Small Group Discussion 16Fakultas

Kedokteran Universitas Islam Sumatra Utara

Tutor

: Dr. Halimah Thania Nst.

Chair
: Okky Hudaya
Scribber
: R. A. Henny Anggriani

Anggota :
Rafky Yanuar
Paramitha Sari
Rafika Dewa
Putri Sarah Zahrani
Nurul Fathiya

KELOMP
OK 16

Nurita Apri Diana Hrp.

Figa Deba S.
Nurul Izmah
Rahhab Hamudi
Rahmat El Hamidy
Rahmaya Arma

IBU GELISAH DENGAN MATA MENONJOL

Seorang perempuan, usia 45 thn, pekerjaan PNS, suami PNS,

pendidikan terakhir SMP, anak 2 orang, suku Tapanuli &
beragama islam dtg berobat dgn keluhan: jantung berdebar2,
sering merasa kepanasan, berkeringat, gelisah disertai dgn leher
membengkak. Keluhan ini telah dialami pasien sejak 5 thn lalu.
Pasien jg mengeluhkan berat badan yg semakin berkurang
sementara pasien mengaku makan kuat. Pasien ini mempunyai
riwayat abortus sebanyak 2 kali.
Pd pemeriksaan status presens dijumpai sensorium compos
mentis, tekanan darah 140/60 mm/Hg, frekuensi nadi 120x/mnt,
ireguler dan pulsus celler (+), frekuensi pernafasan 20x/mnt,
temperatur 37o C, tdk dijumpai anemis, sianosis, edema, ikterik &
dispnoe.
Pd pemeriksaan fisik kepala didapati exopthalmus & konjungtiva
palpebra inferior tdk pucat. Pd leher didapati struma membesar &
bruit (+). Pd jantung didapati denyut jantung 120x/mnt. Ireguler,
desah sistolik (+) grade I. Pd pemeriksaan paru, abdomen &
inguinal tdk dijumpai kelainan. Pd ekstrimitas superior didapati
intention tremor. Pd ekstrimitas inferior tdk didapati kelainan.
Pd pemeriksaan penunjang laboratorium darah, urin & feses rutin
menunjukkan hasil normal.

TERMINOLOGI
PULSUS CELLER
Denyut nadi yang cepat
BRUIT
Bunyi atau murmur yang terdengar pada
auskultasi, terutama yang abnormal.
SENSORIUM
Pusat saraf sensoris atau keadaan individu
terhadap kesadaran mentalnya
STRUMA
Goiter/pembesaran kelenjar thyroid

ANALISIS MASALAH
1. Hubungan suku pasien dengan penyakit

yang diderita pasien?

2. Mengapa pasien sering merasa kepanasan,
berkeringat dan gelisah?
3. Hubungan keluhan bb yang menurun pada
pasien sementara pasien banyak makan?
4. Hubungan riwayat abortus yang pernh
dialami pasien?

5. Mengapa dijumpai intention tremor?

bagaimana mekanismenya?
6. Hubungan exophthalmos dengan penyakit
yang diderita pasien?
7. Mengapa dijumpai denyut jantung yang
meningkat?
8. Mengapa jarak antara sistole dan diastole
terlalu jauh? Apakah ada hubungan dengan
penyakit yang diderita pasien?

1. Apakah hubungan suku pasien dengan

penyakit yang diderita pasien?

Suku tapanuli biasa berdomisili di daerah
dataran rendah (sekitar pantai) biasanya
bhn makanannya byk mengandung
kandungan iodium.

Learning Issue

Learning Issue
1. Sehingga di dlm kasus pasien ini bahan
makanan yg byk mengandung iodium
semakin memperparah penyakit yang
disebabkan 1karena disfungsi tiroid, dimana
telah terjadi hiperplasia kel. Tiroid disebabkan
kemungkinan adanya autoimun (dimana
terbentuknya antibodi IgG yg berikatan dgn
reseptor yg sama/mirip yg mengikat
TSHTSI) ataupun sekresi TSH berlebih akibat
tumor tiroid & akibat defek hipotalamus
/hipofisis anterior.
Sumber: Buku Fisiologi Manusia, Lauralee Sherwood.

Disfungsi Tiroid Penyebab

Konsentrasi
Gondok?
Plasma Hormon
bersangkutan

Hipotiroidisme

-Kegagalan
primer kel.tiroid.
-Sekunder akibat
kegagalan
hipotalamus atau
hipofisis anterior.
- Kekurangan
iodium dlm
makanan.

T3 & T4, TSH

Ya

T3 & T4, TRH

dan / atau TSH

Tidak

T3 & T4, TSH

Ya

-Adanya Ig
perangsang tiroid
(TSI) (Peny.
Grave)
- Sekunder akibat
kelebihan sekresi
hipotalamus atau
hipofisis anterior.
- Hipersekresi
Tumor Tiroid.

