DESARROLLO NORMAL DE LA

PUBERTAD Y SUS ALTERACIONES

DR. RONCAL ESPEJO JESUS

MIGUEL

ADOLESCENC
IA

PUBERTAD

Desarrollo fsico en la pubertad

Adolescencia.-

del latn Adolescere que significa adolecer, crecer, doler, padecer

Transicin en el desarrollo entre la niez y la edad adulta que
implica importantes cambios fsicos, cognoscitivos y psicosociales.

Pubertad.-

Proceso mediante el cual una persona alcanza su madurez sexual y

la capacidad para reproducirse.

ADOLESCENCIA

PUBERTAD

FORMAR ADULTOS FUNCIONALES, QUE

SEAN CAPACES DE INCORPORARSE DE
FORMA PRODUCTIVA A LA SOCIEDAD

FORMAR ADULTOS MADUROS QUE

SEAN CAPACES DE REPRODUCIRSE
PARA CONSERVAR LA ESPECIE

Desarrollo fsico en la pubertad

Criterio cuantitativo de la OMS:

Adolescencia.-

grupo entre los 10 y los

19 aos.
Adolescencia inicial o Pubertad.entre los 10 - 15 aos (nias) o, 12
15 aos (nios)
Adolescencia Tardia o establecida.entre los 15 y los 19 aos.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL

INICIO DE LA PUBERTAD
Factor gentico
Estado nutricional
Localizacin geogrfica
Comorbilidades
Salud general y estado fsico

PUBERTAD
Perodo de
transicin de la
infancia a la
vida adulta

1. Caracteres
sexuales
secundarios 2.
Capacidad
reproductiva.

1. Maduracin
del hipotlamo
6. Eje de
retroalimentaci
n estrognico
positivo (mujer)

2. Cambios en
los ritmos de
liberacin de
gonadotropinas

Los cambios fsicos son

consecuencia directa o
indirecta de:
5. Reinicio del
feedback
gonadal
negativo

3. Estimulacin
de los rganos
sexuales.
4. Secrecin de
hormonas
sexuales
esteroideas

Mecanismo neuroendocrinos de la
maduracin biolgica.

Accin neuro-hipotalmica:

Este proceso de carcter neuroendocrino, se activa por

accin del Sistema Nervioso Central (SNC) sobre el
hipotlamo, induciendo la produccin de hormona
liberadora de gonadotrofina que acta sobre la hipfisis.

Las clulas neurosecretoras del hipotlamo controlan las

funciones de la hipfisis provocando acciones hormonales
produciendo dos clases de hormonas:

Las liberadoras (liberan

anterior de la hipfisis).

hormonas

trficas

del

lbulo

Hormonas luteinizante y foliculoestimulante

Al recibir el impulso hipotalmico de GnRH, la hipfisis libera las

hormona FSH y la LH.

Ambas gonadotropinas INDUCEN LA SNTESIS DE ESTRADIOL

POR EL OVARIO, que a su vez FAVORECE EL CRECIMIENTO
DEL
PECHO
Y
LA
MADURACIN
DEL
SISTEMA
REPRODUCTIVO FEMENINO.

La LH acta sobre las clulas tecales del ovario induciendo a la

produccin de andrgenos y sobre el cuerpo lteo para LA
SNTESIS DE PROGESTERONA, esta ultima RESPONSABLE
DEL BROTE MAMARIO, DEL DESARROLLO DE LOS LABIOS

Hormonas luteinizante y foliculoestimulante

En
ambos
sexos
los
andrgenos estimulan el
crecimiento de vello pbico
y axilar, la maduracin de
las glndulas sudorparas
apocrinas
(responsables
del sudor adulto) y los
cambios
cutneos
relacionados con el acn.

El estradiol es la principal

3. Aumento de estradiol.

Producidos por
las clulas
granulosas del
ovarios

primero
durante las horas
del da

Pequeas
cantidades de
estradiol tambin
son producidas
por la corteza
suprarrenal.

1. Crecimiento
del pecho
2. Maduracin
del sistema
reproductivo
femenino

Estradiol
Hormona del
crecimiento
Factores del
crecimiento

Contenido
mineral seo,
masa
muscular,
cambios en la
distribucin
de grasa y
cambios
cutneos.

PUBERTAD NORMAL EN LA MUJER

Los cambios fsicos asociados a la pubertad aparecen en una secuencia ordenada
a lo largo de un perodo de tiempo concreto:

Duracin: 3 4
aos
Inicio: 9 11 aos
Finaliza: 15 aos.

La menarca ocurre
generalmente
dos
aos
despus
del
inicio del desarrollo
del
vello
pbico,
generalmente
antes
de que termine la
maduracin sexual.

Cambios durante la pubertad en la

mujer
Adrenarquia:
andrgenos y estrgenos
adrenales, inicia a los 8
aos.

Gonarquia: aumento en la
actividad del eje
hipotlamo- hipofisariogonadal.

