UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN

BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA

SINDROME DE DOLOR
ABDOMINAL
INTRODUCCIN A LA
CLNICA

INTEGRANTES

Max Auccapuclla Phillpe

Chvez Quijano Alex

Chvez Torres Alexis

Contreras Ramos Laura

Costa Rodriguez Dante

Curipaco Huayllani Giulianna

Franco Paredes Milagros

Guerrero Esteban Caroline

Dolor es el comn denominador de la

consulta por abdomen agudo.

Es una alerta
para poner atencin a
nuestra salud (entendida como un
completo bienestar ocasionado por la
armona fsica, mental y espiritual del
ser humano)

El dolor es una sensacin subjetiva y su

intensidad depender del grado de
tolerancia que tenga el paciente.

MOTIVO DE CONSULTA

Inicio

Progresin

Intensidad

Irradiacin

Carcter

Condiciones que lo agravan o lo alivian

ANLISIS DEL DOLOR

TOPOGRAFIA DEL DOLOR

ABDOMINAL

BASES ANATOMOFISIOLGICAS
Receptores del
dolor
En el abdomen existen una serie de receptores
situados en msculos liso de las vsceras huecas,
como en la capsula de algunas viseras solidas, el
peritoneo parietal y el mesenterio. Estos receptores
responden tanto a estmulos mecnicos, como
qumicos.
Los receptores existentes en la mucosa de las viseras
huecas solo responden a estmulos qumicos.
Peritoneo viseral o el epipln carecen de receptores
(Insensibilidad)

INERVACIN
INTRNSECA
El sistema nervioso entrico tiene tres clases de neuronas de acuerdo a
su funcionalidad :
a)Neuronas

sensoriales, cuyas reas receptivas se encuentran en la

musculatura de la pared y en el corion de la mucosa.
a)Interneuronas,

mltiples sinapsis entre s dando lugar a circuitos

integrados
a)Neuronas

motoras, que son el brazo efector del sistema que transmite

las seales a los distintos rganos.

INERVACIN
EXTRNSECA

El tubo digestivo tiene una doble

inervacin extrnseca a travs de los
sistemas parasimptico y simptico.
Ambos
contienen
fibras
aferentes,
sensoriales que transmiten informacin al
sistema
nervioso
central,
y
fibras
eferentes motoras que inervan los
rganos efectores.

TIPOS DE DOLOR
ABDOMINAL

ESTMULOS
DOLOROSOS
Distensin o
Estiramiento

Principal mecanismo en
la nocicepcion visceral

Clico Heptico o Renal

Obstruccin Intestinal
Distencin de las capsulas
Sndrome de Budd- Chiari

Inflamacin
o Isquemia

Por liberacin de mediadores

como Serotonina, Bradiquinina,
histamina , sustancia p y
prostaglandinas sobre sistema
nociceptivo
As como PH y temperatura
(Isquemia)

FACTORES QUE MODIFICAN EL

UMBRAL DEL DOLOR

DOLOR VISCERAL

Se relaciona con la distencin o contraccin de la

musculatura de una vscera hueca.

Estimulo se transmite a travs de las fibras C (Nervios

Esplacnicos)

Dolor mal delimitado

Dolor referido del paciente en epigastrio, durante las fases

iniciales de un cuadro apendicular

La cualidad del dolor es entre un dolor sordo y urente

Responsable
dolor
Debidodel
a que
laprotopatico
inervacin visceral
alcanza
ambos lados de la
mdula, su
localizacin se
sita en la lnea media

DOLOR SOMTICO O
PARIETAL

Se genera en peritoneo parietal , al que inervan

fibras espinales que abarcan D7-L1.

El estimulo es inflamatorio (Peritonitis)

Se transmite a travs de fibras A (Mielinicas)

Dolor bien localizado

Responsables del dolor epicritico

Dolor que se agrava con la palpacin en la zona

afectada y la tos.

DOLOR REFERIDO

Surge en estructuras viscerales y se percibe a distancia

del rgano afectado.

El haz espinotalmico proyecta los estmulos de las estructuras

somticas y viscerales que convergen en la misma
neurona medular. El cerebro interpreta errneamente el
origen del estmulo localizado en las estructuras somticas,
debido a que las seales aferentes de estas estructuras
(p. ej: la piel) son recibidas por el cerebro con mayor
frecuencia que las procedentes de las mismas vsceras

DIFERENCIAS ENTRE DOLOR

PARIETAL Y VISCERAL

VA
ESPINOTALAMICA

DOLOR
ABDOMINAL
Clasificacin y etiologa

DOLOR
ABDOMINAL
AGUDO

De origen
intraperitoneal
inflamatorias

ETIOLOGAS
MECNICAS

Vsceras huecas :

obstruccin intestinal
Obstruccin biliar
. Vsceras solidas :
Hepatomegalia congestiva: produce dolor abdominal
agudo . Es de origen mecnico y se produce por
estiramiento de las terminaciones nerviosas de la
capsula heptica.

