LAPORAN JAGA PAGI IGD

02 Oktober 2016
Oleh : Dimas Adriyono Wibowo dan Nurul
Hikmah
KOAS BEDAH
RSUD SOREANG

PASIEN 1
Identitas
Nama : Tn. J
Umur : 46 tahun
Alamat : Kp. Kamasan 5/8
Pekerjaan : Wiraswasta
No. RM : 568801

ANAMNESA
Pasien datang dengan keluhan tertusuk duri di
punggung kaki 3 hari SMRS pukul 9 pagi, awalnya
diberi minyak kelapa hangat, kemudian pada
malam harinya dibawa ke dokter karena terasa
keluhan berdenyut pada luka dan di dokter
diberikan obat suntik. Tetapi luka tusuk makin lama
semakin tampak hiperemis dan membengkak. Nyeri
dirasakan sampai betis (+). Tampak lokalisasi
daerah pus pada daerah sekitar luka. Demam (+),
nyeri pada daerah luka (+), riwayat DM (-),riwayat
HT (-).

PEMERIKSAAN FISIK
A
Clear
B
Clear
C
Clear
Kesadaran : Composmentis
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nafas
: 20 x /menit
Nadi
: 84 x/menit
Suhu
: 36,4 C

STATUS LOKALIS
Hiperemis (+)
Edema (+) kolor
(+) daerah
nampak pus (+)
berbatas 10x7 cm

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Rutin
GDS

DIAGNOSA
Selulitis

TERAPI

IVFD RL
Ceftriaxon 2x1 iv
Metronidazole 3x500mg (iv)
Ketorolac 3x1 amp (iv)
Omeprazole 1x1 (iv)
PCT 3X1 (po)

PASIEN 2
Identitas
Nama : An. A
Umur : 1 tahun
Alamat : Ceuri leuweng kaleng 2/2
kec. katapang
No. RM :568803

ANAMNESA
Pasien datang dengan keluhan
terjatuh terkena alat untuk
mengecordi bagian kepala. Pingsan
(-), muntah (-), keluar darah dari
hidung (-) dan telinga (-)

PEMERIKSAAN FISIK
A
Clear
B
Clear
C
Clear
Kesadaran : Composmentis
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Nafas
: 24 x /menit
Nadi
: 96 x/menit
Suhu
: 36,5 C

Status Lokalis

DIAGNOSA
VL a/r supra orbita dekstra

TERAPI
WTH 3
Cefadroxyl 2x cth1/2
PCT 3 X cth 1

PASIEN 2
Identitas
Nama : An. A
Umur : 8 tahun
Alamat : Babakan cianjur 5/1
No. RM : 568813

ANAMNESA
Pasien datang dengan keluhan
terjatuh dari kendaraan bermotor
dan terkena besi penutup selokan,
pingsan (-), muntah (-)

PEMERIKSAAN FISIK
A
Clear
B
Clear
C
Clear
Kesadaran : Composmentis
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nafas
: 25 x /menit
Nadi
: 98 x/menit
Suhu
: 36,6 C

Status Lokalis

VL a/r supraorbital dextra 4x3 cm

VL a/r palpebra inferior 2x3 cm
VE a/r inferior orbita 3x3 cm
VE a/r palpebra superioir 1x2cm

DIAGNOSA
Multiple VL + VE

TERAPI
WTH 8
Cefadroxyl 2x cth1/2
PCT 3 X cth 1