INESTABILIDAD

HEMODINMICA

Cirugias
intracraneales

HIPERTENSIN SISTMICA
Factores de riesgo

Endoarterectomia
carotdea

HIPOTENSIN SISTMICA
Hipovolmic
a

Distributiva

Cardiognica

HIPOVOLMICA (PRECARGA
DISMINUIDA)
Descenso del volumen
intravascular y
precarga

Responde
favorablemente a la
admin de lquidos

Prdida de tono
simptico

Prdidas a tercer
espacio, inadecuada
reposicin
intraoperatoria de
lquidos

Descartar el sangrado
en px hipotensos

DISTRIBUTIVA
Simpactectomia
yargena, px crticos,
reacciones alrgeicas y
sepsis

Vasoprewores (efedrina
y fenilefrina tx
hipotensin por
bpoqueo residual
simptico

Reacciones
anafilcticas,
adrenalina tx eleccin

Px crticamente
enfermos dependen de
tono simptico

Sepsis. Manipulacin de
la va urinaria o va
biliar

CARDIOGNICA

ISQUEMIA
MIOCRDICA:
EVALUACIN Y TX

PACIENTE DE BAJO RIESGO

Cambios en el
segmento ST no
suelen indicsr
isquemia miocrdica

Ansiedad
ERGE
Hiperventilacion
Hipopotasemia

PACIENTES DE ALTO RIESGO

Troponinas sricas

EKG 12 derivaciones

MONITORIZACIN CARDIACA
Derivaciones II
V5 reflejar 80% de
los episodios
isqumicos

Rara vez se
acompaan

Enfermedad
coronaria
conocida o
sospechada

Transitorias y
multifactoriales

Hipoxemia,
hipoventilacin e
hipercapnia asociada

Catecolaminas
endgenas o exgenas

ARRITMIAS
CARDIACAS

Alt. Hidroelectrolticas,
acidosis, sobrecarga
de volumen, anemia y
privacin de
sustancias

TAQUICARDIA

Hipoventilacion con
hipercapnia

Hipovolemia,
escalofrios

Sangrado, shock
cardiognico o
sptico

Embolia pulmonar,
tormenta tiroidea
e HTM

Arritmias auriculares
Balance de lquidos
positivo
Alteraciones
electrolticas
Baja saturacin de
oxgeno
De nueva aparicin
no son benignas

Arritmias
ventriculares
Extrasstoles
ventriculares y
bigeminismo
ventricular
Torsades de Pointes

Bradicardia
Yatrgenas, tx con
betabloqueantes,
reversin del
bloqueo
neuromuscular con
anticolinestersicos
Distensin
abdominal,presin
intracraneal o
intraocular
aumentada y
anestesia espinal
Bloqueo espinal alto

Fibrilacin auricular
Control de la
respuesta ventricular
Cardioversin
elctrica inmediata
B bloqueante o con
antagonista de
calcio

DISFUNCIN RENAL

OLIGURIA
Deplecin del volumen intravascular

Prevenir dao
isqumico

Cristaloides
5001.000

Desarrollo de
necrosis
tubular aguda

Excrecin
fraccionada
de sodio

RETENCIN URINARIA
POSTOPERATORIA
Dao permanente al
detrusor

Ecografa
para medir
volumen
vesical

Retencin urinaria:
volumen vesical mayor
de 600ml junto con una
incapacidad de vaciarlo
en 30 min

HIPERTENSIN
INTRAABDOMINAL
Grado 1:12-15mmHg
Oliguria

PIA normal 5mmHg

en lx no obeso

Abdomen tenso
posterior a cx
abdominal

SX
COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL: PIA
mayor a 20mmHg

II: 16 a 20 mmHg

21 a 25mmHg

IV: mayor a 0 mmHg

TEMBLORES Y
TEMPERATURA
CORPORAL

MECANISMO

Propofol se
asocia a
mayor
temblor
postoperatori
o

Incidencia de
temblores
postoperatorios
68%

+
usado

Teora: El cerebro y
la mdula no se
recuperan de la
misma manera.
Doxapram:
Estimulante del
SNC, yil par
disminuir los
temblores
postoperatorios

EFECTOS CLNICOS
Importante malestar
en el px

Incrementa el
Incremento del gasto
consumo de oxgeno,
cardiaco, FC, PA y
produccin de CO2 y
PIO
tono simptico

Hipotermia ligera a
moderada (33-35c)

Inhibe la funcin plaquetaria, la

actividad de los factores de
coagulacin y metabolismo de los
frmacos

Exacerba el sangrado
postoperatorio, prolonga
el bloqueo
neuromuscular y puede
retrasar el despertar
Isquemia e infarto al miocardio,
retraso en la cicatrizacin de
heridas y aumento de la
mortalidad