 40-69
años Mexico USA
Talla 150-159
cm
p by chi-square
Fuente: ENSA 2000. CNVE. SSA. Información preliminar
GDS_0311846_TrofimukA_v7 33
Comparación del exceso de cintura en hombres
mexicanos y norteamericanos
%
con cintura > p < 0.001
94 cm
100 p > 0.05
90
80
70 p < 0.001
60
50
40
30 p < 0.001
20
10
0 IMC
18-25 25-27 27-29 =>30
Hombres 40-69
años
Mexico USA
Talla 160-169
p by chi-square
Fuente: ENSA 2000. CNVE. SSA. Información preliminar
GDS_0311846_TrofimukA_v7 34
Índices de obesidad : actual y proyectado

EUA
Inglaterra
50 Mauritania
40 Australia
Porcentaje de
Población con 30
IMC > Brasil
20
30kg/m2
10 2030
2020
0 2010
2000
1990
1980
http://www.iotf.org Collated by IOTF 1998. 1970
1960
GDS_0311846_TrofimukA_v7 35
Consensos Mexicanos

E
l

A
b
a
c
o

GDS_0311846_TrofimukA_v7 36
Salud pública

 Coordinarse con la industria alimentaria para


promover el uso de alimentos saludables, así
como el consumo de verduras y frutas

 Promover que las etiquetas de los alimentos


sean lo suficientemente explícitas para permitir
al público identificar los alimentos apropiados.

 Establecer programas de educativos para la


salud para el personal de salud y la población.

GDS_0311846_TrofimukA_v7 37
Recomendaciones para el abordaje de la obesidad en México
√ Niños y adolescentes: 24-02-2002,
√ Adultos: 28-02-2002

Salud Pública

 Es prioritaria la prevención y tratamiento en los


niños, con criterios mexicanos, la escuela es
escenario ideal para intervenciones que reduzcan
el riesgo.

 Fortalecer programas que promuevan hábitos de


alimentación saludables, incluyendo la
alimentación al seno materno y de actividad
física.

 Establecer programas de prevención, apoyados


con comunicación social, con énfasis en las
escuelas. GDS_0311846_TrofimukA_v7 38
Atención médica

 Preparar y difundir nuevas guías clínicas para el


manejo.

 Uso del índice de masa corporal para


diagnóstico y la medición de la circunferencia
de la cintura en la evaluación y la detección.

 El tratamiento debe ser integral y mantenerse a


largo plazo. El uso de medicamentos puede ser
considerado en casos especifícos.
GDS_0311846_TrofimukA_v7 39
Atención médica

 Incluir grupos multidisciplinarios y de ayuda


mutua para el tratamiento (incluyendo médicos,
educadores y nutriólogos).

 Realizar evaluaciones periódicas y vigilar de


los riesgos asociados al sobrepeso y obesidad
tales como hiperinsulinemia, dislipidemia,
hipertensión arterial, diabetes tipo 2,
alteraciones ortopédicas y trastornos de
conducta.22

GDS_0311846_TrofimukA_v7 40
Gracias......

L
a

U
n
i
d
a
d

GDS_0311846_TrofimukA_v7 41