S
del
Adolescente
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CRECIMIENTO OSEO
zonas: zona germinal, zona proliferativa,
zona de cartlago hipertrofico y zona de
cartlago calcificado.
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EPIFISIOLISIS
Epifisiolisis de hombro.
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EPIFISIOLISIS DE CONDILO
HUMERAL EXTERNO
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EPIFISIOLISIS DE CUELLO
RADIAL(ECR)
CLASIFICACION:
de
de
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14
15
luxacin del hueso pisiforme, asociado a lesin epifisiolisis distal del radio
cada con la mano derecha en extensin forzada.
Rx (AP) desplazamiento distal del pisiforme del carpo. desplazamiento proximal y lateral de la epfisis radial
distal con respecto a su metfisis (fig. 1A).
Desplazamiento dorsal de la epfisis distal del radio con arrancamiento de un fragmento triangular de la
metfisis (fig. 1B).
Dx.de luxacin del pisiforme asociada a una epifisiolisis distal del radio tipo II de Salter-Harris se realiz una
maniobra de reduccin cerrada.
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EPIFISIOLISIS DE TOBILLO
Segundas Fx. ms frecuentes en el nio
-38%)
8-15 a. de edad.
(25
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Tobillo
sano
Tobillo afecto
Ttoosteocondrosis
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Se interviene
mediante
Abordaje AL.
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EPIFISIOLISIS" MALIGNAS" :
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Epifisiolisis de la
Cabeza
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Introduccin
Descrita
Clnicamente por
Waldenstroon.
Descrito Anatopatologicamente por
Muller en 1939.
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Definicin
Desplazamiento de la
epfisis proximal
femoral en relacin al
cuello que se dirige
hacia abajo y atrs,
por fallo del cartlago
de conjuncin.
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Sinonimia:
Desprendimiento epifisiario de la cabeza
femoral (DECF)
Coxa vara epifisiaria de los adolescentes.
Coxa flecta
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Epidemiologa
Mas
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Epidemiologa
13
- 16 aos en el varn.
Relacin de 3:1 a predominio masculino.
Bilateral: 30-80%
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Clasificacin
GRADO I:
Deslizamiento gradual epfisis ha migrado menos
de un tercio del dimetro del cuello femoral
(Movimiento de bscula de la cabeza femoral de
30 en relacin con el cuello).
GRADO II:
La epfisis ha migrado ms de un tercio del
dimetro del cuello femoral. (Ms de 30).
GRADO III:
Epifisiolisis con consolidacin viciosa.
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30
GRADO
IV:
Separacin aguda traumtica de la
epfisis:
GRADO V:
Epifisiolisis inveterada con
consolidacin viciosa y lesiones osteoartrticas, acompaadas en la mayora de
los casos, de artrosis deformante
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Etiologa
Se
32
Adolescentes
33
Falla
en la calcificacin metafisiaria, a
raz de un raquitismo renal (raro).
Por traccin excesiva de ciertos msculos
no compensada, capaz de producir el
desplazamiento gradual e insidioso, sin
poder soportar el peso corporal.
Traumatismos banal pero
desproporcionado, por la gravedad de las
consecuencias lleva a Epifisiolisis agudas.
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Clnica
Bragard los clasifico en:
1. Inminentes:
2. Fase precoz o Incipiente.
3. Fase de estado
Fase Inminente:
Perdida de fuerza del miembro afecto.
Dolor al esfuerzo, cede al reposo.
Irradiacin a la rodilla.
Inicio de la claudicacin por dolor
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Fase precoz:
Aumento de la sintomatologa.
Dolor glteo, inguinal, y/o de rodilla.
Dficit claro de la rotacin interna.
Claudicacin mecnica mas evidente.
Fase de estado: 2 formas:
Epifisiolisis Aguda:
Epifisiolisis Crnica:
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Fase de Estado
Epifisiolisis Crnica:
Mas frecuente.
Inadvertida en la
adolescencia y como
artrosis en el adulto.
Discreta
sintomatologa.
Agudizacin: por
desplazamiento.
Epifisiolisis Aguda:
< 2 semanas.
Rpsta 10% de casos.
Brusco.
Carcter de Fractura.
Impotencia funcional.
Actitud de Semiflexion
y rotacin externa
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Epifisiolisis Aguda:
Acortamiento
Discreto
Dolor y
contractura.
Signo de Drehman:
Flexin
acompaado de
rotacin externa y
abduccin
automtico
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Epifisiolisis Crnica:
Dolor de tipo
mecnico.
Atrofia del glteo.
Dolor en rodilla y
pantorrilla.
Mov : rotacin
interna, Abduccin
pura, extensin
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Clasificacin
de Lodeo:
Cadera
39
Radiologa:
Antero posterior y lateral de Lauenstein (rana).
Judet separa en cuatro fases:
Primera fase (Predeslizamiento).
Segunda fase (Deslizamiento levemoderado).
Tercera fase (Deslizamiento severo).
Cuarta fase (Etapa residual).
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Ecografa
Valora
la inestabilidad de la epfisis.
Todo desplazamiento se acompaa de
derrame.
Derrame dura 3 semanas.
Permite detectar el comienzo de la
remodelacin:
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En
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Tratamiento
Depende de dos factores:
Grado o magnitud del deslizamiento.
Duracin del proceso del deslizamiento
En casos leves:
No Qx: Inmovilizacin con yeso.
Qx: Tres tornillos de esponjosa, evita
deslizamientos adicionales, y detiene
crecimiento epifisiario.
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Moderado y Severo:
Reduccin cruenta y Fijacin interna.
Deslizamiento Agudo:
Menos de 2-3 semanas, hacer traccin
continua para reduccin incruenta y
fijacin interna. Reduccin cruenta en
caso contrario.
Deslizamiento Crnico:
Quirrgico: Correccin in situ o
osteotoma subtrocanterica; es
valguizante y desrotatoria.
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Fijacin in situ
Piedra angular del tratamiento ( leve- moderado)
Osteotoma del cuello femoral:
Se realiza en un intento por reconstruir la alineacin
anatmica normal del extremo proximal del fmur
Ventaja
Es que permite corregir la deformidad en su
localizacin exacta
Contraindicacin
Es tcnicamente difcil
Si la lamina epifisaria se ha cerrado con el
establecimiento de una circulacin metafisariaepifisaria
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Osteotoma
Sub trocanterea
Ventaja
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