MR 28 September 2

016
dr. Salikur, Sp.KJ

Dalton
Keren
Alifah
Dimas
Anindia
Guntur
Dhea
Indri

Identitas pasien
PASIEN 1
Nama

Nn. A

Jenis kelamin

Perempuan

Usia

17 tahun

Alamat

Mauk, Tanggerang

Pekerjaan

Tidak bekerja

Pendidikan

Pelajar

Status

Belum menikah
The Power of PowerPoint | thepopp.com

Keluhan utama
Dilakukan auto dan alloanamnesis pada ayah pasien tanggal 28 september 2016 pukul 22.00 di IGD RSJSH

pasien perempuan 17 tahun diantar keIGD RSJSH oleh keluarga

nya dengan keluhan pasien menyerang kakaknya seja 2 hari SM
RS.

The Power of PowerPoint | thepopp.com

Riwayat penyakit sekarang

Pasien diantar keluarganya ke igd rsjsh dengan keluhan pasien mengamuk dan menyera
ng kakaknya dengan botol kaca sejak 2 hari SMRS. Selain itu pasien juga sering marahmarah dan berbicara sendiri. Pasien juga sering mengganggu ibunya dengan menumpah
kan sampah pada ibunya. Pasien mengaku melakukan hal tersebut karena merasa kesal
kepada kakak dan ibunya yang menyaingi dirinya dalam kasih saying mbahnya. Ibunya
mengaku kejadian ini bukan pertana kalinya, dan biasa muncul sebelum menghadapi uji
an, dan kejadian ini telah berlangsung selama 3 bulan. Saat keluhan muncul pasien juga
mengaku sering bermimpi didatangi oleh mbahnya dan diajak bercakap-cakap di atas
gunung muria. Sebelum keluhan muncul biasanya pasien akan mengurung diri, dan gelis
ah saat tidur, serta menjadi pendiam.nPasien menyangkal mendapat bisikan-bisikan, na
mun pasien mengaku dapat berbicara dengan tembok. Pasien juga sering berhayal disu
kai banyak orang. Ide untuk bunuh diri disangkal. Saat ini makan dan minumm normal, n
amun hanya ingin makanan yang mewah, pasien jadi jarang tidur. Pasien mengaku serin
g dipukul dan dijambak oleh kakaknya, dan saat mandi hanya membasahi bajunya, pasi
en juga sering telanjang dirumahnya. Selama ini pasien belum prnah dibawa berobat ke
manapun. Riwayat kejang disangkal, demam tinggi disangkal.

The Power of PowerPoint | thepopp.com

Riwayat penyakit dahulu

Keluhan ini baru pertama kalinya, riwayat trauma kepala tidak ada, riwayat kejang
+ demam tinggi disangkal

The Power of PowerPoint | thepopp.com

Riwayat pengobatan

Pasien tidak mempunyai riwayat pengobatan sebelumnya

The Power of PowerPoint | thepopp.com

Riwayat pribadi sosial

Pasien sebelumnya adalah orang yang pendiam, sebelumnya pasien merupakan a

nak baik disekolah, tidak ada masalh dengan temannya, keluarga mendukung unt
uk proses kesembuhan anaknya.
Pasien menjadi pemurung sejak ayahnya meninggal 3 tahun yang lalu.

The Power of PowerPoint | thepopp.com

Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada keluarga yang memilki riwayat penyakit seperti ini

The Power of PowerPoint | thepopp.com

Status mentalis
DESKRIPSI UMUM
Penampilan

Kesadaran:
Biologis
Psikologis
Perilaku dan aktivitas
psikomotor
Sikap terhadap pemeriksa
Pembicaraan

Pasien perempuan usia 17

tahun tampak sesuai
usianya, gaya penampilan
atau berpakaian rapi,
terawat,
Kompos mentis
Terganggu
Pasien terus berbicara
sendiri
kooperatif
spontan, intonasi dan
volume cukup,cepat,
artikulasi jelas
The Power of PowerPoint | thepopp.com

