Laporan Jaga

Jumat, 20 Januari 2012

Identitas Pasien
Nama : Tn. Sudiro
Usia : 40 tahun
Alamat : Sayung, Demak

 Pasien datang ke IGD dengan keluhan

nyeri pinggang sebelah kanan. Nyeri
dirasakan menjalar hingga punggung dan
ulu hati. Nyeri seperti ditusuk-tusuk dan
hilang timbul. Hal ini sudah dirasakan
sejak 3 minggu.

 Pasien juga merasa nyeri saat berkemih

dan sedikit-sedikit, Kencing berwarna
merah disangkal. Pasien mengaku belum
pernah sakit seperti ini. Riwayat minum
obat pegal linu dalam jangka waktu yang
lama diakui.

PF
Status generalis
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 84x/menit
RR : 22x/menit
Suhu : 36,2 derajat celcius

PF abdomen
Inspeksi perut datar, gambaran usus (-).
Auskultasi bising usus (+) normal, metalic
sound (-).
Perkusi timpani, pekak hepar (+).
Palpasi pada regio abdomen: nyeri tekan (-),
nyeri lepas (-), defens muskular (-).

 PF ginjal
Ballotement ginjal ka/ki +/Nyeri ketok costovertebra ka/ki +/ PF vesica urinaria
Palpasi VU tidak teraba

 Diagnosis colic abdomen suspect

nephrolithiasis dextra

Penanganan
Antasid 1 ampul
Ketorolac 1 Ampul

Pemeriksaan
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan USG

IDENTITAS

Nama
Umur
Alamat
Jenis Kelamin
Pekerjaan

: Tn. Wu Kwok Ha
: 35 thn
: Gebang Anom Raya Genuk
: Laki-laki
: Swasta

ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan bengkak di punggung
kaki kiri akibat digigit binatang saat pasien
duduk diatas tumpukan kayu 1 jam yang lalu.
Pasien tidak mengetahui jenis binatang yang
menggigitnya.

Pasien merasa bekas gigitan binatang

tersebut terasa panas dan gatal,
kemudian pasien memutuskan untuk
memeriksakan diri ke RSISA.

ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat Penyakit Keluarga: Riwayat Sosek:
Pasien bekerja sebagai wiraswasta

PEMERIKSAAN FISIK
Status generalis
Tanda vital

Tekanan darah
Nadi
Suhu tubuh
Frekuensi napas
Kesadaran

: 120/80 mmhg
: 88/menit
: 36,2C per aksila
: 24 x/menit
: compos mentis

PEMERIKSAAN FISIK
Kepala
- Bentuk kepala : mesochepal
- Rambut : hitam

Wajah : simetris, deformitas (-), sianosis(-)

Mata : hematom (-), Ca (-/-), SI (-/-),
edema palpebra (-)
Telinga : discharge (-)

PEMERIKSAAN FISIK

Hidung : discharge (-)

Mulut dan tenggorokan : dbn
Gigi : utuh
Leher:
Bentuk simetris,KGB tidak terasa
membesar, trakea terletak lurus ditengah,
kelenjar tiroid simetris dan tidak teraba
membesar.

PEMERIKSAAN FISIK
Paru-paru
- Inspeksi : Tampak simetris
- Palpasi : Stem fremitus kanan dan kiri sama
kuat
- Perkusi : Sonor di kedua lapang paru
- Auskultasi : Suara napas vesikuler, ronchi -/-,
wheezing -/-

PEMERIKSAAN FISIK
Jantung
- Inspeksi
- Palpasi
- Perkusi
- Auskultasi

: dbn
: dbn
: dbn
: dbn

PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen
- Inspeksi : perut datar, sikatrik (-),
- Palpasi : nyeri tekan (-)
- Perkusi : Timpani di seluruh lapang abdomen
- Auskultasi : Bising usus (+) normal.

PEMERIKSAAN FISIK
Ekstremitas superior
Akral dingin
: (-/-)
Oedem
: (-/-)
Ekstremitas inferior
Akral dingin
:(-/-)
Oedem
: (+/-)

Status Lokalis
Inspeksi

- Terlihat luka gigitan serangga di regio dorsum pedis

sinistra
- warna kemerahan pada sekitar luka
- Oedem di regio plantar pedis

- Palpasi : nyeri tekan pada daerah plantar pedis sinistra (+)

Diagnosa
Insect bite dorsum pedis lateral sinistra

Penatalaksanaan
- Insisi bite
- Wound toilet
Medicamentosa :
- Dexamethason 1 ampul