Indicacin

farmacutica en
diarrea
Echeverra Espinoza Mariely
Reyes Hernndez Ruth Monserrat
Rodrguez Cano Ingrid Vianney
Caso Clnico # 14.

 Qu es la diarrea?
La diarrea es un proceso patolgico que se
caracteriza por un aumento en la frecuencia,
volumen y fluidez de las evacuaciones
intestinales habituales de cada persona.

 Se considera un sntoma de una alteracin

gastrointestinal y no una enfermedad, pudiendo ir
acompaado a su vez de otros sntomas:
Sensacin de urgencia.
Malestar perianal.
Incontinencia.

La diarrea suele ser un sntoma de una infeccin del

tracto digestivo, que puede estar ocasionada por
diversos organismos bacterianos, vricos y parsitos.
La infeccin se transmite por alimentos o agua de
consumo contaminados, o bien de una persona a otra
como resultado de una higiene deficiente.

Principales causas
Infeccin:La diarrea es un sntoma de infecciones ocasionadas
por muy diversos organismos bacterianos, vricos y parsitos, la
mayora de los cuales se transmiten por agua con
contaminacin fecal. La infeccin es ms comn cuando hay
escasez de agua limpia para beber, cocinar y lavar. Las dos
causas ms comunes de enfermedades diarreicas en pases en
desarrollo son los rotavirus y Escherichia coli.

Malnutricin:Los nios que mueren por diarrea suelen

padecer malnutricin subyacente, lo que les hace ms
vulnerables a las enfermedades diarreicas. A su vez, cada
episodio de diarrea empeora su estado nutricional. La diarrea
es la segunda mayor causa de malnutricin en nios menores
de cinco aos.

Fuente de agua:El agua contaminada con heces humanas procedentes,

por ejemplo, de aguas residuales, fosas spticas o letrinas, es
particularmente peligrosa. Las heces de animales tambin contienen
microorganismos capaces de ocasionar enfermedades diarreicas.

Otras causas:Las enfermedades diarreicas pueden tambin

transmitirse de persona a persona, en particular en condiciones de
higiene personal deficiente. Los alimentos elaborados o almacenados en
condiciones antihiginicas son otra causa principal de diarrea. Los
alimentos pueden contaminarse por el agua de riego, y tambin pueden
ocasionar enfermedades diarreicas el pescado y marisco de aguas
contaminadas.

La amenaza ms grave de las enfermedades diarreicas es la

deshidratacin. Durante un episodio de diarrea, se pierde agua y
electrolitos (sodio, cloruro, potasio y bicarbonato) en las heces
lquidas, los vmitos, el sudor, la orina y la respiracin. Cuando
estas prdidas no se restituyen, se produce deshidratacin.

El grado de deshidratacin se mide en una escala de tres:

Deshidratacin incipiente: sin signos ni sntomas.

Deshidratacin moderada:
sed;
comportamiento inquieto o irritable;
reduccin de la elasticidad de la piel;
ojos hundidos.

 Deshidratacin grave:
los sntomas se agravan;
choque, con prdida parcial del conocimiento, falta de
diuresis, extremidades fras y hmedas, pulso rpido y
dbil, tensin arterial baja o no detectable, y palidez.
La deshidratacin grave puede ocasionar la muerte si no
se restituyen al organismo el agua y los electrolitos
perdidos, ya sea mediante una solucin de sales de
rehidratacin oral (SRO), o mediante infusin intravenosa.

