Anda di halaman 1dari 52

Curiculum V itae: D r.dr.

Sutoto,M K es
Tempat/Tgl lahir :Purwokerto, 21 Juli
1952
JABATAN SEKARANG:
1. Ketua KARS Th 2011-2014
2. Ketua umum PERSI Th 2009-2012
PENGALAMAN ORGANISASI
3. Ketua :IRSPI (Ikatan RS Pendidikan
Ind) Th 2005-2008
4. Ketua :ARSPI (Asosiasi RS Pendidikan
Ind) Th 2008-2010
5. Ketua IRSJAM (Ikatan RS Jakarta
PENDIDIKAN:
Metropolitan) 2008-2010
1. SI Fakultas Kedokteran Univ Diponegoro
2. SII Magister Manajemen RS Univ. Gajahmada
3. S III Manajemen Pendidikan Universitas Negeri Jakarta (Cumlaude)
PENGALAMAN KERJA
4. Staf Pengajar Pascasarjana MMR UGM, UHAMKA, UMY, UNSOED
5. Surveyor Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS):
6. Kepala Puskesmas Purwojati, Banyumas, Jawa Tengah,1978-1979
7. Kepala Puskesmas Jatilawang, Banyumas,jawa Tengah., 1979-1992
8. Direktur RSUD Banyumas Jawa Tengah 1992-2001
9. Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 S/D 2005
10. Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010
1
11. Sesditjen Binyanmed KEMNENKES R.I( Feb-sept 2010)

PERSIAPAN RS SWASTA
MENGHADAPI
AKREDITASI VERSI 2012

D r.d r.S u toto,M .K es**

C O LC ATA , IN D IA , D ESEM B ER 2011

OPERASI SALAH SISI

O PERASI SALAH O RAN G

Contoh U jiperagaan dalam


standar akreditasibaru
Setiap staf RS harus dapat memperagakan penggunakan

APAR dan melakukan evakuasi pasien bila terjadi


kebakaran
Setiap staf klinis harus dapat melakukan/memperagakan
Basic Life Support (Bantuan hidup dasar)
Setiap Staf Klinis harus dapat melaukan identifikasi
dengan benar
Setiap staf Klinis RS harus dapat memperagakan cuci
tangan sesuai standar WHO
Cleaning service harus dapat memperagakan
membersihkan tumpahan cairan tubuh
Setiap perawat, dokter, staf instalasi farmasi harus dapat
memperagaan menerima perintah lewat telepon

LASA (LO O K ALIKE SO U N D ALIKE)


N O RU M ( N AM A O BAT RU PA M IRIP)
hidraALAzine
ceREBYx

hidrOXYzine
ceLEBRex

vinBLASTine
chlorproPAMID

vinCRIStine
chlorproMAZINE

E
glipiZIde
DAUNOrubicin
e

glYBURIde
dOXOrubicine

EN AM AREA D ALAM H AN D W
TELAPAK
TANGAN
ASH /RU
B
PUNGGUNG TANGAN
SELA- SELA JARI
PUNGGUNG JARI-JARI
SEKELILING IBU JARI
KUKU DAN UJUNG JARI

HAND RUB : 20-30 DETIK


HAND WASH 40-60 DETIK

AkreditasiD alam U U no 44
tentang RS
PASAL 40
1) Dalam upaya peningkatan mutu
pelayanan Rumah Sakit wajib dilakukan
akreditasi secara berkala minimal 3
(tiga) tahun sekali
2) Akreditasi Rumah Sakit sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) dilakukan oleh
suatu lembaga independen baik dari
dalam maupun dari luar negeri
berdasarkan standar akreditasi yang
berlaku.

Standar Akreditasi
Rumah Sakit Baru

Kelompok
I
Kelompok
II
Kelompok
III

Elemen
Standar Penilaia
n
161
436
153

569

24
16

Standar Akreditasi Rumah Sakit yang Baru

I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus pada Pasien


Bab 1.
Bab 2.
Bab 3.
Bab 4.
Bab 5.
Bab 6.
Bab 7.

Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)


Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
Asesmen Pasien (AP)
Pelayanan Pasien (PP)
Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO)
Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)

II. Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit


Bab 1.
Bab 2.
Bab 3.
Bab 4.
Bab 5.
Bab 6.

Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)


Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan (TKP)
Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)
Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
17

Standar Akreditasi Rumah Sakit yang Baru

III. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit


Sasaran I : Ketepatan identifikasi pasien
Sasaran II : Peningkatan komunikasi yang efektif
Sasaran III : Peningkatan keamanan obat yang perlu
diwaspadai (high-alert)
Sasaran lV : Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur,
tepat-pasien operasi
Sasaran V : Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan
kesehatan
Sasaran VI : Pengurangan risiko pasien jatuh

18

SALAH SPERM A

O PERASISALAH KAKI

IV. Sasaran M ilenium


D evelopm ent G oals
Sasaran I

: Penurunan Angka
Kematian Bayi dan Peningkatan
Kesehatan Ibu
Sasaran II
: Penurunan Angka
Kesakitan HIV/AIDS
Sasaran III : Penurunan Angka
Kesakitan TB