Telarquia: primera
manifestacin de pubertad
botn mamario, es
estimulada por
estrgenos, acontece a los
11 aos.

Cambios durante la pubertad en la

mujer
Aceleracin del crecimiento:
Pico mximo de velocidad de
crecimiento (VC) estadio III de
Tanner 9 2 cm incremento de
talla de 20 cm.
Crecimiento posmenarquia: 4 - 11
cm, con una media de 7 cm. El
crecimiento cesa a una edad media
de 17,3 aos

Aumento del tamao uterino:

Aumenta lenta y progresivamente
a partir de los 9 aos hasta 6-8 cm
de longitud. Posteriormente, se
desarrolla el endometrio con la
visualizacin de una lnea de
ecodensidad ms alta lnea
endometrial.

Cambios durante la pubertad en la

mujer

Cambios en los
ovarios:
estroma y
desarrollo de
folculos (5-7 mm).
El ovario mide,
longitud: 2-2,5
ancho:1,5-3 cm
espesor: 0,6-1,5
cm y volumen: 5

Pubarquia:
Desarrollo de vello
sexual
(consecuencia de
los andrgenos
adrenales,
ovricos o
testiculares).

Menarquia:. A los
12,5 0,8 aos,
los ciclos
menstruales
tienden a ser
anovulatorios
hasta dos aos
despus de la
menarquia.

Cambios durante la pubertad en la

mujer
Para la valoracin del desarrollo mamario y del vello pbico se utilizan los estadios
descritos por Tanner y cada estadio tiene una duracin promedio de 12-15 meses:

Crecimiento de talla

En la pubertad repentinamente se adquiere el 50% de estatura y 25% de peso de

sus patrones de fase adulta y mantiene una constante de crecimiento (5 a 6 cm
y 2 a 3 kg por ao).

En las mujeres se produce el crecimiento a los 9 aos de edad, generalmente 2

aos antes que la menarquia.

La desaceleracin gradual ocurre cuando estn en su ultima fase de

crecimiento siendo en la mujer alrededor de los 16 aos y en el hombre a los 18
aos aproximadamente.

Aspectos psicolgicos del desarrollo fsico

El comportamiento emotivo y el estado

de animo de la adolescencia temprana
se
relaciona
con
los
cambios
hormonales
(agresin
en
los
muchachos y la depresin en las nias)

Investigaciones sealan que entre 12 o

14 aos aparece una notable y brusca
disminucin de la autoestima y una
autoimagen mas negativa en relacin a
edades previas.

Aspectos psicolgicos del desarrollo fsico

En las nias, un estudio sugiere que una

combinacin de condiciones genticas,
fsicas y emocionales y ambientales
influye en el momento de la aparicin
de la menarquia.

Por ejemplo, las nias con menarquia

temprana
tendieron
a
manifestar
agresividad o depresin, o reportaron
relaciones
familiares
deficientes
(conflictos con los padres, falta de
aprobacin
y
afecto
paternos
o
sentimientos
negativos
acerca
del
ambiente familiar).

PUBERTAD PRECOZ

Relacin
mujer:hombre
(23:1)
Desarrollo
de mamas o
vello pbico
antes de los 8
aos (nias),
o 9 aos
(nios)

En la mayora
de nias la
pubertad ha
iniciado antes
de lo normal
sin un
problema de
fondo.

Estudio de la pubertad precoz

1. Medir las
concentracio
nes basales
de
gonadotropin
as

3. Prueba de
estimulacin
con GnRH

2. Estudio de
funcin
tiroidea.

3. Calcular la
edad sea

PUBERTAD PRECOZ CENTRAL

Dependiente de gonadotropinas

Verdadera, rara, 1 entre 5 mil o

10 mil.
Activacin precoz del eje
hipotlamo-hipfisis-ovario

FSH, LH y estradiol descienden.

Comienzo precoz con

secuencia normal
Activacin
prematura
eje HHG

Aumento
tamao y
actividad
gnadas

Secrecin
GnRH

Nios:

Nias:
Desarrollo
mamario
progresivo

Caracteres
sexuales
secundarios
precoz

Aumento vol
testicular
FSH Y LH
/esteroides

Pubarquia
Axilarquia
Cierre epifisis

PUBERTAD PRECOZ CENTRAL

Causas principales

Pubertad precoz
constitucional idioptica
Neoplasias hipotalmicas
Traumatismos e infecciones
Procesos inflitrantes
Neoplasias congnitas
Radiaciones

Tratamiento: Antagonista
de GnRH, concentracin de
estrgenos desciende y por
lo general las mamas y el
tamao del tero sufren
regresin.

