DOLOR

El dolor solo adquiere importancia medica

cuando es intenso,persistente o recurrente.

. La existencia de dolor no implica

necesariamente la gravedad de una
enfermedad

Enfermedades graves con dolor

muy intenso
Infarto

de miocardio

Pancreatitis
Aneurisma

aguda necro hemorrgica

disecante de la aorta

La percepcin del dolor requiere de un

grado de conciencia normal no muy
alterado
En el coma donde hay inconsciencia
completa no hay respuesta del enfermo
Lo mismo ocurre en la anestesia
profunda

No todos los individuos perciben un

estimul doloroso en la misma forma o
con igual intensidad.
La diferencia individual se explica por
razones :
Constitucionales
Raciales
Culturales
religiosas.
Otro factor que influye es su estado
emocional: clera ,depresin

Explicacin del dolor

Lesin que afecta los centros o vas

sensitivas : DOLOR ORGNICO

Existen dolores intensos y persistentes en

que no se demuestra ninguna lesin:
DOLOR FUNCIONAL.

Es prudente estimar siempre un dolor

como de causa orgnica
ALGIA: DOLOR

ALGIA
FORMA ESPECIAL DE DOLOR
PAROXSTICO Y CON TENDENCIA A
REPETIRSE, QUE SE ACOMPAA DE
TEMOR O ANSIEDAD ANTE LA
EVENTUALIDAD DE SU REAPARICION.ej:
NEURALGIA DEL TRIGEMINO .

SEGN EL NIVEL DE LAS

ESTRUCTURAS

DOLOR CENTRAL :
DEBIDO A LESIONES DE LOS CENTROS O
VIAS SENSITIVAS DENTRO DEL NEUROEJE.
EJ SINDROME TALAMICO

DOLOR PERIFERICO :
POR AFECCIONES DE LOS NERVIOS.EJ
SINDROME LUMBOCIATICO

SEGN SU ORIGEN

DOLOR SUPERFICIAL:
piel, tejidos superficiales.
Es un dolor punzante o quemante y es
localizado por el paciente en el mismo
sitio donde acta el estimulo doloroso
Se le denomina dolor epicritico

Dolor visceral
Es de carcter vago,el paciente no pude
sealar con precisin los limites del rea
dolorosa y la ubicacin del dolor no
corresponde al sitio donde acta el
estimulo.
Se le llama dolor protoptico.

DOLOR REFERIDO

PRESENCIA DE DOLOR EN UN AREA

CORPORAL ALEJADA DE LA VISCERA
O ESTRUCTURA
MUSCULOESQUELETICA EN QUE SE
ORIGINA .EJ:
APENDICITIS
PERIUMBILICAL
DIAFRAGMA
HOMBRO

DOLOR SOMATICO
SE USA COMO SINONIMO DE DOLOR
SUPERFICIAL Y EL VISCERAL COMO
SINONIMO DE DOLOR PROFUNDO,SIN
EMBARGO EL DOLOR DE LAS
ESTRUCTURAS MUSCULOESQUELETICAS
PROFUNDAS(DOLOR SOMATICO) ES
INDISTINGUIBLE DEL DOLOR VISCERAL.

DOLOR DE ORIGEN VASCULAR

SE PRODUCE POR EL DEFICIT DE
IRRIGACION DE UN TEJIDO DEBIDO A
ENFERMEDAD DE LOS VASOS
CORRESPONDIENTES. EJ:
ANGINA DE PECHO.
UNA FORMA CURIOSA DE DOLOR
VASCULAR PAROXSTICO POR
VASODILATACION ES LA
ERITROMEGALIA.

CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS
DEL DOLOR
1. UBICACION E IRRADIACION.
2. TIPO O CARCTER.
3. INTENSIDAD .
4. COMIENZO Y EVOLUCION.
5. FACTORES QUE MODIFICAN EL
DOLOR.
6.ACTITUD DEL ENFERMO.
7.SINTOMAS ACOMPAANTES.