Prevencin de la diarrea
Entre las medidas clave para prevenir las enfermedades
diarreicas cabe citar las siguientes:
El acceso a fuentes inocuas de agua de consumo;
Uso de servicios de saneamiento mejorados;
Lavado de manos con jabn;
Lactancia exclusivamente materna durante los primeros seis
meses de vida;
Una higiene personal y alimentaria correctas;
La educacin sobre salud y sobre los modos de transmisin de
las infecciones

 El protocolo de atencin farmacutica debe iniciarse

por la entrevista con el paciente. A partir de ella habr
que averiguar los siguientes datos:
1.- Quin es el paciente?
2.- Qu edad tiene?
3.-Cunto tiempo lleva con diarrea?
4.-Ha sido repentina o se ha producido ms veces?
5.-Padece alguna enfermedad crnica y/o est embarazada?
6.- Cul es la frecuencia y el aspecto de las deposiciones?
7.-Existen otros sntomas asociados: fiebre, vmitos, dolor
abdominal persistente, malestar general, debilidad, etc.?
8.-Se relaciona con la ingesta de algn alimento y/o frmaco?
9.-Otros miembros de su entorno tambin la manifiestan?
9.-Ha viajado recientemente?
10.-Ha usado algn frmaco para tratar la diarrea?

Causas de remisin al mdico

Cuando la diarrea dura:

ms de un da en nios menores de un ao

ms de dos das en menores de tres aos

ms de tres das en nios mayores de tres aos y adultos.

embarazadas o ancianos

Si se presenta en pacientes con historial de enfermedad

crnica: patologa cardiovascular, diabetes o alteraciones
renales.
Cuando
se acompaa de sangre y/o pus en las heces.
Si hay vmitos abundantes y/o fiebre alta.
Cuando se sospecha que se debe a la medicacin de
prescripcin mdica: sales de magnesio, antibiticos, digoxina,
antihipertensivos (metildopa, bloqueadores beta), diurticos
(furosemida), antiinflamatorios no esteroides y sales de hierro.
Cuando la diarrea se relaciona con algn viaje o ingesta de
alimentos.

 Clasificacin de la diarrea
Es importante mencionar que segn la duracin de la diarrea,
puede clasificarse de tres tipos;

Aguda : La diarrea es aguda cuando dura menos de dos

semanas. Con frecuencia es auto limitada y generalmente
revierte antes de las 48 horas. Se caracteriza por:
Aumento de la frecuencia de las deposiciones.
Disminucin de la consistencia de las heces.
Dolor abdominal.
Flatulencia.
Debilidad.
Malestar general

Diarrea persistente

Se considera como diarrea persistente aquella diarrea que dura

entre dos semanas y 30 das. Los sntomas principales en este
tipo de diarrea son:

Aumento de frecuencia en las deposiciones.

Presencia de vomito

Presenta dolor abdominal importante que no desaparece

despus de una defecacin

Tiene sntomas de deshidratacin (sed, vrtigo o mareo)

Tiene diarrea con fiebre por encima de 38 C

Diarrea crnica

Se considera crnica aquella diarrea cuya duracin es superior a 30

das. Se caracteriza por un paso persistente o recurrente de heces
no formadas como consecuencia de mltiples factores. El
diagnstico debe ser efectuado por el mdico en funcin de la
historia clnica, el examen fsico y las pruebas de laboratorio. Los
principales sntomas que se presentan son los siguientes;

Fiebre: se presenta bruscamente alcanzando los 40C

Astenia

Diarreaacuosa con clicos

Presenta ms de 6 deposiciones al da, sangre o pus en las heces o

heces negras

Presenta dolor abdominal importante que no desaparece despus

de una defecacin

Tiene sntomas de deshidratacin (sed, vrtigo o mareo)

Cefalea

Dolor abdominal

Vmito

Tratamiento

Cuando una diarrea no presenta complicaciones, generalmente

mejora sin la necesidad de un tratamiento farmacolgico. Lo ms
importante es prevenir la deshidratacin manteniendo el equilibrio
electroltico y esperando que la causa se elimine por s misma del
organismo.