Causas:
Tumores del SNC

Hamartoma del tuber cinereum:

neuronas productoras de GnRH
Tumores pineales, gliomas
hipotalmicos y del nervio ptico

Otros desordenes del

SNC y defectos
congnitos

Irradiacin SNC edades

tempranas(deficit de GH h
estimulante crecimiento
huesos)

Inflamacin

Trauma

Edema

Hidrocefalia

quistes

Etiologa

Diagnostico:
Clnico

Bioqumico:

Caracteres sexuales
secundarios antes de los 8 y 9
aos en progresin

Imagen:
Ultrasonido
RM craneal
TAC

Test GnRH: Mayor

respuesta de LH
sobre FSH(cociente >
6)
Niveles LH > 0,3 UI/l
o superiores a 0,6
UI/l
Medir niveles de
estradiol

Tratamiento:
Antagonistas de GnRH
Suprime la secrecin
episdica de
gonadotropinas al
tener un nivel tnico
de GnRH
Disminuye receptores
de GnRH y la respuesta
de la hipfisis al mismo

Tipos: se inyectan
cada 21 a 28 das:
leuprorelina o procrin
150-200
mg/kgdel eje
La supresin
Triptorelina
80HHG lleva a
una
100mg/kg
regresin de
caracteres sexuales
secundarios,
disminuye la
velocidad de
crecimiento y
maduracin esqueleto

Tratamiento

Solucionar la causa desencadenante de la maduracin

Precoz.
Anlogos de GnRH.

Pubertad Precoz Perifrica

Exceso secrecin hormonas sexuales(estrogenos o

andrgenos) provenientes de las gnadas o glndulas
suprarrenales
Los niveles de FSH y LH estn suprimidos
El tratamiento estar dirigido a la patologa de base

PUBERTAD PRECOZ PERIFRICA

No
dependiente
de
gonadotropin
as

Ausencia de
liberacin
pulstil de
GnRH

Elevacin de
estrgenos
sricos

Gonadotropi
nas
hipofisiarias
reducidas.

PUBERTAD PRECOZ PERIFRICA

CAUSAS PRINCIPALES:

Hipersecresin
gonadal autnoma

Ingestin
yatrgena de
estrgenos

Hipotiroidismo

Hiperplasia
suprarrenal
congnita

Neoplasias
secretoras de
gonadotropinas

Neoplasias
gonadales o
suprarrenales

Tratamiento: Eliminar la fuente de

estrgenos

Causas:

Nias:

Hiperplasia
adrenal
congenita:

Quistes ovricos: sangrado

vaginal

Tumores o gonadoblastomas

Tumores
adrenales
capaces de
producir
androgenos y
estrogenos

Sindrome
El desarrollo
McCune
Albright
sexual

secundario
se asocia un
quiste
folicular
luteinizado
funcionante
y autonomo.

Pubertad Precoz Mixta

Cuando una PPP

mantenida por tiempo
es capaz de producir
impregnacin
esteroidea
hipotalmica que
desencadena
liberacin de GnRH lo
que dar lugar a una
PPC

Pubertad tarda:

Ausencia de los caracteres sexuales

secundarios a la edad limite de inicio
normal de la pubertad( 15 hombres y
14 mujeres)
Liberacin deficiente de GnRH
(retardo activacin hipotalmica)
Velocidad de crecimiento acelerado
con estatura corta

Pubertad tardia
Defecto secrecin GnRH

Aumento gonadotropinas

Hipogonadismo
primario
Alteracin gnadas

Retraso pubertad

Disminucin gonadotropinas

Hipogonadismo secundario

Retraso cosntitucional
Malnutricion
Enfermedades secundarias a
alteraciones genticas
Falla eje HHG

Diagnostico

Historia clnica
Determinacion LH y FSH
Determinacion de PRL Y TH (descartar)
Imagen: maduracion osea :mano y mueca
RM sospechas dao SNC
ecografia.

Tratamiento

Tratamiento hormonal que

induzca caractersticas
sexuales secundarias
Depende del origen
Terapia psicolgica.
Hombres administracin
esteres testosterona
Mujeres: etinil-estradiol

Dosis baja de
Estrgenos durante un
corto periodo de tiempo
para activar al ejer
Hipotlamo-Hipfisis.
Etinilestradiol 2-5mcg
VO c/24hrs.

VARIACIONES DE LA PUBERTAD
NORMAL

Adrenarq
uia
precoz

Menarqui
a precoz

Telarquia
precoz
Cada uno puede ser aislado sin que existan
otros datos de desarrollo puberal precoz

Variantes del Desarrollo Puberal

Telarqua Prematura Aislada

Aparicin del desarrollo de las mamas en
ausencia de otros signos de pubertad o
aceleracin del crecimiento antes de los 8 aos.

Pubarqua Prematura Aisalada

Aparicin de vello pbico, sin otros signos de
pubertad antes de los 8 aos. A veces se
acompaa de vallo axilar, acn leve y olor
corporal apcrino. Usualmente se asocia a un
aumento de la secrecin de andrgenos
suprarrenales.

Menarqua Precoz Aislada

Entidad rara, en la se presenta sangrado vagina
cclico sin acompaarse de otros signos

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