Introduccin
Fstula [Latn: Fistula, tubo]
Comunicacin
anormal entre dos superficies epitelizadas o
endoteliales.
El nombre de la fstula deriva de las estructuras
incolucradas y conectadas (enterocutnea,
colovesical, gastroclica, enteroentrica, etc.)
La fstula enterocutnea es la forma de presentacin
ms comn de las fstulas intestinales.
Introduccin
Complicacinn que se presenta como un gran desafo
para el cirujano
Zuidema, G. y Yeo, C. Ciruga del aparato digestivo. (2005). Captulo 29: 496-5
Clasificacin
Segn el flujo
Bajo flujo: <200 cc/ 24 hr.
Moderado: 200 a 500 cc/ 24 hr.
Alto flujo: <500 cc/ 24 hr.
Clasificacin
Segn superficies que conecta:
Internas
Externas
Clasificacin
Segn morfologa:
Trayecto fistuloso
Cavidad intermedia
Labiadas
Fondo de una dehiscencia parietal
Clasificacin
Segn complejidad del trayecto
Trayecto simple
Trayecto complejo
Clasificacin
De acuerdo al tiempo de aparicin
Fstula precoz: < 72 hrs.
Etiologa y fisiopatologa
Pueden producirse de diversos modos.
Las enterocutneas por lo comn siguen a
complicaciones posoperatorias y/o errores mdicos.
Las fstulas enteroentricas o enterocolnicas son el
resultado en forma casi exclusiva de la inflamacin
transmural asociada con la enfermedad de Crohn.
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Etiologa y fisiopatologa
Webster y Carey propusieron cinco mecanismos generales para la
formacin de una fstula.
Congnitas
Traumatis
mo
Infeccin
Perforacin
o lesin
con
absceso
Inflamaci
n,
irradiacin
o tumor
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Factores de riesgo
GENERALES
Edad
Desnutricin
Anemia
Cirrosis
Antecedentes de
neoplasia
Uso inmunosupresores
Diabetes
LOCALES
Irrigacin de los
cabos
Sutura a tensin
Adherencias
extensas
Isquemia
Infeccin
Sutura sobre tejido
inflamado
Manifestaciones clnicas
Diarrea: fstulas entre ID proximal-distal
Neumaturia
Fstulas Colovesicales
ITU recurrentes
Colo rectales
Heces por vagina
rectovaginales
Obstruccin ID
Hemorragia digestiva
Manifestaciones clnicas
ALTO NIVEL DE SOSPECHA:
-Salida de contenido intestinal (>50%)
-Ileo prolongado (>72 hrs)
-Signos de sepsis
.Fiebre
.Leucocitosis
.Taquicardia
.Polipnea-Hipoxemia
Diagnstico
Clnico
Stomas y signos.
Generales:
Vmitos, dolor abdominal.
Diarrea, alteraciones hidroelectrolticas.
Drenaje hacia el exterior.
Secrecin
Carctersticas: Color, olor, volumen.
Dao de piel
Sepsis
Deterioro general
Diagnstico
Fistulografa:
Sitio de origen
Continuidad intestinal
Obstruccin distal
Estado del intestino alrededor de la fstula
Cavidad abscesada asociada
TAC
Ecografa
Sitio
Trayecto
Carctersticas
Tratamiento
3 fases:
1- Estabilizacin
2- Estadificacin y cuidados de apoyo
3- Tratamiento definitivo
Si la fstula no ha cerrado
espontneamente en 46 meses con
tratamiento mdico, es poco probable
que cierre sin ciruga.
Bibliografa
Zuidema, G. y Yeo, C. Ciruga del aparato digestivo.
(2005). Captulo 29: 496-516.
Nutricin clnica. 2001- Rombeau, Rolandelli. Cap 13,
283-308.
Current Surgey. 200, 57 (5): 443-445.