1. UBICACION.
EL DOLOR PUEDE SER:
LOCALIZADO A UN SEGMENTO CORPORAL:
puntada de costado toracico.
GENERALIZADO:
dolores musculares mialgias- influenza

DOLOR
SEGMENTARIO

LOCALIZADO
DIFUSO

EN GENERAL , UN DOLOR SEGMENTARIO

SE ORIGINA EN EL SEGMENTO CORPORAL
CORRESPONDIENTE;SIN EMBARGO,PUEDE
HABER UN DOLOR LOCALIZADO EN UN
SEGMENTO CORPORAL Y TENER SU
ORIGEN EN OTRO SEGMENTO.
dolor abdominal
organos del
abdomen
dolor abdominal
organos del torax
dolor toracico
organos del
abdomen

UN DOLOR PUEDE ORIGINARSE EN DISTINTAS

ESTRUCTURAS SUPERFICIALES O
PROFUNDAS DE UN SEGMENTO CORPORAL.
PARED TORACICA

DOLOR
PRECORDIAL

MIOCARDIO
PERICARDIO
AORTA
ESOFAGO
MEDIASTINO
DOLOR FUNCIONAL

DE AQU ADEMAS DE LA UBICACIN

SON OTRAS CARACTERISTICAS
SEMIOLOGICAS DEL DOLOR LO QUE
PERMITE PRECISAR SU ORIGEN:
IRRADIACION
CARCTER
FACTOR DESENCADENANTE

Ubicacin del dolor

Tener presente algunas condiciones

fisiologicas y anatomicas que pueden alterar
la posicin de un rgano.

EMBARAZO
ANOMALIAS
CONGENITAS

cambia la posicin
del ciego y apndice
apndice y ciego en la
fosa iliaca izquierda

 Dolores irradiados y no irradiados

EXISTEN IRRADIACIONES TIPICAS DE GRAN VALOR
DIAGNOSTICO.

DOLOR PRECORDIAL DE ORIGEN CORONARIO

-irradia hacia el hombro izquierdo y

extremidad superior izquierda por su borde
izquierdo hasta los dedos.
COLICO BILIAR :
epigstrico, irradiado al hipocondrio derecho
y dorso.

 Clico renal
Dolor lumbar
Irradiado hacia la cara anterior del abdomen
en direccin hacia la regin inguinocrural.
Dolores neurticos y neurlgicos :
siguen el curso de los nervios perifricos
Estos dolores pueden no tener irradiacin o
ser atpicos, lo que dificulta el diagnostico,ej:
Dolor
mandbula inferior
coronario
molar
velo del paladar

LA MIGRACION

SE REFIERE AL CAMBIO DE UBICACIN DE UN

DOLOR RESPECTO AL SITIO INICIAL DE
APARICION.

el dolor se inicia en la regin

APENDICITIS periumbilical,luego se traslada
AGUDA
el dolor a la fosa iliaca derecha

2.TIPO O CARACTER
Un gran numero de dolores son descritos
por los enfermos en forma vaga como
malestar,pezantes o dolor ,lo que es
propio del dolor protoptico visceral o
profundo que por definicin es impreciso.
Existen sin embargo, algunos tipos de
dolor bien definidos y de gran importancia
diagnostica.

CARCTER

EJEMPLO

Constrictivo
Angina de pecho
Pungitivo(punzante)
Dolor Pleural.
Urente(quemante)
Herpes zoster.
Fulgurante(corr.elec.)
Tabes Dorsal.
Lancinante(pinchazos) Neuralgia trigeminal.
Clico(retorcijn)
clico intestinal y
uterino

CARCTER

EJEMPLO

Sordo (leve pero continuo) CANCER

Taladrante o terebrante
ODONTALGIA
Gravativo(pesadez)
DERRAME
De hambre
ULCERA
GASTRODUODENAL
Pulsativo (latidos)
ABSCESOS
Errante o errtico
COLON IRRITABLE

DOLOR CONSTRICTIVO.

Como apretn o peso en la regin

retroesternal caracterstico de la angina
de pecho.

DOLOR PUNGITIVO

Como pinchazo en la parte lateral del

torax,agudo,transfixiante,propio de los
procesos inflamatorios de la pleura.
(puntada de costado pleural)

DOLOR COLICO O RETORCIJON

Dolor abdominal de tipo ondulante que

comienza lentamente y aumenta
progresivamente de intensidad hasta
alcanzar un mximo, para decrecer
paulatinamente atenundose o
desapareciendo por completo,para
reaparecer despus de algunos minutos o
segundos.

