Laporan Jaga perinatal 28 Juli

2016

Konsulen: dr. Jumnalis, Sp.A

KEPANITERAAN KESEHATAN ANAK & REMAJA
RSUD Dr. M. Yunus BENGKULU
2016

Anamnesis
Identitas Bayi : Identitas
Nama : By Ny. N
Orang Tua:
Umur : 8 hari
Jenis Kelamin : Lakilaki
Berat badan : 2600
gram
Masuk tanggal : 27
Juli 2016

Nama
N
Usia
:
Agama
:
Pendidikan:
Pekerjaan :

: Ny.
25 tahun
Islam
S1
PNS

Subjective
KU : Badan kuning sejak 3 hari SMRS
RPS:
Bayi rujukan dari RS UMI dengan ikterik
sejak 3 hari SMRS. Bayi terlihat kuning
awalnya pada daerah wajah. Keluhan tidak
disertai demam. Muntah (-), BAK dan BAB
normal.

Subjective
RPK :
Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga tidak
ada.
Riwayat Nutrisi :
ASI
Riwayat Kehamilan Ibu:
Usia kehamilan 39 minggu. Ibu memeriksakan
kehamilan di dokter kandungan. Obat-obatan
yang diminum saat hamil adalah vitamin dari
dokter. Demam saat hamil (-), Keputihan saat
hamil (-), Nyeri perut (-), Nyeri BAK (-).

Subjective
Riwayat Persalinan :
P1A0 lahir SC a/i DKP di RS UMI, langsung
menangis, ketuban jernih, BL 2.700 gr

Objective
Kesan umum : Tampak sakit ringan
Aktivitas : aktif
Refleks isap = kuat
Tangis = kuat
Tonus otot = baik
Nadi
: 138 x/menit
Pernapasan : 48x/menit
Suhu
: 36,2 C

Kepala

Mata

Normocephali, rambut hitam, bentuk kepala

lonjong, deformitas tidak ada, benjolan tidak ada,
Caput suksadenum tidak ada, cephal hematom tidak
ada.
Konjungtiva palpebra tidak anemis, sklera ikterik,
edema palpebra tidak ada

Hidung

Nafas cuping hidung ada, tidak ada sekret.

Telinga

Tidak ada sekret, nyeri tekan tragus - / -, nyeri

tekan mastoid - / -

Mulut

Bibir tidak sianosis, mukosa bibir basah (+), lidah

tidak kotor.
T1-T1, faring tidak hiperemis

Leher

Tidak ada pembesaran KGB, kelenjar tiroid tidak

teraba membesar

Thorax
Pulmo

Cor

Gerakan dinding dada statis dinamis, simetris kiri kanan.

Retraksi dinding dada (-)

Ekspansi dada simetris kanan = kiri

Suara napas vesikuler, wheezing ( -), Rk (-)

Iktus kordis tidak terlihat

Iktus Cordis tidak teraba

Bunyi Jantung I-II normal, murmur (-), gallop (-), irama

reguler

Abdomen

Datar, supel, benjolan (-)

nyeri tekan (-),

hepar lien tidak teraba

P
A

Bising usus (+) normal

Genitalia

Laki-laki, tidak ada kelainan

Anus

ada

Extrimitas
Superior

akral hangat +/+, edema -/-, CRT < 2

Extrimitas
inferior

akral hangat +/+, edema -/-, CRT < 2

Kulit

Sianosis dari kepala hingga perut

Laboratorium
Bilirubin total 19
Leukosit 5.800
Hb 15,2

Assesment
- Hiperbilirubinemia
feeding jaundice

e.c.

Breast

Plan
- Hangatkan
- Fototherapi 1 x 24 jam
- ASI OD jika ASI tidak cukup ditambahkan ASI 30
cc/2 jam

Terima Kasih