Anda di halaman 1dari 22

Laporan Jaga (23 Agustus

2016)
Pembimbing :
dr. M. Zaenuri Syamsu Hidayat, Sp.KF., M.Si.Med
Disusun oleh :
Dian Dwi N.S G4A015120

Stase Forensik
RSUD Prof. Dr. Margono
Soekarjo Purwokerto

Identitas Pasien
Nama

: Tn. Untung Budi


Usia
: 31 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Pangebatan RT 1/ 5,
Bantarkawung
No. RM : 00257531
Jam datang : 18.05 WIB

Kronologi
Pada tanggal 23 Agustus 2016, pukul 14.30, pasien

mengendarai sepeda motor di Jalan Raya Bantar Kawung


Bumiayu, kira-kira 2 km dari rumah pasien. Menurut
kerabatnya, pasien ditabrak oleh motor dengan 2 orang
penumpang yang saat itu ingin menyalip motor pasien
dan mobil di depan mereka.
Menurut keterangan kerabat pasien, Tn. Untung jatuh
dengan posisi kepala menghantam motor dan jalanan.
Tn. Untung menderita beberapa luka di bagian kepala,
sedangkan 2 pengendara motor lainnya juga mengalami
luka-luka.
Lalu Tn. Untung dibawa ke RSU Siti Aminah Bumiayu
pada pukul 16.00 dan sampai di IGD RSUD Margono
pukul 18.05.

SURAT
RUJUKAN

Pemeriksaan Fisik
KU/kesadaran

: gelisah/ somnolen

( E2V2M4)
Tanda vital
Tekanan darah : 100/60 mmHg
Suhu
: 37,8C
RR
: 26 x/menit
Denyut Nadi
: 100 x/menit

Pemeriksaan Fisik
Kepala
Mata

: konjungtiva anemis (-), sklera ikterik


(-), refleks cahaya (+/+), pupil isokor
3mm/3mm.
Hidung
: tidak tampak keluar darah, deviasi
septum (-)
Mulut
:tidak tampak perdarahan, tidak tampak
ada kelainan
Telinga
: tidak tampak keluar darah
vulnus laceratum (+) di regio frontalis sinistra, regio
oralis, regio mentalis
vulnus excoriatum (+) di regio frontalis sinistra &
dextra, bengkak di regio buccalis dextra

Pemeriksaan Fisik
Thoraks
Inspeksi : Dinding simetris,ketinggalan gerak (-), retraksi
dada
(-)
- Palpasi : Vocal fremitus normal, krepitasi (-)
- Perkusi : sonor +/+
- Auskultasi : suara paru vesikuler +/+, wheezing - rhonki -/suara jantung S1-S2 reguler
Abdomen : Supel, peristaltik (+), Perkusi Tympani, Nyeri Tekan
(-), Hepar/Lien tidak teraba membesar
Ekstremitas :
- Superior : hangat (+/+), edema (-/-), hematom (+) di tangan
kanan bagian atas
- Inferior : hangat (+/+), edema (-/-)

DESKRIPSI LUKA
1

Terdapat satu buah luka


terbuka yang sudah dijahit
di dahi kiri sepanjang 8
cm, sudah dijahit 6 jahitan.

KESIMPULAN: 1 luka robek yang


sudah dijahit akibat trauma
tumpul

KESIMPULAN: 1 luka lecet akibat


trauma tumpul

Terdapat satu buah luka


tertutup di dahi kiri, 4 cm
dari garis tengah tubuh, 1
cm diatas garis horizontal
yang
menghubungkan
kedua alis mata. Ukuran
luka 2 x 0,5cm. Batas luka
tidak tegas, tepi tidak rata,
permukaan tampak kasar
dan berwarna merah.

