FISIOPATOLOGA RESPIRATORIA

FISIOPATOLOGA DE APARATOS Y SISTEMAS

Fisiopatologa del sistema respiratorio:

Conceptos generales: sntoma, signo, sndrome
Concepto de suficiencia e insuficiencia de aparatos y sistemas
Concepto de suficiencia e insuficiencia respiratoria
Cianosis - disnea
Sndromes fisiopatolgicos respiratorios
Insuficiencia respiratoria
Miscelneas: neumona, bronquitis crnica, EPOC, asma bronquial,
enfisema, neoplasia.

Conceptos generales
sntoma - signo - sndrome

Sntoma: Manifestacin por parte del paciente de una alteracin orgnica; lo que siente y
cuenta el enfermo.
Ej.: dolor, cansancio, acidez, mareo, vrtigo.

Signo: Reconocimiento o provocacin por parte del mdico de una alteracin que presenta
el paciente; lo que ve, palpa, percute, ausculta o registra instrumentalmente el mdico.
Ej.: sibilancias, aumento de tamao heptico, soplo cardaco, no captacin regional de un
istopo radiactivo, etc.

Sntoma y Signo: Cuando lo siente el paciente y lo observa el mdico. Ej. dificultad

respiratoria.

Sndrome: Conjunto de sntomas y signos comunes a varias enfermedades, que coexisten

y definen un cuadro fisiopatolgico o clnico determinado.
*

Conceptos generales: sndrome

Herramienta de gran utilidad fisiopatolgica y clnica

Ej.: es frecuente la coexistencia de

aumento de frecuencia respiratoria
movimientos respiratorios amplios
silbidos inspiratorios y espiratorios
espiracin penosa y prolongada

Conjunto de sntomas y signos comunes a pacientes con asma bronquial, bronquitis

crnica, enfisema pulmonar:
Sndrome obstructivo pulmonar

Fisiologa y Fisiopatologa de aparatos y sistemas

Cada
Cadaaparato
aparatoyysistema
sistematiene
tienecaractersticas
caractersticaspropias
propiaspara
parasu
suevaluacin
evaluacin

Funcin de un sistema

Cada
Cadaaparato
aparatoyysistema
sistematiene
tienecaractersticas
caractersticaspropias
propiaspara
parasu
suevaluacin
evaluacin

vas areas

alvolo
sensores

AP

msculos
respiratorios

capilares
pulmonares

VP

VD

AI

AD

VI

VC

capilares
sistmicos

control

Ao

PO2: 96 mmHg
PCO2: 40 mmHg

Fisiologa Respiratoria

Suficiencia
respiratoria

En sangre arterial sistmica

Fisiopatologa Respiratoria

En sangre arterial sistmica

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Disminucin de PO2

hipoxia

Las alteraciones sistmicas desencadenan respuestas

denominadas adaptaciones
que no siempre son favorables

Adaptaciones a la hipoxia

Hiperventilacin
Vasoconstriccin cutnea y visceral
Hiperglobulia

CIANOSIS
DISNEA

CIANOSIS
Concepto: coloracin azulada de piel y mucosas.

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR

Development Group Inc, 1999.

www.sclero.org

Etiologa: patologas pulmonares y/o cardiovasculares

CIANOSIS
Concepto: coloracin azulada de piel y mucosas.

http://db.doyma.es

Etiologa: patologas pulmonares y/o cardiovasculares

CONDICIONES PARA LA APARICIN DE CIANOSIS

Debe existir ms de 5 g% de hemoglobina reducida
en los capilares sistmicos

TIPOS DE CIANOSIS

Cianosis

Central

Pulmonar

Cardaca

Perifrica

Isquemia

Estasis

Etiologa segn tipo de cianosis

Central:
Insuficiencia respiratoria
Shunts cardacos de derecha a izquierda
Insuficiencia ventricular izquierda severa
Hipoflujo arterial pulmonar (ins. ventricular derecha)
Hipertensin venosa y capilar pulmonar

Perifrica:
Isquemia
Estasis venosa
Mayor extraccin tisular de O2

Disnea
Concepto: dificultad en la respiracin.
Tipos:
inspiratoria
espiratoria
mixta
Concepto de clase funcional
clases I - II - III IV
Etiologa:
patologa respiratoria
patologa cardaca
anemia
acidosis metablica
psiquitrica

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: ETIOLOGA

Sndrome:
restrictivo
obstructivo
de bloqueo alvolo/capilar
de defecto de perfusin
de desproporcin ventilacin/perfusin - V/P
de hipertensin pulmonar

Sectores del Sistema Respiratorio

VENTILACION

CO2

DIFUSION
O2
AP

VP

PERFUSION

SNDROME RESTRICTIVO

Concepto: alteracin en la ventilacin pulmonar.