PERASAAN
Mood

Hipertime

Afek

Luas

Keserasian

Serasi

PERSEPSI
Halusinasi

Halusinasi visual

Ilusi

Tidak ada

Depersonalisasi

Tidak ada

Derealisasi

Tidak ada

The Power of PowerPoint | thepopp.com

10

PROSES PIKIR
Bentuk pikir
Produktifitas

Baik

Kontinuitas

Asosiasi longgar

Hendaya bahasa

Tidak ada

Isi pikir
Preokupasi

Tidak ada

Waham

Kebesaran, rujukan

Obsesi

Tidak ada

Fobia

Tidak ada

The Power of PowerPoint | thepopp.com

11

PENGENDALIAN IMPULS

Baik

DAYA NILAI
Daya nilai sosial

Baik

Uji daya nilai

Terganggu

Reality Testing Ability

Terganggu

TILIKAN

Derajat 2

RELIABILITAS

Dalam taraf tidak dapat dipercaya

The Power of PowerPoint | thepopp.com

12

AKSIS
I
F3.12. Gangguan afektif bipolar,episode kini manik dengan gejala
psikotik
II

Butuh eksplorasi lebih lanjut

III

Tidak ada

IV

Ayah meninggal, beban pelajaran yang berat

GAF Current : 41-50

HLPY : 51-60

The Power of PowerPoint | thepopp.com

13

TATALAKSANA

Rawat jalan
Inj L/D : 1:1
Risperidone 2x2 mg
THP 2x2 mg
Depaxcote 1x100 mg
Cerexuele 1x 600 mg

The Power of PowerPoint | thepopp.com

14

PROGNOSIS
Quo ad vitam

Ad bonam

Quo ad fungtionam

Dubia ad bonam

Quo ad sanactionam

Dubia ad bonam

The Power of PowerPoint | thepopp.com

15

Identitas pasien
PASIEN 1
Nama

Tn S

Jenis kelamin

Laki-laki

Usia

33 tahun

Alamat
Pekerjaan

Tidak bekerja

Pendidikan
Status

Belum menikah
The Power of PowerPoint | thepopp.com

16

Keluhan utama
Dilakukan auto dan alloanamnesis pada ayah pasien tanggal 28 september 2016 pukul 22.00 di IGD RSJSH

Pasien laki-laki datang ke IGD diantar adik karena marah-marah

dan memukul neneknya pada pukul 11 pagi ini

The Power of PowerPoint | thepopp.com

17

Riwayat penyakit sekarang

1 minggu SMRS, pasien tidak teratur minum obat. Pasien sudah didiagnosis skizofernia s
ejak sma. Satu bulan lalu, pasien berobat dipoli dengan dr a,sp kj mendapat tiga macam
obat yaitu risperidone, heksimer dan cpz. Namun seminggu terakhir, kepatuhan minum
obat menurun. Obat kadang diminum 1x sehari (risperidone) hingga tidak diminum sam
a sekali.Bila diminta untuk minum obat sesuai jadwal, pasien memarahi atau membenta
k ibunya. Saat ditanya mengapa tidak mau minum obat, pasien tidak mau bercerita. Seja
k itu pasien kadang mengeluh sulit tidur dan pusing.
4 hari smrs, keluarga melihat pasien mulai bertingkah tidak wajar. Ia terlihat berbicara s
endiri,tertawa sendiri, sering berdiri didepan kaca sambil komat-kamit tak bersuara den
gan bertelanjang dada. Awalnya pasien yang masih baik sebelumnya,kini tiddak mulai n
afu makan.
Kemaren, pasien uring-uringan, sering kali mengulang kata-kata takut, tapi tidak tau aka
n hal apa, pasien tidak mau mengenakan pakian sama sekali, pasien terlihat bicara send
iri, bolakbalik kekamar mandi, lalu berkaca didepan cermin dengan keadaan masih telaj
ang. Dan yang membuat anggota keluarga hawatir adalah pasien sempat memukul ibu d
an lagi-lagi mencoba memukul ibu dan neneknya. Hal tersebut beberapa kali dicegah ol
eh adik pasien. Mandi sehari hanya sekali, makan hanya bila diingatkan. Pasien mengak
u mendengar bisikan anak kecil, namun tidak cerita tentang apa yang dibicrakan.
The Power of PowerPoint | thepopp.com