NEURALGIA

Dolor superficial de tipo paroxistico(accesos)

que siguen el trayecto de un nervio perifrico
sensitivo o mixto en parte o en todo su territorio
dtribucin ,de duracin variable para
desaparecer brusca o progresivamente,
dejando solo una sensacin de molestia o
tensin dolorosa (neuralgia del trigmino).

NEURITIS

En aquellos casos en que ,adems de

fenmenos dolorosos se comprueban
alteraciones objetivas : anestesia, atrofia
muscular, alteraciones elctricas , se
habla de neuritis.

Una forma especial de neuralgia es

dolor ,generalmente limitado al territorio
de distribucin de un nervio perifrico que
se acompaa de alteraciones
vasomotoras y trficas de la
piel(causalgia) y el dolor fantasma del
mun de amputacin.

En general ,los dolores superficiales de

tipo paroxstico, de carcter fulgurante,
lancinante o urente corresponden a
afecciones del sistema nervioso
periferico(neuralgia,neuritis) y mas
raramnete del sistema del sistema
nervioso central ( sndrome talmico)

3. INTENSIDAD.
Algunos ndices indirectos le permiten le
permiten al medico formarse una idea de la
intensidad del dolor referido por el paciente.
La personalidad del enfermo, valorada durante
la anamnesis,es un elemento util:hay
enfermos hipersensibles que tienden a
exagerar sus molestias(personalidades
histricas) y otras a minimizarlas
(hiposensibles)

Cuando el dolor es de cierta intensidad se le asocian

manifestaciones psquicas y fsicas:
aceleracin del pulso y de frecuencia respiratoria
palidez o rubicundez de la piel
transpiracin
aumento de la presin arterial
dilatacin pupilar
ansiedad o depresin
inquietud psicomotora
rabia o llanto

Generalmente un dolor que se asocia a

exudacin fra ,sensacin de fatiga o
perdida fugaz de conocimiento(lipotimia)
es intenso; tambin el que impide conciliar
el sueo ,obliga al paciente a consultar de
urgencia o no responde a los analgsicos
corrientes.

Un sujeto que sigue en su actividad habitual

probablemente no padece de un dolor
intensos se ha visto obligado a abandonar su
trabajo o guardar reposo ,probablemente lo
es.
La intensidad del dolor tiene su mayor
importancia clnica porque decide la urgencia
del tratamiento y la naturaleza del analgsico
a emplear.

ESCALA DESCRIPTIVA SIMPLE DE

INTENSIDAD DE DOLOR
0 SIN DOLOR
1 DOLOR LEVE
2 DOLOR MODRADO
3 DOLOR SEVERO

ESCALA DESCRIPTIVA DEL

ALIVIO
0 SIN ALIVIO DEL DOLOR
1 ALIVIO LEVE
2 ALIVIO PARCIAL
3 ALIVIO COMPLETO

ESCALA VISUAL ANALOGA (EVA)

Consiste en una lnea o columna de 10cm

de longitud ,en la que uno de los extremos
indica la situacin sin dolor ( punto cero) y
el otro dolor mximo ( punto 10)

CUESTIONARIO DE DOLOR DE
Mc Gill
DOLORSENSORIAL: penetrante, lancinante,
punzante.
AFECTIVA :sofocante,atemorizante,agotador.
COGNITIVA : intensidad.

4.COMIENZO Y EVOLUCION.

Puede tener comienzo :

insidioso
brusco
sbito.

DOLOR INSIDIOSO

El dolor de comienzo insidioso se inicia

vagamente como un malestar que
aumenta progresivamente de intensidad
hasta alcanzar su mximo en cuestin de
varios minutos o horas :
. Dolor ulceroso
. Clico renal
. Clico biliar
. Pancreatitis aguda.

Dolor de comienzo brusco o agudo.

El dolor de comienzo brusco alcanza su

mayor intensidad pocos segundos o
minutos despus de haber comenzado:
Infarto de miocardio
Lumbago por discopatia lumbar

DOLOR DE COMIENZO SUBITO

O INSTANTANEO

Es aquel que alcanza su intensidad

mxima desde el momento mismo sed su
aparicion,suele ser brutal.