Anda di halaman 1dari 39

LAPORAN KASUS

Tb Paru BTA (-) LLKB dan Steven Johnson Syndrome


akibat Alergi Rifampisin pada HIV Stage IV

Freddy Septiono
61111047
Pembimbing :
dr. Antonius Sianturi, Sp.P
dr. Widya Sri Hastuti, Sp.P
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT PARU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH BATAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM
TAHUN 2016

Identitas Pasien

Nama Pasien : Tn. B


Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tanggal Lahir : Batu Limau, 30 Juni 1979
Umur : 37 tahun
No. Rekam Medik : 154934
Tanggal Masuk : Rabu, 13 Juli 2016
Tanggal Pulang : Senin, 25 Juli 2016
Status Perkawinan : Duda (cerai sejak 6 tahun yang lalu)
Alamat : Perum Tiban Mas Blok H No.26
Agama : Islam
Suku : Melayu
Pekerjaan : Pegawai Swasta (Cleaning Service)
Tinggi Badan : 160 cm
Berat Badan : 37 kg
Indeks Massa Tubuh : 14,45 kg/m2

Anamnesis
Keluhan Utama :
Gatal-gatal (+) hampir di seluruh wajah, badan, kemaluan, tangan,
dan kaki (+) sejak 10 hari yang lalu.
Riwayat Penyakit Sekarang :

2 bulan yang lalu


Pasien berobat ke RS. Camatha Sahidya dengan keluhan batuk
(+) sejak 1 bulan, berdahak (+) berwarna kuning (+), demam (+)
naik turun, pusing (+), berkeringat malam (+), cepat lelah saat
beraktivitas (+), nyeri dada (+) saat batuk, nafsu makan
berkurang, berat badan menurun dari 52kg menjadi 37 kg.
Riwayat putus obat OAT (+), berhenti sebelum 1 bulan minum
OAT kategori I sekitar bulan April-Mei dengan alergi obat
Rifampisin. Pasien juga mengeluh sariawan (+), sesak (-), diare
(-), mual(-), muntah (-).

Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang :
1 bulan yang lalu
Pasien kontrol ulang post rawat inap ke Poli RSUD Embung
Fatimah dengan keluhan mual (+), muntah (+), batuk (+) sejak 2
bulan, berdahak (+) berwarna kuning (+), demam (+) naik turun,
pusing (+), berkeringat malam (+), cepat lelah saat beraktivitas (+),
nyeri dada (+) saat batuk, nafsu makan berkurang, sariawan (+),
diare (-), berat badan menurun dari 52kg menjadi 37 kg.
Riwayat putus obat OAT (+), berhenti sebelum 1 bulan minum
OAT kategori I sekitar bulan April-Mei dengan alergi obat
Rifampisin. Riwayat B20 (+) hasil pemeriksaan dari RS. Camatha
Sahidya.

Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang :
1 minggu yang lalu
Pasien kontrol ulang post rawat inap ke Poli RSUD Embung
Fatimah dengan tidak bisa makan (+), mulut dan bibir timbul
ruam kemerahan (+), gatal (+) hampir di seluruh wajah,
badan, kemaluan, tangan, dan kaki (+) sejak 10 hari yang lalu,
keluhan batuk (+) sejak 2 bulan, berdahak (+) berwarna
kuning (+), demam (+) naik turun, pusing (+), berkeringat
malam (+), cepat lelah saat beraktivitas (+), nafsu makan
berkurang, sariawan (+), mual (+), muntah (+), diare (-).