Etiologa: alteraciones de centros superiores, de vas motoras, miopatas, alteraciones esquelticas,

cutneas, pleurales, fibrosis pulmonar, atelectasia.

Sndrome restrictivo

VARIABLES DE LA VENTILACIN

Control

Vas motoras

Caja torxica

Sistema pleural

Distensibilidad pulmonar

Permeabilidad de vas areas *

VENTILACION
CO2

DIFUSION

O2
AP

VP

PERFUSION

SNDROME RESTRICTIVO

Concepto: alteracin en la ventilacin pulmonar.

Etiologa: alteraciones de centros superiores, de vas motoras, miopatas, alteraciones esquelticas,

cutneas, pleurales, fibrosis pulmonares, atelectasias.

Etiopatogenia: menor expansibilidad pulmonar.

Fisiopatologa: disminuye la amplitud respiratoria y la capacidad vital.

SNDROME OBSTRUCTIVO

Concepto: disminucin del calibre bronquial de manera parcial, pudiendo ser difuso o localizado.

Etiologa: factores que generen semiobstruccin bronquial.

Etiopatogenia y Fisiopatologa:
I: mecanismo valvular que origina atrapamiento areo

DISTENSIN Y RETRACCIN BRONQUIAL NORMAL

Modif. de Bevilacqua F. id.

ATRAPAMIENTO AREO

Modif. de Bevilacqua F. id.

Normal

Semiobstruccin bronquial

Poiseuille :
Resistencia =

longitud x viscosidad
r4

ATRAPAMIENTO AREO

Modif. de Bevilacqua F. id.

SNDROME OBSTRUCTIVO

Concepto: disminucin del calibre bronquial de manera parcial, pudiendo ser difuso o localizado.

Etiologa: factores que generen semiobstruccin bronquial.

Etiopatogenia y Fisiopatologa:
I: mecanismo valvular que origina atrapamiento areo
II: los mecanismos relatados producen un flujo espiratorio lento, prolongando la espiracin.

SNDROME OBSTRUCTIVO
Flujo espiratorio lento, prolongando la espiracin

Principles of Internal
Medicine. Harrisons 14th
ed.

Valores normales

1er seg: > del 75% de la CV

3er seg: > del 90% de la CV

Sndrome obstructivo

1er seg: < del 75% de la CV

3er seg: < del 90% de la CV

SNDROME OBSTRUCTIVO

Concepto: disminucin del calibre bronquial de manera parcial, pudiendo ser difuso o localizado.

Etiologa: factores que generen semiobstruccin bronquial.

Etiopatogenia y Fisiopatologa:
I: mecanismo valvular que origina atrapamiento areo
II: los mecanismos relatados producen un flujo espiratorio lento, prolongando la espiracin.

Enfermedades caractersticas:
Bronquitis crnica
Enfisema obstructivo
Asma bronquial
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

SNDROME DE BLOQUEO ALVOLO - CAPILAR

Concepto: sndrome fisiopatolgico respiratorio originado por alteracin en la difusin.

Etiologa: fibrosis intersticial, trasudacin intersticial, bloqueos linfticos, edema agudo o subagudo de
pulmn, neoplasias, etc.

Sndrome de bloqueo alvolo - capilar

VARIABLES DE LA DIFUSIN

VENTILACION
CO2

DIFUSION

O2
AP

VP

PERFUSION

alvolo
- capilar - CAPILAR
ESQUEMA DE LAMembrana
MEMBRANA
ALVOLO

Modif. de Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985

DIFUSIVIDAD

F=

A.D.GP
E

F = Flujo gaseoso transmembrana

A = Area expuesta
D = Difusividad del gas
GP = Gradiente de presiones parciales
E = Espesor de la membrana

Difusividad

DIFUSION =

SOLUBILIDAD
DENSIDAD

Densidad del O2 menor que CO2:

difunde 1.17 veces ms

Solubilidad del CO2 mayor que O2: difunde 24 veces ms

La difusividad del CO2 es 20 veces ms rpida

DIFUSIN

Smith Thier, Fisiopatologa, EM Panamericana, 1987

SNDROME DE BLOQUEO ALVOLO - CAPILAR

Concepto: sndrome fisiopatolgico respiratorio originado por alteracin en la difusin.

Etiologa: trastornos de difusin por fibrosis intersticial, trasudacin intersticial, bloqueos linfticos, edema
agudo o subagudo de pulmn, neoplasias, etc.

Fisiopatologa: diferente si el bloqueo es leve/moderado o severo.