KESIMPULAN: 2 luka robek yang


sudah dijahit akibat trauma
tumpul

Terdapat 2 buah luka terbuka


yang sudah dijahit pada
bagian bawah bibir kiri dan
dagu. Luka pertama di bawah
bibir bagian kiri, sepanjang
4 cm, sudah dijahit 3 jahitan.
Luka kedua di bagian dagu,
sepanjang 5 cm, sudah
dijahit 3 jahitan.

1
4
3

KESIMPULAN: 3 luka lecet akibat


trauma tumpul

Terdapat
3
buah
luka
4
tertutup.
Luka pertama di 4 cm
sebelah kiri dari garis
tengah tubuh, tepat diatas
garis
horizontal
yang
menghubungkan kedua alis
mata, bentuk tidak teratur,
dengan ukuran 1,5 x 1 cm.
Luka kedua terletak 2 cm di
atas luka pertama,dengan
ukuran 2 x 1 cm.
Luka ketiga terletak 3 cm di
bawah
luka
pertama,
dengan ukuran 1 x 1 cm.
Ketiga luka tersebut memiliki
batas tidak tegas, tepi tidak

Terdapat sebuah luka tertutup


pada pipi kanan. Bentuk luka
tidak
beraturan
menyerupai
lingkaran dengan diameter 5
cm. Garis batas luka tidak begitu
tegas, tepi tidak rata, daerah di
dalam garis batas luka terlihat
menonjol (bengkak), terdiri atas
kulit yang masih utuh.
5

KESIMPULAN: bengkak akibat


trauma tumpul

KESIMPULAN: memar akibat


trauma tumpul

Terdapat
sebuah
luka
tertutup pada lengan atas
tangan kanan. Bentuk luka
tidak
beraturan
menyerupai
lingkaran
dengan diameter 4 cm.
Garis batas luka tidak
begitu tegas, tepi tidak
rata, daerah di dalam garis
batas luka terlihat sedikit
menonjol (bengkak), terdiri
atas kulit yang masih utuh
berwarna merah keunguan.

Pemeriksaan penunjang
Hb : 14 g/dL
Leukosit

:25410 U/L (H)

Hct: 42 %
Eritrosit

: 5,2 10^6/uL
Trombosit : 378.000/uL
Hitung Jenis Leukosit :
basofil 0,2%
eosinofil 0,2% (L)
batang 0,9% (L)
segmen 88,7% (H)
limfosit 5,5% (L)
monosit 4,5%
Ureum
: 33,4
Kreatinin : 1,16
GDS
: 200

Pemeriksaan
Penunjang

Diagnosis
Cedera Kepala Sedang
Fraktur os mandibula

Tatalaksana (RSU Siti


Aminah)
Infus RL 20 tpm
Inj Ceftriaxon 2 gr
Inj Ranitidin 1 amp
Inj Piracetam 1 gr
Inj Ketorolac 1 amp
Plan : Hecting di dahi kiri 6 jahitan, di

bawah bibir 3 jahitan, di dagu 3 jahitan,


pasang DC

Tatalaksana (IGD RSMS)


Infus RL 20 tpm
Inj ceftriaxon 2x1 gr
Injeksi ketorolac 2x 30 mg
Inj Ranitidin 2x1 amp
Plan :
CT Scan Kepala
Ro Thorax, mandibula, vertebrae cervical
Cek lab DL
Co Sp.BP

Kesimpulan

Berdasarkan
fakta-fakta
yang
ditemukan
dari
pemeriksaan tanggal 23 Agustus 2016 dapat disimpulkan
bahwa telah diperiksa seorang pasien laki-laki berusia 31
tahun bernama Tn. Untung Budi. Pada pasien tersebut
terdapat :
Luka robek yang sudah dijahit di dahi kiri, bawah bibir
kiri, dan dagu
Luka lecet di wajah
Bengkak di pipi kanan
Memar di lengan atas tangan kanan.
Kondisi tersebut menimbulkan halangan dalam
menjalankan
pekerjaan
jabatan/aktivitas
selama
sementara waktu (minimal enam bulan)

Terimakasih.....