T3 & T4, TSH

Ya

T3 & T4, TRH

dan / atau TSH

Ya

T3 & T4, TSH

Tidak

Hipertiroidisme

Pathogenes
is genetic
Underlying

Predisposition
Some factor may
incite :
Pregnancy,
particularly the
postpartum period.
Iodide excess
Interferon alfa
Viral or bacterial
infection
Psycological stress.
Greenspans Basic & Clinical Endocrinology. David
G. Gardner. Dolores Shoback. Eight Edition. Page :

CURAH PENDAPAT
MASALAH
2. Mengapa pasien sering merasa kepanasan,
berkeringat dan gelisah?
Karena meningkatnya laju metabolik basal
dalam tubuh terjadi peningkatan
pembentukan panas yg menyebabkan
pengeluaran keringat berlebih & penurunan
toleransi terhadap panas.

CURAH PENDAPAT
MASALAH
3. Apakah hubungan keluhan bb yang
menurun pada pasien sementara pasien
banyak makan?
Meningkatnya metabolisme tubuh
disebabkan hipersekresi dari t3 dan t4.

Learning Issue

Learning Issue
3. - Walaupun nafsu makan & asupan makan
meningkat terjadi sebagai akibat
meningkatnya kebutuhan metabolik, berat
badan biasanya berkurang karena tubuh
membakar bahan bakar dgn kecepatan
abnormal.1
- dpt jg tjd krn berhubungan dgn efek pd
saluran cerna, hormon tiroid meningkatkn baik
kecepatan sekresi getah pencernaan &
pergerakan sal.cerna diare.2
Sumber: Buku Fisiologi Manusia, Lauralee Sherwood.
Hal:
649 Buku Fisiologi kedokteran, Guyton&Hall. Hal:
Sumber:

CURAH PENDAPAT
MASALAH
4. Hubungan riwayat abortus yang pernh

dialami pasien!

Learning Issue

Learning issue
4. Tiroid & kehamilan..
TSH ibu tdk melewati plasenta fetus, sehingga
bayi ini sama sekali bergantung terhadap TSH
nya sendiri. Tiroid fetus mulai menangkap
radioaktif iodium pd minggu 12 14 & mulai
memproduksi hormon sendiri pd minggu 19
22. Aksis hipofisis tiroid pd fetus mulai
berfungsi pd bln ke-5.

Sumber: Buku Peny.Dalam, Jilid 3.EGC. Hal: 1937

CURAH PENDAPAT
MASALAH
5. Mengapa dijumpai intention tremor?
Bagaimana mekanismenya?

Apabila terjadi peningkatan sekresi

T3 & T4, maka akan mengganggu
sistem syaraf pusat sehingga
menyebabkan tremor.
Learning Issue

Learning Issue
5. Salah satu gejala yg paling khas dari
hipertiroidisme adalah timbulnya tremor halus
pd otot.
Tremor ini disebabkan oleh bertambahnya
kepekaan sinaps saraf di daerah medula yg
mengatur tonus otot.

Sumber: Buku Fisiologi kedokteran, Guyton&Hall. Hal:

CURAH PENDAPAT
MASALAH
6. Hubungan exophthalmos dengan penyakit

yang diderita pasien?

- adanya gejala autoimun ditandai dgn
adanya infiltrasi sel limfosit pd jar. Retroorbital edema retro-orbita & timbul
perubahan degeneratif pd otot2 ektraokular.

Learning Issue

Learning Issue
6. - akibat IgG yg bereaksi dgn otot2 mata,

biasa konsentrasi ini plg tinggi tjd pd

penderita yg mempunyai konsentrasi TSI yg
tinggi.
- TSHr yg diserang oleh Ab tubuh juga dapat
ditemukan pada jar. Orbital mata, sehingga
muncul proses inflamasi yg menyebabkan
edemaexopthalmos.

Sumber: Buku Fisiologi kedokteran, Guyton&Hall. Hal:

CURAH PENDAPAT
MASALAH
7. Mengapa dijumpai denyut jantung yang

meningkat?
Meningkatnya metabolisme tubuh
menyebabkan meningkatnya kebutuhan
oksigen di dlm jaringan sehingga terjadi
vasodilatasi di sebagian besar jaringan
tubuh dan meningkatnya aliran darah
kompensasinya jantung memompa lbh
banyak (denyut jantung meningkat) utk
memenuhi kebutuhan tsb.