Riwayat Penyakit Dahulu :


Riwayat asma disangkal
Riwayat hipertensi disangkal
Riwayat diabetes melitus disangkal
Riwayat penyakit jantung disangkal
Riwayat batuk darah disangkal
Riwayat batuk lama kumat-kumatan (+)
Riwayat alergi obat Rifampisin (+)
Riwayat B20 (+)

Riwayat Penyakit Keluarga :


Sakit serupa disangkal
Batuk lama disangkal
Asma dalam keluarga disangkal
Hipertensi disangkal
Diabetes Melitus disangkal
Alergi dalam keluarga (+)

Riwayat Kesehatan Lingkungan :


Ada penderita batuk lama disangkal
Ada penderita batuk darah disangkal
Udara dingin pada tempat tinggal pasien disangkal
Pasien bekerja sebagai Cleaning Service di PT. Britoil sejak
tahun 2002
Riwayat Pribadi :
Merokok (+) 1 bungkus per hari sejak umur 20 tahun
Konsumsi alkohol (+)
Riwayat seks bebas (+) dengan WPS
Sering ke tempat hiburan (+)
Riwayat penggunaan ekstasi (+)

Riwayat Sosial Ekonomi :


Pasien bekerja sebagai Cleaning Service di
PT. Britoil sejak tahun 2002 sampai
sekarang. Penghasilan dirasakan cukup
untuk memenuhi kebutuhan hidup seharihari.

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum :
Tampak sakit sedang
Kesadaran :
Compos Mentis ( GCS 15 E4M6V5)
Vital Sign :
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 92 x/menit
Pernapasan
: 20 x/menit
Suhu : 36,5oC
SpO2
: 98% tanpa O2

Status Generalis
Kepala : normocephali, rambut hitam sedikit beruban
Mata :
simetris, conjungtiva anemis (+/+), sclera ikterik (-/-), pupil
oedema palpebra (-/-), sekret (-/-)

isokor,

Telinga : deformitas (-/-), nyeri tekan (-/-), sekret (-/-)


Hidung : deformitas (-/-), napas cuping hidung (-/-), mimisan (-/-),
sekret (-/-)
Mulut : bibir kering (+), bibir sianosis (-), lidah kotor (+), candidiasis (+)
Leher : deviasi trakea (-), pembesaran kelenjar tiroid (-/-), pembesaran kelenjar
getah bening (-/-), nyeri tekan (-/-)

Thorax
Pulmo
Inspeksi : dinding dada simetris, ketinggalan gerak (-), retraksi
intercostal (-)
Palpasi : vocal fremitus normal
Perkusi : sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi : suara napas vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonchi (-/-)
Cor
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada medial linea midclavicularis sinistra ICS V
Perkusi :
Batas atas jantung ICS II
Batas kanan Jantung linea para sternalis dekstra ICS V
Batas kiri jantung linea midclavicula sinistra ICS V
Auskultasi : bunyi jantung I-II regular Murmur (-) Gallop (-)

Abdomen
Inspeksi : simetris, ukuran normal, darm contour (-), darm
steifung (-), bekas luka operasi (-)
Palpasi : supel , hepar tidak teraba, lien tidak teraba, nyeri tekan
(-)
Perkusi : timpani, pekak alih (-), undulasi (-)
Auskultasi : bising peristaltik usus normal
Ekstremitas
Superior : edema (-/-) , akral hangat (+/+), CRT < 2
Inferior : edema (-/-) , akral hangat (+/+), CRT < 2
Ruam skuama hampir di seluruh badan, wajah, bibir, kemaluan,
tangan, dan kaki (+), tampak kemerahan (+), dan gatal (+).

Pemeriksaan Laboratorium
(13 Juli 2016)
Hematologi
Hb : 9,9 gr/dL
Leukosit : 5.600
Eritrosit : 3,4 juta/ul
Trombosit : 492.000
Hematokrit : 28%
MCV : 81 fL
MCH : 29 pg
MCHC : 36,0 g/dL
Basofil : 1%
Eusinofil : 0%
Neutrofil : 81%
Limfosit : 6%
Monosit : 12%

Nilai Rujukan
(11-16,5 gr/dL)
(3.500-10.000/ul)
(3-5 juta/ul)
(150.000-500.000/ul)
(35-50%)
(80-97 fL)
(26,5-33,5 pg)
(31,5-35 g/dL)
(0-1 %)
(0-4 %)
(46-73%)
(17-48%)
(4-10%)