Terapia de rehidratacin
Debeoral
iniciarse aunque se haya aconsejado la derivacin
al mdico. Es el tratamiento de eleccin en las diarreas
agudas. Existen distintas frmulas de rehidratacin
oral, entre ellas la que aconseja la Organizacin
Mundial de la Salud
Cloruro sdico

3.5 g/l

Citrato trisdico
dihidratado

2.9 g/l

Cloruro potsico

1.5 g/l

Glucosa

20 g/l

Medidas dietticas

1.

Los lactantes deben de ser controlados por el pediatra. Si toman

leche materna, sta puede continuarse y a la vez se dar una
solucin de rehidratacin oral a demanda

2.

Adultos y nios mayores de tres aos: se recomienda que no

tomen alimentos slidos en un plazo de 6 a 8 horas.

Alimentos permitidos

Sopa de arroz, zanahoria, pescado, pur de patatas y zanahorias.

Huevo pasado por agua, duro o en tortilla.

Pescado cocido o a la plancha.

Carne de ave cocida o a la plancha.

Frutas: manzana asada y/o rallada con unas gotas de limn;

membrillo y pltano maduro.


A.

Tratamiento
Los medicamentos utilizados habitualmente en el tratamiento
farmacolgico
de la diarrea se clasifican en los siguientes grupos:
Inhibidores de la motilidad intestinal: loperamida,
opiceos y derivados.

B. Adsorbentes intestinales, astringentes y protectores.

En la categora de adsorbentes cabe citar el carbn
adsorbente y la gelatina. Como astringentes podemos
mencionar el tanato de albmina y como protectores, el
caoln y la pectina.
C.

Fermentos lcticos: Lactobacillus acidophillus,

Saccharomyces boulardii y Bifidobacterium bifidum.

D.

Antiinfecciosos: quinolonas fluoradas, tetraciclina,

trimetroprim-sulfametoxazol, ampicilina, amoxicilina,
eritromicina, metronidazol, vancomicina

Especialidades farmacuticas
indicadas en el tratamiento de la
diarrea (dispensables sin receta)
Clasificacin

Frmacos

Inhibidores de la
motilidad intestinal

Loperamida

Adsorbentes
intestinales

Albmena tanato
Carbn adsorbente

Fermentos lcticos y
afines

Lactobacillus
acidophillus
Saccharomyces
boulardi
Bifidobacterium
bifidum

Productos para la
rehidratacin oral

Sobres-solucin
rehidratacin oral

Teniendo en cuenta que en la mayora de los casos el origen

de la diarrea no es bacteriano, y que los episodios suelen
resolverse espontneamente, el tratamiento antibitico no
est justificado y en cualquier caso debe de ser siempre
prescrito por el mdico.
Aunque en la mayora de los casos es suficiente con la
rehidratacin oral, cuando el paciente insista en la
necesidad de eliminar cuanto antes su diarrea podran
recomendarse los inhibidores del peristaltismo intestinal.
Entre ellos el de primera eleccin es la loperamida por su
casi nula accin sobre el sistema nervioso central.

Loperamida
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
CadaTABLETAcontiene : Loperamida. 2 mg
INDICACIONES TERAPUTICAS:
LOPERAMIDAest indicada en adultos, en el control de procesos
diarreicos provocados por bacterias, virus y parsitos, as como en
el proceso diarreico crnico asociado a enfermedad inflamatoria
intestinal.
Adems es utilizada en la ileostoma para disminuir el volumen y
el nmero de las heces.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a LOPERAMIDA, insuficiencia heptica grave,
suboclusin intestinal, colitis seudomembranosa, colitis ulcerosa.
PRECAUCIONES GENERALES:
Reponer lquidos y electrlitos perdidos en el proceso diarreico.
En pacientes con insuficiencia heptica deber realizarse un
especial control clnico

Loperamida
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:Oral.
En adultos y adolescentes en diarrea aguda:4 mg
despus de la primera evacuacin y continuar con 2
mg despus de cada evacuacin.
En diarrea crnica:Iniciar con 4 mg, seguidos de 2
mg despus de cada evacuacin. La dosis de
mantenimiento es de 4 mg a 8 mg al da dividida segn
las necesidades. La dosis mxima es de 16 mg por da.
En los nios, LOPERAMIDA no es recomendada de
forma rutinaria ya que hay que tratar la diarrea de
forma causal.
Nios de 6-8 aos:2 mg, 2 veces al da.
Nios de 8-12 aos:2 mg, 3 veces al da.

