STRUMA NODULER

NON TOKSIK

LAPORAN KASUS

Identitas Pasien
Nama
: Ny. A
Tanggal lahir : 31-12-1965 (51
tahun)
Jenis Kelamin
: Perempuan
Alamat
: Lasinrang, Pare-pare
Nomor RM : 116171
Tanggal MRS : 23 Agt 2016
(Pukul 11.47 WITA)
Ruang Perawatan : ICU

Anamnesis

KU : Benjolan pada leher

AT : Dialami sejak 4 tahun terakhir. Awalnya benjolan yang

muncul berukuran kecil dan semakin lama semakin
membesar. Benjolan nyeri bila ditekan. Nyeri menelan
kadang-kadang dirasakan. Pasien juga mengaku tangan
dan kakinya sering bergetar sendiri dan berhenti sendiri.
Riwayat minum obat PTU sejak 3 tahun terakhir. Riwayat
konsumsi obat anti nyeri dari puskesmas tidak ada
perubahan. Riwayat hipertensi sejak 5 tahun terakhir,
mengkonsumsi obat anti hipertensi tapi tidak teratur.
Riwayat DM disangkal. Tidak ada riwayat penyakit yang
sama dalam keluarga.

Objektif
Keadaan

Umum : Sakit sedang/ gizi

baik/
composmentis
Tanda Vital dan Antropometri
Tekanan darah : 170/90 mmHg
Nadi
: 88x/menit, reguler
Pernapasan
: 20 x/menit
Suhu
: 36, 5 C

Status Lokalis
Regio colli
Massa berukuran sebesar telur pada
kedua lobus.
Warna kulit sama dengan sekitarnya.
Konsistensi padat kenyal.
Permukaan rata.
Nyeri tekan (+).
Ikut gerakan menelan.
Pembesaran KGB sekitar (-)

Pemeriksaan Penunjang
Lab 23/8/16
Darah rutin
Hb : 14,5 WBC: 21,1

PLT: 237

FT4 (1,49) - TSHs (1,003)

Glukosa

darah sewaktu (112)

Fungsi ginjal: Ureum (22), creatinin (1,1)
Fungsi hati: SGOT (20) /SGPT (19)
CT/BT : 900 / 100

Foto Thoraks PA : Tidak ada kelainan

Resume
Ny. A, 51 tahun masuk ke RSUD A.Makkasau dengan keluhan
benjolan pada leher. Dialami sejak 4 tahun terakhir. Awalnya
benjolan yang muncul berukuran kecil dan semakin lama semakin
membesar. Benjolan nyeri bila ditekan. Nyeri saat menelan
kadang-kadang dirasakan. Pasien juga mengaku tangan dan
kakinya sering bergetar sendiri dan berhenti sendiri. Riwayat
minum obat PTU sejak 3 tahun terakhir. Riwayat konsumsi obat
anti nyeri dari puskesmas tidak ada perubahan. Riwayat
hipertensi sejak 5 tahun terakhir, mengkonsumsi obat anti
hipertensi tapi tidak teratur. Riwayat DM disangkal. Tidak ada
riwayat penyakit yang sama dalam keluarga.

Diagnosis
Struma Noduler Non Toksik

Penatalaksanaan awal
IVFD

RL 28 tpm
Cefobactam 1gram/12 jam/iv
Candesartan 16mg 1x1
Clobazam 0,5mg 1x1

Amlodipin 10mg 1x1

Konsul

interna

Rencana Pemeriksaan
Rencana operasi (thyroidectomy)

THANK YOU