Kimia Darah
Ureum : 42 mg/dL
Creatinin : 0,6 mg/dL

(10-50 mg/dL)
(0,7-1,2 mg/dL)

Foto Thorax PA (13 Juli 2016)

Kesan :
Cor dalam batas normal (CTR < 50%)
Aorta dan mediastinum superior tidak melebar
Trakea di tengah. Kedua hilus tidak menebal
Tampak infiltrat di kedua lapang paru
Kedua sinus kosto frenikus lancip

Diagnosis Kerja
TB Paru LLKB BTA (-)
Steven Johnson Syndrome e.c Alergi
Rifampisin
HIV Stadium IV
Candidiasis Oral
Gizi Buruk

Terapi di Ruangan (13 Juli 2016)

Pasang NGT
IVFD NaCl 0,9% 500c/12 jam
Ceftazidime 3x1 gr/ IV
Ceterizine tab 10mg 2x1
Dexametasone 3x1 ampul/ IV
Mycamin 2x50mg
Candistatin Oral 4x1cc
Diet Cair

Follow up Pasien di Bangsal (13 Juli 2016)


S : Keluhan sulit makan (+), bibir perih (+),
mual (+), muntah (+), lemas (+), batuk (+)
berdahak (+) warna putih, gatal dan luka
hampir di seluruh wajah, badan, tangan, dan
kaki (+)
O:
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 92 x / menit
Pernapasan : 20 x / menit
Suhu : 36,50C
SPO2 : 98% tanpa O2
Mulut : bibir terasa perih (+), tampak
candidiasis (+)
Ruam skuama hampir di seluruh badan,
wajah, bibir, kemaluan, tangan, dan kaki
(+), tampak kemerahan (+), dan gatal (+)

A:
TB Paru LLKB BTA (-)
Steven Johnson Syndrome e.c OAT (Rifampisin)
HIV Stadium IV
Candidiasis Oral
Gizi Buruk
P:
Pasang NGT
Infus NaCl 0,9% 500c/12 jam
Ceftazidime 3x1 gr/ IV
Ceterizine tab 10mg 2x1
Dexametasone 3x1 ampul/ IV
Mycamine 2x50mg
Candistatin Oral 4x1cc
Diet Cair melalui NGT 1700 kalori
Konsul Spesialis Kulit & Kelamin, advice
kompres NaCl 0,9% di bibir, kemaluan selama
15 menit 2-3x/hari, gentamisin cream oleskan
di bibir, kemaluan, luka 2x/hari, dan cormed
lotion oleskan di seluruh badan.

Follow up Pasien di Bangsal (14 Juli 2016)


S : Keluhan sulit makan (+), sakit saat
menelan (+), mual (+), muntah (+), lemas
(+), batuk (+) berdahak (+) warna putih,
gatal dan luka hampir di seluruh wajah,
badan, tangan, dan kaki (+)
O:

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang


Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 92 x / menit
Pernapasan : 20 x / menit
Suhu : 36,50C
SPO2 : 98% tanpa O2
Mulut : bibir terasa perih (+), tampak
candidiasis (+)
Ruam skuama hampir di seluruh
badan, wajah, bibir, kemaluan, tangan,
dan kaki (+), tampak kemerahan (+),
dan gatal (+)

A:
TB Paru LLKB BTA (-)
Steven Johnson Syndrome e.c OAT
(Rifampisin)
HIV Stadium IV
Candidiasis Oral
Gizi Buruk
P:
Terpasang NGT
Infus NaCl 0,9% 500c/12 jam
Ceftazidime 3x1 gr/ IV (hari ke-2)
Ceterizine tab 10mg 2x1
Dexametasone 3x1 ampul/ IV
Mycamine 2x50mg
Candistatin Oral 4x1cc
Diet Cair melalui NGT 1700 kalori

Follow up Pasien di Bangsal (15 Juli 2016)


S : Keluhan lemas (+), batuk (+) bertambah
setelah pasang NGT, berdahak (+) warna
putih, mual (+), gatal dan luka hampir di
seluruh wajah, badan, tangan, dan kaki (+)
O:

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang


Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 89 x / menit
Pernapasan : 19 x / menit
Suhu : 36,50C
SPO2 : 97% tanpa O2
Mulut : bibir terasa perih (+), tampak
candidiasis (+)
Ruam skuama hampir di seluruh badan,
wajah, bibir, kemaluan, tangan, dan
kaki (+), tampak kemerahan (+), dan
gatal (+)

A:
TB Paru LLKB BTA ? (-)
Steven Johnson Syndrome
(Rifampisin)
HIV Stadium IV
Candidiasis Oral
Gizi Buruk

e.c

OAT

P:
Terpasang NGT
Infus NaCl 0,9% 500c/12 jam
Ceftazidime 3x1 gr/ IV (hari ke-3)
Ceterizine tab 10mg 2x1
Dexametasone 3x1 ampul/ IV
Mycamine 2x50mg
Candistatin Oral 4x1cc
Diet Cair melalui NGT 1700 kalori
Cek Elektrolit, VDRL, TPAH, SGPT,
SGOT (Hasil Terlampir)

Pemeriksaan Laboratorium
(15 Juli 2016)
Kimia Darah
SGOT/AST : 41 U/I
SGPT/ALT : 21 U/I
Elektrolit
Natrium : 133 mmol/L
Kalium : 3,9 mmol/L
Klorida : 94 mmol/L
Imunoserologi
TPHA : 1/1280 (+)
VDRL : 1/320 (+)

Nilai Rujukan
(=<40 U/I)
(=< 41 U/I)
(136-145 mmol/L)
(3,5-5,1 mmol/L)
(98-107 mmol/L)
(NEGATIF)
(NEGATIF)

Follow up Pasien di Bangsal (16 Juli 2016)


S : Keluhan lemas (+), batuk (+) berkurang,
berdahak (+) warna putih, mual (+), gatal dan
luka hampir di seluruh wajah, badan, tangan,
dan kaki (+), nyeri daerah bibir berkurang,
lembab (+) dan basah (+) di daerah
selangkangan (+), nyeri saat BAK (+)
O:
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis


Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 79 x / menit
Pernapasan : 18 x / menit
Suhu : 36,50C
SPO2 : 97% tanpa O2
Mulut : bibir terasa perih (+), tampak
candidiasis (+)
Ruam skuama hampir di seluruh badan,
wajah, bibir, kemaluan, tangan, dan kaki
(+), tampak kemerahan (+), dan gatal (+)

A:
TB Paru LLKB BTA (-)
Steven Johnson Syndrome
(Rifampisin)
HIV Stadium IV
Candidiasis Oral
Gizi Buruk
Sifilis

e.c

P:
Terpasang NGT
Infus NaCl 0,9% 500c/12 jam
Ceftazidime 3x1 gr/ IV (hari ke-4)
Ceterizine tab 10mg 2x1
Dexametasone 3x1 ampul/ IV
Mycamine 2x50mg
Candistatin Oral 4x1cc
Diet Cair melalui NGT 1700 kalori

OAT

Follow up Pasien di Bangsal (17 Juli 2016)


S : Keluhan lemas (+), batuk (+) berkurang,
berdahak (+) warna putih, mual (+), gatal dan
luka hampir di seluruh wajah, badan, tangan,
dan kaki (+), nyeri daerah bibir berkurang,
lembab (+) dan basah (+) di daerah
selangkangan (+), nyeri saat BAK (+)
O:
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 79 x / menit
Pernapasan : 18 x / menit
Suhu : 36,50C
SPO2 : 97% tanpa O2
Mulut : bibir terasa perih (+), tampak
candidiasis (+)
Ruam skuama hampir di seluruh badan,
wajah, bibir, kemaluan, tangan, dan kaki (+),
tampak kemerahan (+), dan gatal (+)