18

Riwayat penyakit dahulu

Keluhan ini sudah pernah dialami, riwayat trauma kepala sejak kelas 6 sd diakui. R
iwayat kejang demam negative. Riwayat penyakit sistemik atau dm negative.
Pasien sudah berulang kali dirawat karena keluhan serupa.

The Power of PowerPoint | thepopp.com

19

Riwayat pengobatan

Pasien tidak mempunyai riwayat pengobatan sebelumnya

The Power of PowerPoint | thepopp.com

20

Riwayat pribadi sosial

Riwayat alcohol dan NAPZA disangkal. Sehari-hari pasien menghabiskan dikamarn

ya dengan mendengarkan radio dan berbaring dikamarnya. Pasien tidak punya te
man dan kegiatan hanya didalam rumah. Dulu pasien sempat mengeyam pendidik
an hingga bangku smp namun tidak tamat. Pasien tinggal dengan ibu dan nenekn
ya. Ide atau keinginan bunuh diri tidak ada,pasien belum menikah. Keluarga mend
ukung kesembuhan pasien.

The Power of PowerPoint | thepopp.com

21

Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada keluarga yang memilki riwayat penyakit seperti ini

The Power of PowerPoint | thepopp.com

22

Status mentalis
DESKRIPSI UMUM
Penampilan

Kesadaran:
Biologis
Psikologis
Perilaku dan aktivitas
psikomotor

Sikap terhadap pemeriksa

Pembicaraan

Pasien laki-laki usia 33

tahun, sesuai usia,rapi
namun tidak terawat
Kompos mentis
Terganggu
Pasien tenang,tampak
menggaruk-garuk
kaki,tampak berfikir keras,
tampak gelisah
Tidak kooperatif

The Power of PowerPoint | thepopp.com

23

PERASAAN
Mood

Tidak dapat dinilai

Afek

terbatas

Keserasian

Serasi

PERSEPSI
Halusinasi

Halusinasi auditorik

Ilusi

Tidak dapat dinilai

Depersonalisasi

Tidak dapat dinilai

Derealisasi

Tidak dapat dinilai

The Power of PowerPoint | thepopp.com

24

PROSES PIKIR
Bentuk pikir
Produktifitas

Tidak dapat dinilai

Kontinuitas

Tidak dapat dinilai

Hendaya bahasa

Tidak dapat dinilai

Isi pikir
Preokupasi

Tidak dapat dinilai

Waham

Tidak dapat dinilai

Obsesi

Tidak dapat dinilai

Fobia

Tidak dapat dinilai

The Power of PowerPoint | thepopp.com

25

PENGENDALIAN IMPULS

Baik

DAYA NILAI
Daya nilai sosial

Tidak dapat dinilai

Uji daya nilai

Tidak dapat dinilai

Reality Testing Ability

Terganggu

TILIKAN

Tidak dapat dinilai

RELIABILITAS

Tidak dapat dinilai

The Power of PowerPoint | thepopp.com

26

AKSIS
I
F3.20. skizofrenia

II

Butuh eksplorasi lebih lanjut

III

dermatitis

IV
V

GAF Current :
HLPY :

The Power of PowerPoint | thepopp.com

27

TATALAKSANA

Rawat inap picu laki-laki

Injeksi lordomer 1:1 im
Risperidon 2x 2mg
THP 2x 2 mg
Depazote 1x 500mg
Zlozapin 1x 50 mg

The Power of PowerPoint | thepopp.com

28

PROGNOSIS
Quo ad vitam

Ad bonam

Quo ad fungtionam

Dubia ad bonam

Quo ad sanactionam

Dubia ad bonam

The Power of PowerPoint | thepopp.com

29