MENINGITIS

OLEH : Marisa Alfianty

Pembimbing : Dr. Ananda Setiabudi, Sp.S

ANATOMI MENINGENS

PIAMATER
Lapisan luar dan dalam
ARACHNOID
Piamater
melapisi
semua dari
bagian
Lapisan
Luar
:periostium
Ruangan
subarachnoid
otak tengkorak
yang terlihat maupun tidak,
merupakan ruangan yang
seperti yang berada dalam sulkus
cairan
serebrospinal.
berisi
Lapisan
Dalam
: lapisan meningens
Ruang
sempit yang
terbentuk
Ruang subarachnoid yang
antara Piamater dengan
mengalami pelebaran disebut
pembuluh
darah dikenal sebagai
Vaskularisasi
dengan Cisterna
ruang Virchow-Robin
A. Meningea Media

A. Meningea Anterior
A. Meningea Posterior

DURAMATE
R

ARACHNOID

PIAMATER

MENINGITIS

MENINGITIS
Definisi
infeksi atau inflamasi
pada selaput otak (meningens)
disebabkan oleh bakteri, virus, jamur, atau parasit
terjadi secara akut dan kronis

VIRUS
Non-polio
Enterovirus
Mumps Virus
Herpes Virus
Influenza Virus
Arbovirus

BAKTERI
E.coli, S.
Pneumoniae, N.
Meningiditis,
Hemophilus
Influenza,
Streptococcus grup
A dan B

JAMUR
Cryptococus,
Histoplasma,
Blastomyces,
Coccidoides

PARASIT
Naegeria Fowleri,
Angiostrongylus
cantonensis,
Baylisascaris
procyonis,
Gnathostoma
spinigerum,
Toxoplasma

EPIDEMIOLOGI
WHO (2009) sekitar 500.000 dengan Case Fatality Rate (CFR) 10% di seluruh dunia.
WHO (2005) melaporkan Tahun 1996 di Afrika 250.000 kasus dan 25.000 kematian
(CFR=10%)
WHO (2002) Burkina Faso dan Ethiopia dengan Insidens Rate 65%

INDONESIA?
South East Asian Medical Information Center (SEAMIC) Health Statistic
(2002) 2000 - 2001
1.937 dan 1.667 kasus kematian
CSDR 9,4 dan 8 per 1.000.000

USIA
PREDISPOSISI
MEDIS

PEKERJAAN

TEMPAT TINGGAL
PADAT
PENDUDUK

FAKTOR
RISIKO
MALNUTRISI

TRAVELLING

Meningitis Bakterial

INFEKSI
BAKTERI

HEMATOG
EN

MASUK KE
LCS

LIMFOGEN

BAKTERIE
MIA

MENGINFEKSI
MENINGENS

MENINGITIS

RX
INFLAMASI
PERKONTINUITATU
M

GANGGUA
N BBB

EDEMA
VASOGENI
K

Meningitis Tuberkulosis
M.
Tuberculosis
dalam
droplet

Fokus
Rich

Seiring
berjalannya
waktu dan
penurunan
system imun

Masuk ke
saluran napas
bawah

Membuat focus
infeksi di
Meningens

Fokus Rich
Pecah

Difagosit o/
Makrofag
Aveolar

Menembus BBB

Fokus Primer di
Paru (Fokus
Ghon)

M. Tuberculosis
dalam
APC/netrofil
masuk ke sal
limfe dan
vaskular

M. Tuberculosis
beredar di
rongga
subarachnoid
bersama LCS

TB
PARU

M. Tuberculosis
akan dibawa
APC/Netrofil ke
Kelenjar Limfe
Regional

Meningiti
s TB

Meningitis
Virus
Virus

Masuk ke
system
limfatik
ataupun
perdarahan
dari port
dentree

Menyebar
melalui akson
saraf (fase
intraneural)
Viremia (Fase
Ekstraneural)

Menembus BBB

Menginfeksi
Meningens

Meningiti
s

Edema
Vasogenik
Ganguan
endothelial
junction yang
membentuk
BBB
Plasma dan
cairan
intravaskuler
masuk ke
parenkim otak

BRAIN
EDEMA

Edema
Sitotoksik
BBB intak
Gangguan
Pompa
Sodium
Potasium sel
glial
Retensi
Sodium dan
air di dalam
sel