Diferentes presentaciones de
loperamida
Los medicamentos suelen tener distintas
presentaciones o formas farmacuticas, con el
objetivo de facilitar su administracin y
dosificacin.

Denominaci
n genrica

Forma
Farmacutica

Presentacin

Dosis (mg)

Laboratorio

Loperamida

Tabletas

Frasco con 12
tabletas

APOTEX

Loperamida

Tabletas

Caja con 12
tabletas

ARLEX

Loperamida

Comprimidos

Envase con 12
tabletas

SALVAT

Loperamida

Cpsulas

Envase con 10
tabletas

ESTEVE

Tratamiento con Zinc

La ingesta de zinc o la administracin de zinc por va

intravenosa ayuda a restablecer los niveles de zinc en
personas con carencia. Sin embargo, no se recomienda la
ingesta de suplementos de manera regular . Se ha
comprobado que el aporte de suplementos de zinc reduce la
duracin y la gravedad de los episodios de diarrea y la
probabilidad de recurrencia de las infecciones durante 23
meses.

Estos suplementos resultan beneficiosos para los nios con

diarrea porque el zinc es un micronutriente de gran
importancia, esencial para la sntesis de protenas, el
crecimiento y la diferenciacin celular, la funcin inmunitaria
y el transporte intestinal de agua y electrolitos

Aunque se han comprobado las ventajas de la administracin de

suplementos de zinc en el tratamiento de la diarrea, todava existen
diversos obstculos que impiden su uso generalizado. Actualmente no se
administran suplementos de zinc en la mayora de los casos de diarrea
porque la mayora de los profesionales sanitarios de los pases en
desarrollo no reconocen an sus beneficios comprobados.

Dosis adultos: Tomar 20 mg / da.

Dosis peditrica: Menores de 6 meses: Tomar 2,5 ml (10 mg). De 6 meses

a menores de 5 aos: Tomar 5 ml (20 mg), durante 14 das.

VIA DE ADMINISTRACION:Oral / Intravenoso.

Consejos al paciente
Evitar la deshidratacin.
Seguir una dieta astringente.
No utilizar antibiticos que no hayan sido
prescritos por el mdico.
En el caso de utilizar inhibidores de la motilidad
intestinal, seguir las indicaciones del
farmacutico y no prolongar su uso ms
tiempo del debido.

Conclusiones
La diarrea agua o diarreica sigue siendo hasta la actualidad un
verdadero problema de salud, cuya complicacin principal es la
deshidratacin que puede llevar aumento de la morbimortalidad
infantil y cuyo tratamiento primordial es la terapia de rehidratacin
oral y la prevencin por medio de adecuadas medidas de higiene.
En conclusin la diarrea crnica es una enfermedad que se
considera grave, si no se atiende rpidamente, la persona puede
morir de deshidratacin. esta enfermedad hay que tomar muchos
medicamentos lquidos como el agua natural o jugos naturales, no
hay que descuidarnos ya que ninguno estamos exentos de la
diarrea crnica.

Referencias bibliogrficas
Direccin consultada;
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/
Fecha de consulta:23-octubre-2016
Direccin consultada:
http://
www.cmed.es/actualidad/diarrea-causas-sintomas-y-prevencion_133.html
Fecha de consulta:23-octubre-2016.
Direccin consultada:
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Loperamida.htm
Fecha de consulta:23-octubre-2016.
Direccin consultada:
http://www.who.int/elena/titles/bbc/zinc_diarrhoea/es/
Fecha de consulta: 25-octubre-2016