COLELITIASIS COLECISTITIS

Md. ELIZABETH PAUCAR

HIGADO

SEGMENTOS HEPTICOS

CONDUCTOS SEMENTARIOS

RELACIONES VICERALES

VESCULA BILIAR
Reservorio biliar
Fosa cstica
Piriforme, alargada
Longitud: 8 a 10 cm
Ancho: 3 a 4cm
Volumen: 30 a 50 ml

VESCULA Y CONDUCTOS

VAS BILIARES
Conductos hepticos izq . y der.
C. Heptico comn
C. Cstico
Coldoco supraduodenal
Coldoco retroduodenal

Col. Intrapancreatoduodenal
Ampolla de Vater

COLDOCO TERMINAL

Segunda
porcin
duodeno

IRRIGACIN

IRRIGACIN

LINFTICOS

INERVACIN

Neumogstrico izquierdo,
plexo solar.
Por intermedio de: plexo heptico

VARIACIONES DEL C. CSTICO

A: unin baja entre el conducto cstico y el conducto

heptico comn.
B: conducto cstico adherido al conducto heptico comn.
C: unin alta entre los conductos cstico y heptico comn.
D: drenaje del conducto cstico en el conducto heptico
derecho.

VARIACIONES DEL C. CSTICO

E: C. cstico largo que se une al conducto heptico comn detrs del

duodeno.
F: Ausencia del conducto cstico.
G: C. cstico con cruzamiento posterior respecto al conducto heptico
comn y unin a l en la parte anterior.
H: conducto cstico anterior en relacin con el conducto heptico comn
que se une a ste en la parte posterior.

VARIACIONES ARTERIALES

COLELITIASIS

COLESTE
ROL

BILIS

SALES
BILIARES

LECITINA

COLELITIASIS
Bilis
anormal

BILIS
LITOGENA
Vagotoma

Moco
Bacterias
Detritus

NUCLEACIN

STASIS
BILIAR

Ayuno
Hormonas

VESCULA BILIAR Y SISTEMA BILIAR EXTRAHEPTICO SCHWARTS MANUAL DE CIRUGA

TIPOS DE CLCULOS
Colesterol puro:
10% (a menudo
nico de tamao grande)
Pigmentarios: 10% (de bilirrubinato
de calcio y detritus. 50% radiopacos)
Mixtos: 80% (mltiples)

PREVALENCIA

La prevalencia de colelitiasis tiene una variabilidad geogrfica y tnica

importante.
10% to 15% de la poblacin occidental .
La incidencia anual es 1 en 200 personas
Solo 1% al 4% llega a ser sintomtico

Asymptomatic Cholelithiasis: Is Cholecystectomy Really Needed? A Critical Reappraisal 15 Years After the Introduction of Laparoscopic
Cholecystectomy George H. Sakorafas Dimitrios Milingos George Peros

FACTORES
PREDISPONENTES

EDAD:

aumenta con la edad (50% a los 75 aos)

SEXO: mujeres 3:1 hombres (hormonas)
HERENCIA: poblacin amerindia, escandinavos
DIETA: rica en grasas y purinas
OBESISDAD: 2 a 3 veces ms frecuente
DIABETES: 2 veces ms frecuente
CIRROSIS: clculos pigmentarios
VAGOTOMA: 3 veces (atona vesicular)
NPT: altera funcin heptica
TRASTORNOS HEMATOLGICOS: hemlisis

Ahmed A, Cheung RC, Keeffe EB. Management of gallstones and their complications. Am Fam
Physician 2000; 61:1673.

CUADRO CLNICO
Asintomticos: > del 50%
Sntomas vagos: dispepsia, intolerancia
a la grasa

Clico biliar: (15 a 20% ) con

localizacin e irradiacin propia, nusea y
vmito, duracin menor a 6 horas

Signos: Dolor subcostal derecho

Murphy ocasional
Martn L, Vzquez J. Litiasis biliar. En: Ponce J, Gomolln F, Martn de Argila C, Mnguez M, Mio G,
eds. Tratamiento de las enfermedades gastroenterolgicas (AEG),DOYMA, S.L., Barcelona, 2012

Surgical and Nonsurgical Management of Gallstones SHERLY ABRAHAM, MD; HAIDY G. RIVERO, The Brooklyn
Hospital Center, Brooklyn, New York American Family Physician Volume 89, Number 10 May 15, 2014

DIAGNSTICO
Historia clnica
Laboratorio: sin cambios especficos
Rx simple de abdomen: hallazgo casual
ECO: sensibilidad y especificidad > 96%
TAC: menor sensibilidad y especificidad
que el ECO
CRMN

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TRATAMIENTO
Observacin ms antiespasmdicos:
en pacientes asintomticos, solo si hay riesgo
elevado

Colecistectoma laparoscpica: primera

eleccin, no tiene contraindicaciones absolutas
Mortalidad: 0,1%
Morbilidad: 0,2 al 0,6%

Colecistectoma abierta: por imposibilidad

de la laparoscpica o por eleccin del paciente
Mortalidad: 0,5 %
Morbilidad: 1,2%

La colecistectoma laparoscpica , se debe recomendar a los

pacientes con sntomas o aquellos con complicaciones de
clculos biliares , ya que estos pacientes son propensos a
tener recurrente y sntomas ms severos

Estudios demuestran que la colecistectoma laparoscpica , realizada

en personas con clculos biliares asintomticos , tiene
significativamente tasas ms bajas de morbilidad, conversin, y el
tiempo de operacin en comparacin a la realizada en pacientes con
clculos biliares sintomticos.