Edema
Interstisial
obstructive
hydrocephalus
CSF masuk ke
dalam
parenkim otak
dan mengisi
ruang
ekstraseluler

Meningitis
Virus

Meningtis
Bakteri

Meningitis TB

Onset

Akut 2-3 hari

Akut 2-3 hari

2-3 minggu

Demam

39-40

39-40

Subfebris

Manifestasi Klinis

Gejala Infeksi Akut : Demam,

letargi, anorexi
Gejala Peningkatan TIK : Nyeri
kepala hebat Penurunan
kesadaran, Defisit Neurologis
Fokal
Rangsang Meningeal +

Stadium I (Stadium Awal)

Apatis, Iritabilitas, Nyeri Kepala
Ringan, Malaise, Demam,
Muntah, Nyeri Abdomen
Stadium II (Stadium
Intermediate)
Drowsiness, Altered Mental
Status, Meningeal Sign, Paresis
N III, IV, VI
Stadium III (Stadium Lanjut)
Penurunan kesadaran
Stupor/Koma, Kejang, Gerakan
Involunter, hemiparesis

TATALAKSANA
MENINGITIS BAKTERI
2 bulan 18 tahun : Seftriakson / Seotaksim atau + Vankomisin

Neonatus : Ampisilin + Sefotaksim

Dexamethasone
18 50 tahun : Seftriakson atau + vankomisin
Diberikan selama 4 hari dengan
>50 tahun : Vankomisin + ampisilin + seftriakson
Antibiotik
Steroid
Dosis 10 mg atau 0.15mg/kgbb setiap 6 jam secara intravena.
o Dosis Seftriakson :
Dexamethason berfungsi untuk mengurangi oedem vasogenik yang
Anak 100 mg/kgbb iv atau im dalam dosis terbagi q12h, dosos max 2gram/hari
terbentuk karena proses infeksi sehingga
dapat mengurangi
Dewasa 2 gram/hari iv atau im q12h, max 4 gram/hari
peningkatan tekanan intrakranial
o Sefotaksim :
Anak 200 mg/kgbb/hari iv q6h
Dewasa 2 gram/hari q4-6h, dosis max 12g/hari
o Vankomisin
Anak 60 mg/kgbb/hari q6h
Dewasa 1 gram q12h
o Ampisilin
Anak 200-400 mg/kgbb/hari q4h
Dewasa 2 gram iv q4h, dosis max 12g/hari

TATALAKSANA
MENINGITIS TB

OAT

Isoniazid

Rifampisin

SIFAT

DOSIS

EFEK SAMPING

Bakteriosid &
bakteriostatik

Neuropati perifer dapat dicegah

10-20mg/kgBB/hari
max. 300mg/hari PO denganPiridoksin 25-50mg/hari
INH + Rifampisin : Hepatotoksik

Bakteriostatik

10-20mg/kgBB/hari
PO

Menyebabkan urin merah,

Hepatitis, kelainan GIT,
trombositopenia

20-40mg/kgBB/hari
PO
Pirazinamid

Bakteriostatik

Etambutol

Bakteriostatik

50-70
mg/kgBB/minggu
dibagi dalam 2-3
dosis PO
15-25mg/kgBB/hari
PO
50mg/kgBB/minggu
dibagi dalam 2 dosis
PO

Nyeri persendian, ikterus

Neuritis optika, atrofi optik

Pengobatan minimal 9 bulan (2RHZE/S+7RHZ)

TATALAKSANA
MENINGITIS
TB
KORTIKOSTEROID
PREDNISON
Dosis 2-3mg/kgbb/hari atau 20mg/hari q8h 2-4 minggu
1mg/kgbb/hari selama 1-2 minggu

TATALAKSANA MENINGITIS
VIRUS
Self Limiting Disease
Therapy Simptomatik

Asyclovir untuk meningitis10mg/kbBB tiap 8 jam secara

intravena

PENCEGAHAN
Vaksinasi : HiB, PCV7, PPV, MCV4, MMR, ACWY135
Profilaksis Ada kontak dengan pasien meningitis
meningococcal
ciprofloxacin 500 mg dosis tunggal
rifampicin 2 x 600 mg
selama 2 hari

TERIMAKASIH