A:
TB Paru LLKB BTA (-)
Steven Johnson Syndrome
(Rifampisin)
HIV Stadium IV
Candidiasis Oral
Gizi Buruk
Sifilis
P:
Terpasang NGT
Infus NaCl 0,9% 500c/12 jam
Ceftazidime 3x1 gr/ IV (hari ke-5)
Ceterizine tab 10mg 2x1
Dexametasone 3x1 ampul/ IV
Mycamine 2x50mg
Candistatin Oral 4x1cc
Diet Cair melalui NGT 1700 kalori

e.c

OAT

Follow up Pasien di Bangsal (18 Juli 2016)


S : Keluhan demam (+), batuk (+) berkurang,
berdahak (+) warna putih, pusing (+), lemas (+),
gatal dan luka hampir di seluruh wajah, badan,
tangan, dan kaki berkurang, nyeri daerah bibir
berkurang, lembab (+) dan basah (+) di daerah
selangkangan (+), nyeri saat BAK (+)
O:

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang


Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 77 x / menit
Pernapasan : 23 x / menit
Suhu : 37,60C
SPO2 : 95% tanpa O2
Mulut : bibir terasa perih (+) berkurang, tampak
candidiasis (+)
Ruam skuama hampir di seluruh badan, wajah,
bibir, kemaluan, tangan, dan kaki (+), tampak
kemerahan (+), dan gatal (+) ada perbaikan

A:
TB Paru LLKB BTA (-)
Steven
Johnson
Syndrome
e.c
(Rifampisin)
HIV Stadium IV + Wasting Syndrome
Candidiasis Oral
Gizi Buruk
Sifilis
P:
Terpasang NGT
Infus NaCl 0,9% 500c/12 jam
Ceftazidime 3x1 gr/ IV (hari ke-6)
Ceterizine tab 10mg 2x1
Dexametasone 3x1 ampul/ IV
Mycamine 2x50mg
Candistatin Oral 4x1cc
Diet Cair melalui NGT 1700 kalori

OAT

Follow up Pasien di Bangsal (19 Juli 2016)


S : Keluhan batuk (+) sesekali, berdahak (+) warna
putih berkurang, pusing (+) berkurang, lemas (+)
berkurang, gatal dan luka hampir di seluruh wajah,
badan, tangan, dan kaki berkurang, nyeri daerah
bibir berkurang, lembab (+) dan basah (+) di daerah
selangkangan (+), nyeri saat BAK (+)
O:

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang


Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 82 x / menit
Pernapasan : 19 x / menit
Suhu : 36,80C
SPO2 : 97% tanpa O2
Mata : konjungtiva anemis (+/+)
Mulut : bibir terasa perih (+) berkurang,
tampak candidiasis (+)
Ruam skuama hampir di seluruh badan, wajah,
bibir, kemaluan, tangan, dan kaki (+), tampak
kemerahan (+), dan gatal (+) ada perbaikan

A:
TB Paru LLKB BTA (-)
Steven Johnson Syndrome e.c OAT (Rifampisin)
perbaikan
HIV Stadium IV
Candidiasis Oral
Gizi Buruk
Sifilis
P:
Terpasang NGT
Infus NaCl 0,9% 500c/12 jam
Ceftazidime 3x1 gr/ IV (hari ke-7)
Ceterizine tab 10mg 2x1
Dexametasone 3x1 ampul/ IV
Mycamine 2x50mg STOP
Candistatin Oral 4x1cc
Provital 2x1 cap
Vitamin C 1x2 tab
Diet Cair melalui NGT 1700 kalori

Follow up Pasien di Bangsal (20 Juli 2016)


S : Keluhan batuk (+) sesekali, berdahak (+)
warna putih berkurang, pusing (+) berkurang,
lemas (+) berkurang, gatal dan luka hampir di
seluruh wajah, badan, tangan, dan kaki berkurang,
nyeri daerah bibir berkurang, lembab (+) dan
basah (+) di daerah selangkangan (+), nyeri saat
BAK (+)
O:
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 89 x / menit
Pernapasan : 22 x / menit
Suhu : 36,50C
SPO2 : 92% tanpa O2
Mata : konjungtiva anemis (+/+)
Mulut : bibir terasa perih (+) berkurang,
tampak candidiasis (+) berkurang
Ruam skuama hampir di seluruh badan, wajah,
bibir, kemaluan, tangan, dan kaki (+), tampak
kemerahan (+), dan gatal (+) ada perbaikan

