Autnoma de Mxico
Parkinson
ETIOLOGA
Bacterias:
Gardnerella
vaginalis
Helicobacter
jejuni
macos y toxinas:
etil-fenil-tetrahidro-piridina (MPTP)
CONCEPTOS
ESCENCIALES PARA
ENTENDER LA EP
Ncleos de los
ganglios de la
base:
Cuerpo
estriado
Globo plido
Sustancia
nigra
Ncleo
subtalmico
Cuerpo
estriado:
N. Caudado
Putamen
Estriado
ventral
Planning
Cerebellum
Basal ganglia
Programming
Pre-motor cortex
Execution
Cerebellum
Pyramidal tracts
feedback
Control
Somatosensory
Pictures adapted from Prometheus 2009
information
Corteza motora
Tlamo
NST
SN
Pictures adapted from Prometheus 200
Pars compacta y reticular
PATOGENIA DE LA MUERTE DE
CLULAS DOPAMINRGICAS
Formacin de radicales, estrs oxidativo
Agregacin de
protenas
(alfa-sinucleina)
Glutamato y
exitotoxicidad
Envejecimiento
Hierro y neuromelanina
PINK1 ,DJ 1,
PARK2
INFLAMACIN Y REACCIONES
GLIALES
ENVEJECIMIENTO
Produce
alteraciones en la homeostasis
del hierro, conduciendo a:
ATP
Lo
EROs
HIERRO Y NEUROMELANINA
GLUTAMATO Y EXCITOTOXICIDAD
La
CARACTERISTICAS
CLINICAS:
MOTORAS
Asimtrica
BRADICINESIA
Caracterstica
definitoria
Inicio sutil
Prdida de expresin
facial, prdida gral de
movimiento
espontneo
Congelamiento
RIGIDEZ
Hipertonicidad
con
resistencia al mov.
Pasivo
Rueda
dentada
Dificultando
bipedestacin
TEMBLOR EN
REPOSO
Se
Cuenta
monedas
Mentn,
quijada o
lengua
INESTABILIDAD
POSTURAL
Resultado
de rigidez
axial y bradicinesia
Etapas
tardas
Festinacin
Prdida
de
independencia,
cadas y fracturas
Rgidez
Bradicinesia
Inestabilidad
postural
Fluctuaciones
motoras
x
x
Desarrollo
insidioso
Deterioro gradual
No motoras
Contribuyente
principal a la discapacidad
Anomalas
neuropsiquiatricas, autonmicas,
de sueo y sensoriales
Muchas
NEURO
PSIQUITRICOS
DE SUEO
AUTONOMICAS
Deterioro
cognitivo
Depresin
Psicosis
-Demencia 80 %
-Proceso mental
lento
-Atraso para
responder
-30 50 %
-Abandono y
apata
- alucinaciones
visuales
Insomnio
Somnolencia
- duermen, despiertan a
media noche y no
vuelven a dormir
- excesiva durante el
da
Trastorno de la
conducta del
sueo REM
Gastro
Intestinales
Genito
Urinarios
- Estreimiento, disfagia,
vaciamiento gstrico
deteriorado
-urgencia,
frecuencia, nicturia
-Incontinencia
-Disfuncin sexual
Dolor
Disfuncin
olfatoria
- artritis, contracturas
SENSORIALES
- temprana y comn
Control de
impulsos
- juego, compras,
alimentacin
compulsiva
- abatimiento, cada
d e cama, gritos,
golpes al
compaero de
cama
Circulacin
- hipotensin
ortosttica
ortostasis
Visin
- visin cercana
deteriorada,
sensibilidad a la luz,
dificultada para
leer.
-adormecimiento,
parestesias, ardor,
hormigueo.
-Inquietud, temblor.
