Paciente con alteraciones en el

hepatograma.
Cisne Aguilar Cevallos
Semiologa Terica
Dra. Lucia Ludea.

Se Solicita en:
-Pacientes asintomticos para un
control peridico de su salud
-Ante signos/ sntomas que
sugieren trastorno heptico

Consta de:
-Billirubina
-Transaminasas
-Fosfatasa alcalina
-Gamma Glutamiltranspeptidasa
-5 nucleotidasa
-Seudocolinesterasa
-Lacticodeshidrogenasa
-Proteinograma
-Tiempo de protrombina

1. Ante un hallazgo patolgico

Causa es heptica o extra heptica.

2. Clasificar la alteracin en patica en sus patrones

principales:
necrosis o lesin hepatocelular
Colestasis
Infiltracin u ocupacin
Disfuncin del hepatocito
3. Bsqueda del diagnostico mediante estudios
complementarios.

Transaminasas
GOT: transaminasa glutmico -oxalectica
->M. cardiaco y esqueltico, rin, cerebro e hgado
Hombre: 37 UI/L
Mujer: 31 UI/L
GPT: transaminasa glutmico pirvica
-> hgado -> indicador ms especifico
Hombre: 40UI/L
Mujer: 31 UI/L

GOT: citosol y mitocondria del hepatocito

GPT: Citosol del hepatocito

Hepatitis alcohlica.
Dao en mitocondria GOT
Dficit de piridoxina
GPT
Hepatitis crnicas no alcohlicas
GOT y GPT es paralelo.

Un incremento de GTO, con aumento leve de

GPT -> trastorno muscular
Creatina fosfocinasa (CPK)
Lctico deshidrogenasa (LDH)
Aldolasa

De acuerdo al grado de aumento de las transaminasas

GRAVE

MODERADA

LEVE

Hepatitis virales producen un aumento

marcado de las transaminasas,
relacionadas con la magnitud del ao
hepatico.

Formas colestasicas de hepatitis:

Ictericia en:
70% Hepatitis por virus A
33-50% Hepatitis por virus B
20-33% Hepatitis pro virus C

Medicamentos - > aumento de

transaminasas
*Paracetamol
*AINES
*Estatinas
*Isoniazida
*Fluconazol

Hepatitis isquemica
-> aumento de transaminasas
-> aumento de lctico deshidrogenasa (LDH)
Cociente GOT/LDH <1
Coledocolitiasis
->Aumento de transaminasas NO mayor a 5 veces valor normal
->Se normaliza a las 72h.

Hemocromatosis.
Debe considerarse en pacientes mayores de 40 aos.
Hiperpigmentacin cutnea
Diabetes
Astralgias
IC
Ferritina Alta
Saturacin de tranferrina mayor 45%

Es la obstruccin del flujo biliar y debe diferenciarse de la

ictericia.
Puede ser:
-Intrahepatica: alteracin funcional en la formacin y
excrecin de la bilis.
-Extrahepatica : alteracin estructural de los conductos
biliares extrahepaticos.

INTRAHEPATICA

EXTRAHEPATICA

Cirrosis biliar primaria

Coledocolitiasis

Colangitis esclerosante

Estenosis de la va biliar

Frmacos

Cncer de pncreas

Enfermedades granulomatosas

Pancreatitis

Metstasis hepticas

Cncer de la va biliar

Hepatitis viral de forma

colestasica

Atresia Biliar

Hepatitis alcohlica

Aumento de bilirrubina directa:

-Patolgica heptica -> 50% de la glndula presenta trastorno
en la excrecin de bilis
-Reabsorcin de grandes hematomas
-Eritropoyesis ineficaz
FA -> enzima en membrana canalicular del
hepatocito. Placenta, huesos, intestino y
rin.
FA -> origen hepatico
gamma glutamiltranspeptidasa (GT)
5nucleotidasa (5N)
FA sin aumento de GT y 5N
-> origen seo (patologico o desarrollo oseo
en niez y adolescencia)
-> embarazo

Una vez determinado que el origen de FA es heptico

Eco. abdominal -> parnquima heptico y va biliar
Via biliar obstruida -> CPRE
Coledocolitiasis -> extraccin del clculo.
Causa organica -> stent

Aumento de FA, GT y 5N, con escasa/ nula

alteracin de otros componentes del
hepatograma.
Aumento de LDH (30%) -> naturaleza maligna
Causas frecuentes:
-Metastasis hepatica
-Hepatocarcinoma
-Enfermedades granulomatosas
Se debe solicitar estudios por imagen.

- Disminucin de pseudocolinesterasa, albumina y

factores de coagulacion
- Aumento de amoniemia y gammaglobulina
Afecciones frecuentes:
- Hepatopatias cronicas
- Hepatitis fulminantes
- Neoplasias primitivas o secundarias

Principales indicadores de disfuncin hepatica:

- Pseudocolinesterasa:
VN: hombre: 5.320 12.900 UI/L Mujer: 4,260-11,250 UI/L
10 dias de vida
Marcador ms especifico que la ablumina
-Albumina. 3 semanas de vida.
Concentracin plasmatica menor de 2g/dL es de mal
pronostico.
-Factores de Coagulacin: su valoracin es til para el
diagnostico y pronostico de las afecciones agudas del
parnquima heptico.
-Colesterol: se observa en hepatopatas graves y estadios
terminales.