A:
TB Paru LLKB BTA (-)
Steven Johnson Syndrome e.c OAT (Rifampisin)
perbaikan
HIV Stadium IV dengan Wasting Syndrome
Candidiasis Oral perbaikan
Gizi Buruk
Sifilis
P:
Aff NGT
Infus NaCl 0,9% 500c/12 jam
Ceftazidime 3x1 gr/ IV (hari ke-8)
Ceterizine tab 10mg 2x1
Dexametasone 3x1 ampul/ IV
Candistatin Oral 4x1cc
Provital 2x1 cap
Vitamin C 1x2 tab
Diet Oral

Follow up Pasien di Bangsal (21 Juli 2016)


S : Keluhan lemas (+), batuk (+) berdahak (+)
warna putih berkurang, gatal dan luka hampir di
seluruh wajah, badan, tangan, dan kaki (+)
berkurang, nyeri daerah bibir berkurang, lembab
(+) dan basah (+) di daerah selangkangan (+),
nyeri saat BAK (+)
O:

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang


Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 98 x / menit
Pernapasan : 19 x / menit
Suhu : 36,30C
SPO2 : 99% tanpa O2
Mata : konjungtiva anemis (+/+)
Mulut : bibir terasa perih (+) berkurang,
tampak candidiasis (+) berkurang
Ruam skuama hampir di seluruh badan, wajah,
bibir, kemaluan, tangan, dan kaki (+), tampak
kemerahan (+), dan gatal (+) ada perbaikan

A:
TB Paru LLKB BTA (-)
Steven Johnson Syndrome e.c OAT (Rifampisin)
perbaikan
HIV Stadium IV
Candidiasis Oral perbaikan
Gizi Buruk
Sifilis
P:
Infus NaCl 0,9% 500c/12 jam
Ceftazidime 3x1 gr/ IV (hari ke-9)
Ceterizine tab 10mg 2x1
Dexametasone 3x1 ampul/IV 2x1 ampul/ IV
Candistatin Oral 4x1cc
Provital 2x1 cap
Vitamin C 1x2 tab
Diet oral
Cek DL dan Elektrolit
Challenge test :
INH 300mg tab 1x1 (pagi)
Ofloxacin 400mg tab 2x1 (sore)

Pemeriksaan Laboratorium
(21 Juli 2016)
Hematologi
Hb : 11 gr/dL
Leukosit : 8.300
Eritrosit : 4,1 juta/mm3
Trombosit : 335.000
Hematokrit : 32%
MCV : 77,3 fL
MCH : 27,1pg
MCHC : 35,0 g/dL
Basofil : 0%
Eusinofil : 0%
Neutrofil : 83%
Limfosit : 12%
Monosit : 5%

Nilai Rujukan
(11-16,5 gr/dL)
(3.500-10.000/ul)
(3-5 juta/ul)
(150.000-500.000/ul)
(35-50%)
(80-97 fL)
(26,5-33,5 pg)
(31,5-35 g/dL)
(0-1 %)
(0-4 %)
(46-73%)
(17-48%)
(4-10%)

Elektrolit
Natrium : 132 mmol/L
Kalium : 3,3 mmol/L

(136-145 mmol/L)
(3,5-5,1 mmol/L)
(98-107 mmol/L)

Follow up Pasien di Bangsal (22 Juli 2016)


S : Keluhan lemas (+), batuk (+) berdahak (+)
warna putih berkurang, gatal dan luka hampir di
seluruh wajah, badan, tangan, dan kaki (+)
berkurang, nyeri daerah bibir berkurang, lembab
(+) dan basah (+) di daerah selangkangan (+),
nyeri saat BAK (+)
O:

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang


Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 87 x / menit
Pernapasan : 20 x / menit
Suhu : 36,30C
SPO2 : 99% tanpa O2
Mata : konjungtiva anemis (-/-)
Mulut : bibir terasa perih (+) berkurang,
tampak candidiasis (+) berkurang
Ruam skuama hampir di seluruh badan, wajah,
bibir, kemaluan, tangan, dan kaki (+), tampak
kemerahan (+), dan gatal (+) ada perbaikan

A:
TB Paru LLKB BTA (-)
Steven Johnson Syndrome e.c OAT (Rifampisin)
perbaikan
HIV Stadium IV
Candidiasis Oral perbaikan
Gizi Buruk
Sifilis
Elektrolit imbalance
P:
Infus NaCl 0,9% 500c/12 jam
Ceftazidime 3x1 gr/ IV (hari ke-10) STOP
Ceterizine tab 10mg 2x1
Dexametasone 2x1 ampul/IV 1x1 ampul/ IV
Candistatin Oral 4x1cc
Provital 2x1 cap
Vitamin C 1x2 tab
KSR tab 1x1
Diet oral
Challenge test :
INH 300mg tab 1x1 (pagi)
Ofloxacin 400mg tab 2x1 (sore)
Ethambutol 500mg tab 1x2 (siang)

Follow up Pasien di Bangsal (23 Juli 2016)


S : Keluhan lemas (+), batuk (+) berdahak (+)
warna putih berkurang, gatal dan luka hampir di
seluruh wajah, badan, tangan, dan kaki (+)
berkurang, nyeri daerah bibir berkurang, lembab
(+) dan basah (+) di daerah selangkangan (+),
nyeri saat BAK (+)
O:
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x / menit
Pernapasan : 20 x / menit
Suhu : 36,50C
SPO2 : 99% tanpa O2
Mata : konjungtiva anemis (-/-)
Mulut : bibir terasa perih (+) berkurang,
tampak candidiasis (+) berkurang
Ruam skuama hampir di seluruh badan,
wajah, bibir, kemaluan, tangan, dan kaki (+),
tampak kemerahan (+), dan gatal (+) ada
perbaikan

A:
TB Paru LLKB BTA (-)
Steven Johnson Syndrome e.c OAT (Rifampisin)
perbaikan
HIV Stadium IV
Candidiasis Oral perbaikan
Gizi Buruk
Sifilis
Elektrolit imbalance
P:
Infus NaCl 0,9% 500c/12 jam
Ceterizine tab 10mg 2x1
Dexametasone 1x1 ampul/ IV
Candistatin Oral 4x1cc
Provital 2x1 cap
Vitamin C 1x2 tab
KSR tab 1x1
Diet oral
Challenge test :
INH 300mg tab 1x1 (pagi)
Ofloxacin 400mg tab 2x1 (sore)
Ethambutol 500mg tab 1x2 (siang)

Follow up Pasien di Bangsal (24 Juli 2016)


S : Keluhan relatif berkurang
O:

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis


Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 84 x / menit
Pernapasan : 20 x / menit
Suhu : 36,80C
SPO2 : 99% tanpa O2
Mata : konjungtiva anemis (-/-)
Mulut : bibir terasa perih (+) berkurang,
tampak candidiasis (+) berkurang
Ruam skuama hampir di seluruh badan,
wajah, bibir, kemaluan, tangan, dan kaki (+),
tampak kemerahan (+), dan gatal (+) ada
perbaikan

A:
TB Paru LLKB BTA ? Alergi Rifampisin, suspect
hipersensitif terhadap Cotrimoksazole / Pirazinamide
Steven Johnson Syndrome e.c OAT (Rifampisin)
perbaikan
HIV Stadium IV
Candidiasis Oral perbaikan
Gizi Buruk
Sifilis
Elektrolit imbalance
P:

Infus NaCl 0,9% 500c/12 jam


Ceterizine tab 10mg 2x1
Dexametasone 1x1 ampul/ IV STOP
Candistatin Oral 4x1cc
Provital 2x1 cap
Vitamin C 1x2 tab
KSR tab 1x1
Methylprednisolon 4mg tab 1x2 (pagi)
Diet oral
Challenge test :
INH 300mg tab 1x1 (pagi)
Ofloxacin 400mg tab 2x1 (sore)
Ethambutol 500mg tab 1x2 (siang)
Streptomisin 500mg/ IM/ hari

Follow up Pasien di Bangsal (25 Juli 2016)


S : Keluhan gatal (+) dan kemerahan
dibagian dada dan badan (+)
O:
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis


Tekanan Darah : 130/70 mmHg
Nadi : 82 x / menit
Pernapasan : 20 x / menit
Suhu : 36,70C
SPO2 : 99% tanpa O2
Mata : konjungtiva anemis (-/-)
Mulut : bibir terasa perih (+)
berkurang, tampak candidiasis (+)
berkurang
Ruam skuama hampir di seluruh
badan, wajah, bibir, kemaluan, tangan,
dan kaki (+), tampak kemerahan (+),
dan gatal (+) ada perbaikan

A:
TB Paru LLKB BTA ? Alergi Rifampisin, suspect
hipersensitif terhadap Cotrimoksazole / Pirazinamide
Steven Johnson Syndrome e.c OAT perbaikan
HIV Stadium IV
Candidiasis Oral perbaikan
Gizi Buruk
Sifilis
Elektrolit imbalance
P:

Infus NaCl 0,9% 500c/12 jam


Ceterizine tab 10mg 2x1
Candistatin Oral 4x1cc
Provital 2x1 cap
Vitamin C 1x2 tab
KSR tab 1x1
Methylprednisolon 4mg tab 1x2 (pagi)
Diet oral
Challenge test :
INH 300mg tab 1x1 (pagi)
Ofloxacin 400mg tab 2x1 (sore)
Ethambutol 500mg tab 1x2 (siang)
Streptomisin 500mg/ IM/ hari STOP
Boleh pulang Kontrol 1 minggu lagi ke Poli Paru
RSUD EF (tanggal 01 Agustus 2016)

PEMBAHASAN

PERMASALAHAN PADAKASUS

MENURUT TEORI

Terapi awal yang sudah diberikan pada


tanggal 13 Juli 2016berupa :
- Pasang NGT
- Infus NaCl 0,9% 500c/12 jam
- Ceftazidime 3x1 gr/ IV
- Ceterizine tab 10mg 2x1
- Dexametasone 3x1 ampul/ IV
- Mycamine 2x50mg
- Candistatin Oral 4x1cc
- Diet Cairmelalui NGT 1700 kalori
- Konsul Spesialis Kulit & Kelamin,
advice kompres NaCl 0,9% di
bibir, kemaluan selama 15 menit 23x/hari, gentamisin cream oleskan
di bibir, kemaluan, luka 2x/hari,
dan cormed lotion oleskan di
seluruh badan.

- Memasang NGT
Pasien tidak
dapat makan, sehingga memasukkan
nutrisi lewat NGT.
- Pemberian infus untuk memberikan
cairan dan elektrolit yang dibutuhkan
akibat intake yang kurang.
- Pemberian antibiotik sebagai
Profilaksis infeksi oportunistik
lainnya
- Pemberian antihistamin untuk
mengurangi gejala gatal pada kulit.
- Pemberian kortikosteroid untuk
mengurangi peradangan.
- Pemberian obat mycamine dan
Candistatin oral untuk mengobati
candidiasis oral yang disebabkan
jamur seperti candida.
- Diet melalui NGT harus cair dan
untuk memenuhi kebutuhan gizi
hariannya dengan IMT 14,45 kg/m2
diperlukan 1.700 kalori perhari.
- Dikonsulkan ke spesialis kulit atas
dasar kompetensi di bidangnya untuk
penyakit dibagian kulit dan
kelaminnya seperti Steven Johnson
Syndrome dan Sifilis.

TERIMA KASIH