CURAH PENDAPAT
MASALAH
8. Mengapa jarak antara sistole dan diastole

terlalu jauh? Hubungan dengan penyakit

yang diderita pasien?
Learning Issue

Learning Issue
8. Hipertiroidisme meningkatnya metabolisme
tubuh.
- vol darah meningkat, ok vasodilatasi yg
mengakibatkan bertambahnya jlh darah yg
terkumpul dlm sistem sirkulasi.
- tek. Arteri rata2 biasanya tdk berubah,
namun ok peningkatan aliran darah melalui
jaringan d antara 2 denyut jantung, mk
tek.sistole meningkat sebesar 10-15 mmHg pd
hipertiroidisme, sdgkn tek.diastole menurun.

Sumber: Buku Fisiologi kedokteran, Guyton&Hall. Hal:

POHON
TOPIK
-Jtg berdebar
- merasa
kepanasan
-Berkeringat
-Gelisah
- leher
membengkak
- kel. Dirasakan
sjk 5 thn lalu.
- BB menurun
- Riwayat abortus
2x

F, 45th
- compos mentis
- HR 140/60
mmHg
- frek.nadi
120x/mnt
- ireguler &
pusus celler (+)
- RR 20x/mnt
- Temp. 370 C
- (-) anemis,
sianosis, edema,
ikterik, &
dispnoe.

- (+)
exopthalmus
- (+) Struma
membesar pd
leher
- (+) bruit
- desah sistolik
(+) grade I.
- paru,
abdomen, &
inguinal (-)

- urin,&
feses (-)

Disfungsi
Tiroid

Hipertiroidisme

Penyakit
Graves

LO

Hipertiroidisme
Hipertiroidisme adalah suatu keadaan dimana

kelenjar tiroid bekerja secara berlebihan,

sehingga menghasilkan hormon tiroid yang
berlebihan di dalam darah.

Diagnosa
Pemeriksaan darah yang mengukur kadar HT (T3 dan T4),

TSH, dan TRH akan memastikan diagnosis keadaan dan

lokalisasi masalah di tingkat susunan saraf pusat atau
kelenjar tiroid.
TSH (Tiroid Stimulating Hormone)
Bebas T4 (tiroksin)
Bebas T3 (triiodotironin)
Diagnosa juga boleh dibuat menggunakan ultrabunyi untuk
memastikan pembesaran kelenjar tiroid
Tiroid scan untuk melihat pembesaran kelenjar tiroid
Hipertiroidisme dapat disertai penurunan kadar lemak
serum
Penurunan kepekaan terhadap insulin, yang dapat
menyebabkan hiperglikemia

Jantung berdetak
lebih cepat

Terjadi perubahan pada mata

Sering BAB,
Kadang disertai diare

Tekanan darah

GK

Penderita merasakan hangat

Meski diruangan sejuk
Kulit lembab dan
Keringat yang berlebihan

Sulit tidur
Nafsu makan ,Berat Badan

Tremor halus
Gugup,letih&lemah
Meski tak ada aktifitas

Treatment
Anti-thyroid medications for 1-2 years. Ex.

PTU 100 mg every 8 hours initially--- 4-8

weeks, reducing the dose to 50-200 mg once
or twice daily. Methimazole 10-20 mg for 1-2
month
Radioactive Iodine Therapy
Surgical treatment
Beta blockers Ex. propranolol (Inderal),
atenolol (Tenormin), metoprolol (Lopressor)
and nadolol (Corgard)

Greenspans Basic & Clinical Endocrinology. David

G. Gardner. Dolores Shoback. Eight Edition. Page :

Penyakit jantung Hipertiroid, oftalmopati

Graves, dermopati Graves, infeksi karena

agranulositosis pada pengobatan dengan obat
antitiroid.
Krisis tiroid: mortalitas.

PENYAKIT GRAVES
Seluruh kelenjar terangsang, sehingga

kelenjar sangat membesar, menyebabkan

suatu benjolan di leher (gondok, goiter)
Eksoftalmus (mata menonjol).
Hal ini terjadi sebagai akibat dari penimbunan
zat di dalam orbit mata.
Penonjolan kulit diatas tulang kering.

Hipertiroidisme
sekunder
Hipertiroidisme bisa disebabkan oleh tumor
hipofisa yang menghasilkan terlalu banyak
TSH, sehingga merangsang tiroid untuk
menghasilkan hormon tiroid yang berlebihan.
Penyebab lainnya adalah perlawanan hipofisa
terhadap hormon tiroid, sehingga kelenjar
hipofisa menghasilkan terlalu banyak TSH.

Daftar Pustaka
Buku ajar Fisiologi Kedokteran Guyton & Hall,

ed.9. EGC
Buku Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem,
Lauralee Sherwood, ed.2. EGC
Buku Penyakit Dalam, Jilid 3, EGC
Buku Patofisiologi Sylvia A.Price, ed.6 vol 2.
EGC
Greenspans Basic & Clinical Endocrinology.
David G. Gardner. Dolores Shoback. Eight
Edition. Page : 249-255.

TERiMA KASIH