La morbilidad de la colecistectoma laparoscpica aumenta con la edad

Cholecystectomy versus no cholecystectomy in patients with silent gallstones.Cochrane

Database Syst Rev. 2007

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
PARA COLECISTECTOMIA LAPROSCPICA

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Hospital Center, Brooklyn, New York American Family Physician Volume 89, Number 10 May 15, 2014

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COLECISTITIS AGUDA
Es una inflamacin aguda de la
vescula biliar. Constituye la
complicacin ms frecuente de la
colelitiasis
Alitisica: en pacientes anrgicos y en
diabticos

Litisica: 30% de pacientes con

colelitiasis

CUADRO CLNICO

Dolor continuo en HD > de 6 h.

Fiebre: 37,5 38 C (en el 70% de casos)
Nusea y vmito (80%)
Coluria ocasional
Ictericia (20%)
Vescula palpable y dolorosa(40%)
Murphy positivo constante
Blumberg localizado (50%)

FISIOPATOLOGA
Obstruccin del cstico por clculo enclavado en
cuello vesicular (95%)
Estasis biliar
Edema
Compromiso venoso y luego arterial
Isquemia de pared vesicular
Accin bioqumica (lisolescitina, fosfolipasa A, prostaglandina F2,
interleukinas) y bacteriana
Necrosis
Perforacin
Sepsis: E coli, pseudomona. anaerobios

DIAGNSTICO
Historia clnica
Laboratorio:
Leucocitosis con neutrofilia
Bilirrubinas (entre 2 4 mg ), fosf. Alc. elevadas

ECO:
Vescula agrandada
Clculo visible enclavado en cuello
Pared engrosada y edematosa
Masas o colecciones adyacentes
Murphy ecogrfico

Gammagrafa (Tc99) 98% de certeza

TAC

Criterios diagnsticos y clasificacin de

la severidad de la colecistitis aguda

Signo de Murphy vs Criterios de Tokio

Signo de Murphy (1903):

Sensibilidad: 20.5 65%

Especificidad: 79 96%

Signo de Murphy ultrasonogrfico:

Sensibilidad: 63.0 86.3%

Especificidad: 35.0 93.6%

Criterios de Tokio (2013):

Sensibilidad: 91.2%

Especificidad de 96.9%

Criterios de Tokio 2013

A. Signos locales de inflamacin
A-1. Signo de Murphy
A-2. Masa/Dolor/Hipersensibilidad en CSD

B. Signos sistmicos de inflamacin

B-1. Fiebre > 38C
B-2. PCR > 3 mg/dL
B-3 Glbulos blancos > 10,000

C. Imgenes: USG
C-1. Hallazgos ultrasonogrficos de colecistitis aguda
Sospecha diagnstica: Un tem en A + Un tem en B

Criterios de severidad
Grado III (Severa) Al menos uno de los siguientes:
1. Disfuncin cardiovascular. Hipotensin que requiera vasopresores
2. Disfuncin neurolgica. Alteracin del estado de conciencia
3. Disfuncin respiratoria. Razn PaO2/FiO2 < 300
4. Disfuncin renal. Oliguria, Cretinina srica > 2.0 mg/dL
5. Disfuncin heptica. INR > 1.5
6. Disfuncin hematolgica. Plaquetas < 100,000

Grado II (Moderada) Al menos uno de los siguientes:

1. Glbulos blancos > 18,000
2. Masa dolorosa palpable en el CSD
3. Duracin de los sntomas > 72 hrs

Flujogramas

Antibiticoterapia

Indicaciones y tcnicas para drenaje

biliar en colangitis aguda

Drenaje biliar endoscpico

Estndar de oro

Drenaje biliar transheptico percutneo

Segunda opcin

Anatoma alterada (Whipple, Y de Roux)

No acceso a endoscopista pancreaticobiliar

Drenaje quirrgico

Neoplasias irresecables
(Hepaticoyeyunostoma)

Paciente crtico: Tubo en T sin

coldocolitotoma

Indicaciones y tcnicas para drenaje de

la vescula biliar en colecistitis aguda

Drenaje vesicular transheptico

percutneo

Estndar de oro

Aspiracin vesicular transheptica

percutnea
Drenaje vesicular transpapilar
endoscpico

Drenaje vesicular naso-biliar endoscpico

Canulacin vesicular endoscpica (Stent)

Drenaje vesicular guiado por USG

Manejo quirrgico de la colecistitis

aguda

Grado I

Colecistectoma laparoscpica temprana

72h

Grado II

Colecistectoma temprana 72h

Si hay inflamacin local severa: Drenaje

vesicular

Grado III

Manejo urgente de disfuncin orgnica

Drenaje vesicular urgente

Etiologas miscelneas de colecistitis y

colangitis

Colangitis oriental (colangiohepatitis)

Asociadas a malignidad pancreatobiliar

En ciruga biliar previa

Colangitis esclerosante primaria

Colecistitis acalculosa