BLOQUEO ALVOLO-CAPILAR
leve/mod

intenso

alterac O2

alterac.
O2 y CO2

HIPOXIA

HIPOXIA
HIPERCAPNIA

estimulac.
de centros

ACIDOSIS

Mayor
elim. CO2
HIPOXIA
HIPOCAPNIA

BLOQUEO ALVOLO - CAPILAR

leve/mod

intenso

HIPOXIA
HIPOCAPNIA

HIPOXIA
HIPERCAPNIA

ACIDOSIS

A: Normal, reposo
B: Normal, ejercicio

Gonzlez I: Fisiologa Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977

Bloqueo alvolo-capilar moderado

A: Reposo
B: Ejercicio

Gonzlez I: Fisiologa Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977

Bloqueo alvolo-capilar severo

A: Reposo
B: Ejercicio

Gonzlez I: Fisiologa Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977

SNDROME DE DEFECTO DE PERFUSIN

Concepto: sndrome fisiopatolgico respiratorio originado por alteraciones en la perfusin pulmonar.

Etiologa: disminuciones del calibre arterial o arteriolar pulmonar (hiperresistencia arteriolar pulmonar
primaria o secundaria), trombosis y tromboembolismo pulmonar, destruccin arterial y capilar (enfisema),
obliteracin capilar (fibrosis pulmonares), insuficiencia ventricular derecha, alteraciones del retorno
venoso sistmico, etc.

Etiopatogenia: variada, dependiendo de la etiologa.

Sndrome de defecto de perfusin

VENTILACION

VARIABLES DE LA
PERFUSIN

CO2

DIFUSION

O2
AP

VP

Ao

VC
AP

VP
AI

AD
VC

PERFUSION

VD

VI

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR

Development Group Inc, 1999.

VARIABLES DE LA PERFUSIN

Funcin del ventrculo derecho

Retornos venosos a aurculas derecha e izquierda

Resistencia arteriolar

Ao

Integridad del capilar

Circulacin linftica

Grado de shunt A/V

VC
AP

VP
AI

AD

VD

VI

VC
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy,
DxR Development Group Inc, 1999.

CIRCULACIN BRONQUIAL
Circulacin bronquial: aorta

arterias bronquiales
Circulacin alveolar: arteria pulmonar

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR

Development Group Inc, 1999.

CIRCULACIN
BRONQUIAL

Smith Thier, Fisiopatologa, EM Panamericana, 1987

SNDROME DE DESPROPORCIN VENTILACIN /

PERFUSIN

Concepto: sndrome fisiopatolgico respiratorio originado por alteracin entre la distribucin del aire
inspirado y la distribucin del flujo sanguneo.

Etiologa: enfisema pulmonar, cortocircuitos ("shunts") de derecha a izquierda, atelectasias, etc.

Etiopatogenia

VENTILACION
CO2

AP

DIFUSION

O2
VP

PERFUSION

RELACIN VENTILACIN/PERFUSIN V/Q NORMAL

ventilacin

perfusin

Modif. de Bevilacqua F. id.

buena ventilacin
mala perfusin

Modif. de Bevilacqua F. id.

mala ventilacin
buena perfusin

Modif. de Bevilacqua F. id.

SNDROME DE DESPROPORCIN
VENTILACIN/PERFUSIN

Fisiopatologa: alteracin de la hematosis en funcin de la dispersin de los valores de la relacin V/Q:

mala V/buena Q: sangre venosa sin cambios: shunt funcional

buena V/mala Q: aire espirado sin cambios: > espacio muerto

leve a moderada: hipoxemia
severa: hipoxemia e hipercapnia

SNDROME DE HIPERTENSIN PULMONAR

Concepto: aumento de presin sistlica de arteria pulmonar por encima de 30 mmHg y/o por aumento
de la presin media capilar pulmonar por encima de 20 mmHg.
Tipos:
por aumento de resistencia (hiperrresistencia)
por aumento de flujo (hiperflujo)
mixta

Etiologa: alteraciones pulmonares y cardacas y estados hiperquinticos.

Etiopatogenia

PRESIN EN LA CIRCULACIN
PULMONAR

Sistema de bajas presiones:

mayor dimetro de sus componentes
mayor distensibilidad (compliance o relacin D/P)
baja resistencia
gran lecho capilar
sistlica de arteria pulmonar: < 30 mmHg
media capilar pulmonar: < 20 mmHg

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR

Development Group Inc, 1999.