CAUSAS METABOLICAS:

CETOACIDOSIS DIABTICA: Se da sobretodo en nios y adultos

jvenes. La hiperglucemia, acidosis metablica y deshidratacin
son componentes de este cuadro. El dolor se atribuye a la
distensin de la cpsula de Glison.

PORFIRIA AGUDA INTERMITENTE: Enfermedad hereditaria,

caracterizada por defectos enzimticos que afectan la sntesis
del hemo y producen acumulacin de sus precursores, como
porfobilingeno o cido delta-aminolevulnico. El dolor
abdominal se produce por neuropata autonmica de la pared
intestinal.

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA: Se produce por la

suspension brusca de corticoides en pacientes con atrofia
suprarrenal secundaria a su administracin crnica,
operaciones de urgencia, infecciones asociadas a enfermedad
de Adisson o destruccin suprarrenalbilateral.

UREMIA: Se da por la insuficencia renal descompesada, est

asociada a dolor abdominal agudo.

CAUSAS NEUROGNICAS:

HERPES ZSTER:Reactivacin de una infeccin latente por el virus de la

varicela zooster en un ganglio de la raz dorsal que puede cursar con dolor
abdominal, segn el nivel (dermatoma) afectado por la infeccin. Debe
conocerse que el dolor puede preceder en das o semanas a la aparicin del
rush.

CAUSAS VERTEBRALES:

RADICULITIS: Compresin, irritacin, estiramiento o distorsin de las raices o

de los nervios espinales entre D4 y D12 pueden provocar dolor abdominal,
circunscrito al territorio de la raz.

DOLOR ABDOMINAL
CRNICO

El dolor abdominal cuya duracin supera el mes se

define como dolor abdominal crnico (DAC) y si supera
los tres meses se denomina dolor abdominal recurrente,
definido segn los clsicos criterios de John Apley y
Nora Naish desde 1957.

Aproximadamente entre el 10 y el 15% de los nios de 5

a 16 aos de edad, sobre todo los de 8 a los 12 aos,
sufre dolor abdominal crnico o recurrente. Es algo ms
frecuente en las nias.

Alrededor del 2% de los adultos, sobre todo las mujeres,

sufren dolor abdominal crnico.

Signos de alarma: Los siguientes sntomas son motivo de preocupacin:

Fiebre

Inapetencia y prdida de peso

Dolor que despierta a la persona durante la noche

Presencia de sangre en los vmitos, las heces o la orina

Vmitos o diarrea intensos o frecuentes

Ictericia

Hinchazn en el abdomen y/o las piernas

Dificultad para deglutir

La causa mas comn es la dispepsia no ulcerosa.

Otras etiologas son:

Estreimiento

Intolerancia a la lactosa

Reflujo gastroesofgico

lcera pptica

Enfermedad de la va biliar

Sndrome del intestino irritable

Pancreatitis crnica

Dispepsia inducida por frmacos

Enfermedad psiquitrica

Gastroparesia diabtica

Dolor de la pared abdominal

Cncer gstrico

MAS FRECUENTES EN NIOS

EN ADULTOS JVENES

EN ADULTOS MAYORES

ANAMNESIS

1.

FILIACIN
EDAD

En la infancia y juventud predominan procesos

inflamatorios, infecciosas y trastorno funcional, y neoplasias predominan en
los adultos o ancianos. No se puede tomar como una regla.

2.

SEXO

Neoplasias
de
labio,
lengua y el
estmago.

lcera
gastroduodenal
Colecistopatas
litisicas
y
discinticas.
Cncer
de
vescula.
Hepatopatas
autoinmunes.
Cirrosis
biliar

PROFESION U OCUPACION
HABITUAL

EN PACIENTES DE ORIGEN JUDO SON MS

FRECUENTES ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS
DEL INTESTINO, EN ASITICOS CNCER GSTRICO
Y
DE
HGADO.

RAZA

LUGAR DE
PROCEDEN
CIA

ANTECEDENTES

reas donde abunda ganado bovino infeccin por

quiste hidatdico
Parasitosis intestinales en regiones de clima clido
y poblaciones con condiciones socioeconmicas
deficientes.

PERSONALES
Insuficiencia renal
crnica

Sndrome urmico

Gastritis atrfica

Neoplasia gstrica

Plipos intestinales

Cncer colnico

Presencia de Divertculos

Hemorragia digestiva baja

Antecedentes de
transfusiones, cirugas

Hepatitis

Habitos

ANTECEDENTES

FAMILIARES Y

HEREDITARIOS
Predisposicin familiar es frecuente la lcera gastroduodenal, poliposis
colnica y cncer de tubo digestivo, litiasis vesicular.

GRACIAS POR SU
ATENCIN !!!