Arterial: Manejo
Ambulatorio
Hernn David Rodrguez Arrieta
Estudiante XII Semestre Medicina
Tutor:
Dr. Luis Rodrguez Arrieta
Estudiante de postgrado primer nivel
Medicina Interna
Definicin
Enfermedad crnica,
Enfermedad
controlablecrnica,
de causa
controlable
de
multifactorial,causa
que se
multifactorial,
que
caracteriza por se
un
caracteriza
por un en
aumento
sostenido
aumento
sostenido
en
las cifras
de tensin
las
cifras y/o
de tensin
sistlica
diastlica.
sistlica y/o diastlica.
PS 140
mmHg
PD 90
mmHg
Epidemiologa
La HTA principal causa de
enfermedad y mortalidad
cardiovascular
OMS estima que 12,8% de todas
las muertes
La prevalencia ha ido
aumentando.
En el 2025 la padeceran 1.500
millones de personas
Epidemiologa
Mundial
Mundial
En >>25
25aos
aos
En
hombres
(39%)
hombres (39%)
mujeres(32%).
(32%).
mujeres
Ministerio de Salud. Colombia Anlisis de Situacin
Nacional., 2014. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigita
l/RIDE/VS/ED/PSP/ASIS%2024022014.pdf
Colombia
Colombia
En>25
>25aos
aos
En
hombres
hombres
(34,3%)
(34,3%)
mujeres
mujeres
(26,5%)
(26,5%)
Epidemiologa
MAPA
Pacientes pueden ser diagnosticados como hipertensos si:
En el da, PAD 85
mm Hg
La PAS media en
24 horas es 130
mm Hg
La PAD media en
24 horas es 80
mm Hg .
AMPA
Diagnstico de HTA
PAS 135 mm Hg o PAD 85
mmHg
Monitoreo de PA por 24
horas
Hipertensin de
bata blanca
Clasificacin de HTA
GUIAS ESH/ESC 2013
PAS/PAD
JNC 7/8
Optima
<120/80
Normal
Normal
120-129/80-84
Pre-Hipertensin
Borderline
130-139/85-89
Hipertensin
>140/90
Estado 1
140-159/90-99
Estado 2
160-179/100-109
Estado 3
>180/110
PASA
>140/ <90
Hipertensin
Estado 1
Estado 2
NA
Fisiopatologa
Gasto
Cardiaco
Presin
Arterial
Resisten
cia
Perifrica
Volumen
sistlico
Frecuenc
ia
cardiaca
Estructur
a
vascular
Funcin
vascular
Harrison. Principios De Medicina Interna. McGrawHill, Edicin 18. 2012: 247, 2047 - 2059
Fisiopatologa
Harrison. Principios De Medicina Interna. McGrawHill, Edicin 18. 2012: 247, 2047 - 2059
Identificar las
causas de PA
elevadas
Valorar la
presencia o
ausencia de dao
en rganos
vulnerables
Identificar estilos
de vida y
factores de
riesgo
OBJETIVO
S
Factores que
afectan la toma de
la PA
Disminuye(m
mHg)
10-40
Causa de variabilidad
Aumenta
(mmHg)
10-40
10-40
5-15
Piernas cruzadas
5-8
10-20
10-15
5-8
Vejiga llena
10-15
10-30
Estudios
Uroanlisis, excrecin de albmina, BUN, Creatinina.
En suero, Na, K, Ca, TSH
Glucemia en ayunas, colesterol total, colesterol de las HDL , LDL
triglicridos.
Valor hematocrito y Electrocardiograma.
TA>=180/
110
Hipertensi
n
AOBP>=135/ N
No hipertensin
85
O (se recomienda control de TA
OBPM>=
anual)
140/90
SI
Medicin fuera del
consultorio
ABPM (preferido)
HBPM
Hipertensin de Bata
Blanca
HTA Visita N2 (en 1 mes)
N
Si en promedio
- Tiempo diurno ABPM o HBPM >= O
HBPM<135/85,
135/85
Es recomendable realizar
- 24 horas ABPM >130/80
ABPM
o repetir HBPM para
SI
confirmar
Hipertensi
No hipertensin
n
(se recomienda control de TA
anual)
Diagnostico de
Hipertensin
Arterial
OBPM:
Hipertensin Visita
N2
PAS >=140 o PAD >=90
Hipertensin
Hipertensi
Visita N3
n
PAS >=160 o PAD
>=100
<160/100
Hipertensin
Hipertensi
Visita N4-5
n
PAS >=140 o PAD
No hipertensin
>=90
<
(se recomienda
140/90
control de PA anual)
Tratamiento
Tratamiento no farmacolgico
Gua de prctica clnica: Hipertensin arterial primaria (HTA). Ministerio de salud nacional; Bogot,
Colombia . 2013; 18.
Recomendaciones Tratamiento
JN-8
1. Poblacin general 60 aos
Iniciar tratamiento si PAS 150 mmHg o PAD 90 mmHg
META: PAS < 150 mmHg y PAD < 90 mmHg
2. Poblacin general < 60 aos
Iniciar tratamiento si PAS 140 mmHg PAD 90 mmHg
META: PAS < 140 mmHg y PAD < 90 mmHg
Recomendaciones Tratamiento
JN-8
3. Paciente 18 aos + ERC
Iniciar tratamiento si PAS 130mmHg o PAD 80
mmHg
META: PAS < 140 mmHg y PAD < 90 mmHg
4. Paciente 18 aos + DM
Iniciar tratamiento si PAS 130mmHg o PAD 90
mmHg
META: PAS < 140 mmHg y PAD < 90 mmHg
Recomendaciones Tratamiento
JN-8
5. Poblacin no negra en general
Diurtico tipo tiazida, Bloqueador de canales de Calcio
6. Poblacin 18 aos + ERC
El tratamiento antihipertensivo debe incluir un IECA o ARA2
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
GC
TA =Volumen
RVP
Angiotensina II
IECA
Diurticos
ARA 2
Calcioantagonistas
BETABLOQUEADORE
S
Tratamiento
farmacolgico
Tratamiento
farmacolgico
Gracias!