HIPERTENSIN PULMONAR
Si Presin = Flujo x Resistencia:

por aumento de flujo

Hipertensin
pulmonar

y/o
por aumento de resistencia

HIPERTENSIN PULMONAR
estados hiperquinticos
Hipertensin
Pulmonar por
hiperflujo
shunts de izquierda a derecha
Ductus o PCA

CIV

HIPERTENSIN PULMONAR
Mayor resistencia arterial
Hipertensin
Pulmonar por
mayor
resistencia

Mayor resistencia arteriolar y/o

capilar, primaria o secundaria a
aumento de presin en AI

AI
www.kumc.edu

Presin sistlica de arteria pulm. > 30 mmHg

Hipertensin
Pulmonar

y/o
Presin media de capilar pulm. > 20 mmHg

Insuficiencia
respiratoria

Presencia en sangre
ARTERIAL SISTMICA
de:
PO2 < 60 mmHg
Y/O
PCO2 > 50 mmHg

Sangre arterial sistmica

SNDROMES FISIOPATOLGICOS
Bloqueo alveolo - capilar
Obstructivo
Restrictivo
Defecto de perfusin
Desproporcin ventilacin/perfusin
Hipertensin pulmonar

MISCELNEAS
Neumona
Bronquitis crnica
Asma bronquial
Enfisema pulmonar
Neoplasias

NEUMONA

Concepto:
inflamacin pulmonar por infeccin

Etiologa:
infeccin bacteriana, viral o mictica.

Etiopatogenia:
de acuerdo al agente.

Anatoma patolgica:
condensacin por exudado inflamatorio
alveolar, generalmente lobar: block
neumnico
Fisiopatologa:
falta de hematosis en los territorios
afectados insuficiencia
respiratoria

http://medstat.med.utah.edu

BRONQUITIS CRNICA
Concepto: irritacin bronquial con aumento de la secrecin
Etiologa: tabaquismo, asma bronquial, infecciones, contaminacin ambiental, clima fro,
etc.
Anatoma patolgica
inflamacin crnica traqueobronquial
hiperplasia glandular submucosa
metaplasia escamosa
enfisema
Clnica:
tos - expectoracin - disnea - insuficiencia respiratoria
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

BRONQUITIS CRNICA

http://medstat.med.utah.edu

Bronquitis
crnica

Pulmn
de no
fumador

Pulmn
de
fumador

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA EPOC

Prevalencia de EPOC en Argentina: 3.000.000 pacientes

75% desconoce su presencia hasta la aparicin de sntomas

Etiologa principal:
Tabaquismo:
Principal causa de muerte evitable y prematura en pases
desarrollados.
La mitad de los fumadores muere por afecciones relacionadas
al tabaquismo:
EPOC, enfermedades vasculares, cardiopatas, accidentes
vasculares cerebrales, etc.
www.goldcopd.com/download.asp?intId=391

TABAQUISMO

Consumo de tabaco (OMS):

Disminuye en pases desarrollados
Aumenta 3,4% por ao en pases en desarrollo
82% de los fumadores vive pases en desarrollo

Tabaquismo en Argentina (fumadores activos):

adultos:

34%

12 a 15 aos:

23%

15 a 18 aos:

40%

Tabaquismo pasivo: Argentina lidera en Amrica Latina

Muertes anuales en Argentina por tabaquismo:

Fumadores activos:

34.000

Fumadores pasivos:

6.000

Costo en salud:

$4.300.000.000
www.goldcopd.com/download.asp?intId=391

OTROS ASPECTOS DEL TABAQUISMO

Mujeres:
40% menos de posibilidades de embarazo
25% ms de aborto espontneo
Tres veces ms riesgo de menopausia precoz

Varones
50% ms de posibilidades de impotencia sexual
Marcada disminucin de cantidad y calidad de espermatozoides

Hijos de padres fumadores:

Mayores posibilidades de:
muerte sbita, patologas respiratorias, infecciones de odo medio,
neoplasias, asma bronquial, problemas de comportamiento,
desarrollo disarmnico.

British Medical Association, 2004

ENFISEMA
PULMONAR
Concepto: Aumento de tamao de espacios areos postbronquiolo terminal con rotura parietal

ENFISEMA PULMONAR:
FISIOPATOLOGA
> volumen torxico
< expansin torxica

alteracin V/P

< capacidad vital

> volumen residual

Hipoxia

vasoconstriccin
arteriolar

> resistencia vascular

HTPu

ASMA BRONQUIAL

Sndrome:
obstructivo
paroxstico
recidivante

Fisiopatologa:
broncoespasmo
edema de mucosa
hipersecrecin

TUBERCULOSIS PULMONAR

http://medstat.med.utah.edu

NEOPLASIA

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR

Development Group Inc, 1999.

http://medstat.med.utah.edu

Neoplasia

http://medstat.med.utah.edu

Neoplasia

http://medstat.med.utah.edu

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR

Development Group Inc, 1999.