TEMBLOR
ESENCIAL
Es
Temblor
postural
Simtrico que desaparece con el reposo
Falta
Tratamiento
Levodopa
Agonistas de dopamina
Inhibidores de la COMT
Inhibidores de la MAO-B
Liberadores presinpticos de dopamina
Anticolinrgicos
Agonistas Dopaminrgicos
Atraviesan la barrera hematoenceflica y actan
directamente
en los receptores postsinpticos de la dopamina :
tipo D2
Agentes dopaminergicos
Menos efecto
Antiparkinsoniano
Retrasan la aparicin
de
complicaciones
motoras
No es recomendable su
uso en
personas con
hepatopatas
Inhibidores de la
monoaminooxidasa B
Selegilina (Deprenyl ) protege a la dopamina de la
degradacin intraneuronal
En un principio fue utilizado como complemento de
levodopa.
Como efecto 2 se presenta hipotensin ortostticae
insomnio.
La dosis es de 5 mg con el desayuno y la comida
Selegilina
Leve beneficio
sintomtico
Retrasa el
tratamiento con
levodopa
Liberadores presinpticos de
dopamina
Amantadina:
Se usaba como antiviral
Tiene propiedades anticolinrgicas y
dopaminomimticas
Reduce las discinesias inducidas por
frmacos hasta en 70%
Los efectos 2: nusea, cefalalgia, edema,
eritema, insomnio,
Amantadina
Se utiliza asociada a
Levodopa-Amantadina
(Amantadine 100 mg) en
desayuno y comida.
Si se administra por la
noche
puede producir insomnio.
Anticolinrgicos
Disminuyen la actividad del neurotrasmisor acetilcolina.
Se usan principalmente en pacientes jvenes para controlar
el temblor en reposo y la distona.
Los ms utilizados son el biperideno (Akineton comp. 2 mg,
Akineton Retard grag. 4 mg)en dosis inicial de 2 mg/da,
aumentndola cada 5 das hasta 4-8mg/da
El trihexifenidilo (Artane comp. 2 y 5 mg) en dosis inicial de 1
2mg/da, aumentndola en 2 mg cada 5 das hasta 4-30
mg/dia
No es recomendable la
en pacientes mayores de
70
Efectos secundarios
boca seca
estreimiento,
alucinaciones,
prdida de memoria, visin
borrosa y confusin.
Frmacos
Bradicinesia
Rigidez
Levodopa
Agonistas dopaminergicos
Discinesia
Distonia
Inhibidores de la COMT:
Tolcapone
Entancapona
Liberadores presinapticos de
Dopamina:
Amantadina
Anticolinergicos
Biperideno
Trihexifenidilo
Complicaciones motoras
Wearing of
- Perdida d respuesta a
med dopaminergicos
- Hrs despues d la ultima
dosis
Discinesias
- Suplementacion
dopaminrgica
- Exceso dopaminrgico
Tratamiento quirrgico
Ciruga Estereotxica
Provoca lesiones para corregir las alteraciones neuronales
con
que el organismo intenta compensar los dficit asociados
con la
enfermedad.
Tratamiento rehabilitador
Para mantener el tono muscular y las
funciones
motoras es esencial la actividad fsica
diaria por medio
de Ejercicios hombros, brazos, manos,
cuello, piernas y
pies
Pronostico
No es mortal en si misma, pero el promedio de vida es
menor
En las etapas tardas pueden sufrir complicaciones
como:
Infecciones, Neumona por aspiracin, Ulceras por
presin
alteraciones nutricionales, traumatismos y
complicaciones de
cadas, Incontinencia urinaria, fecal e impacto fecal
BIBLIOGRAFA
Maria C Rodriguez-Oroz
y Cols. Initial clinical
manifestations of Parkinsons disease: features and
pathophysiological mechanisms Lancet Neurol 2009; 8:
112839.
Shapira A. Enfermedad de Parkinson. OXFORD
UNIVERSITY PRESS. Ed.Oxford Neurology Library. 2010.
http://www.neuroscience.ethz.ch/education/handouts/
Neuroanatomy_ll_Amrein_updated.pdf
.
Brain atlas and database:
https://www.msu.edu/~brains/brains/index.html
http://brainmaps.org/index.php?p=datasets-species