Perubahan Paradigm a Rum ah Sakit


Standar AkreditasiBaru
1. Tujuan utama Peningkatan mutu
2. Standar Akreditasi harus dinamis
3. Peran direktur sangat sentral
4. Pelayanan berfokus pada pasien
5. Keselamatan Pasien menjadi standar

utama
6. Kesinambungan pelayanan
7. Perbaikan terus menerus

Metode Telusur
1. Telusur individual/Pasien
2. Telusur sistem
1. penggunaan data
2. manajemen obat
3. pencegahan pengendalian infeksi
3. Telusur lingkungan : menilai kepatuhan
melaksanakan standar manajemen
lingkungan, manajemen kedaruratan
4. Telusur program spesifik
1. fokus pada masalah atau topik spesifik,
terkait keselamatan
2. integrasi laboratorium

Kegiatan Survei
JUMLAH

JUMLAH HARI

TEMPAT TIDUR

SURVEI

JUMLAH

SURVEIOR MANAJEMEN

RS
Kelas Pratama

KATEGORI SURVEIOR
MEDIS

PERAWAT

(MJ)

(MD)

(PW)

2 hari

2 orang

1/0 orang

1/0 orang

1 orang

< 300 TT

3 hari

3 orang

1 orang

1 orang

1 orang

301 700 TT

4 hari

4 orang

1/2 orang

1/2 orang

1 orang

701 1000 TT

4 hari

5 orang

1/2 orang

1/2 orang

1/2 orang

Diatas 1000 TT

4 hari

6 orang

1/2/3 orang

1/2/3 orang

1/2 orang

Pembagian Tugas Surveior


Surveior
Manajemen
MJ
Surveior Medis
MD

Surveior Perawat
PW

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

1. MPO
2. PMKP
3. TKP

4. MFK
5. KPS
6. *MKI

1. APK
2. AP
3. PP

4. PAB
5. MKI
6. *KPS

1.
2.
3.
4.

5. MDGs
6. *KPS
7. *MKI

HPK
PPK
PPI
SKP

Sasaran Keselamtan Pasien (SKP)


Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
Sasaran MDGs
Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan
(APK)
Asesmen Pasien (AP)
Pelayanan Pasien (PP)

9.
10.
11.
12.
13.
14.

Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)


Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO)
Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan
(TKP)
15. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan(MFK)
29

SURAT PERNYATAAN DIREKTUR

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
:
Jabatan:
Alamat
:
Dengan ini kami menyetujui untuk dilakukan survei akreditasi rumah
sakit pada tanggal.......................................................... dan menyatakan
bersedia :
Tidak meninggalkan rumah sakit selama survei akreditasi rumah sakit
berlangsung.
Memberikan akses ke rekam medis untuk keperluan survei akreditasi
rumah sakit.
Demikianlah surta pernyataan ini kami buat untuk keperluan survei
akreditasi rumah sakit.

................................,...........................

SURAT PERN YATAAN SURVEIO R

KEG IATAN
PELAKSAN AAN SURVEI
1. Perkenalan
2. PRESENTASI DIREKTUR TTG PENINGKATAN MUTU ,

KESELAMATAN PASIEN, dan MDGs (Tidak Boleh Diwakilkan)


3. Telaah Dokumen
4. Telaah Rekam Medik Tertutup
5. Telusur Pasien, Telaah Rekam Medik Terbuka
6. Telusur Lingkungan Periksa Fasilitas
7. Telusur KPS
8. Presentasi FMEA, Pedoman Praktik Klinis/Clinical
Pathways,Risk Manajemen Dan IKP (Insiden
Keselamatan Pasien)
9. Wawancara Pimpinan
10.Exit Conference

TELAAH D O KU M EN

TELAAH REKAM M ED IS
TERTU TU P:
PERU BAH AN REKAM M ED IS
TELAAH REKAM MEDIS TERTUTUP
SURVEIOR AKAN MEMINTA DAFTAR

PASIEN PULANG 2 (DUA) BULAN


KEBELAKANG
MENGAMBIL SECARA RANDOM
SAMPLING REKAM MEDIS TERSEBUT

PERSETU JU AN (CO N SEN T)


GENERAL CONSENT (PERSETUJUAN

UMUM)
INFORMED CONSENT (PERSETUJUAN
TINDAKAN KEDOKTERAN

G EN ERAL CO N SEN T (PERSETUJUAN UM UM )


Harus mencakup hak pasien diantaranya untuk mendapat
:
Ruang lingkup dari persetujuan umum misal tes dan

pengobatan mana yg masuk dalam persetujuan umum


Mendapat keselamatan dan keamanan selama dalam

perawatan
Mendapat kebutuhan privasi
Mendapat Second Opinion
Memilih Dokter
Mendapat penjelasan tentang siapa yang merawat dan

perencanaan pelayanan dan diagnosisnya


Dll. Sesuai hak pasien dalam UURS

Inform ed consent
Informed Consent diperoleh sebelum:
1. Sebelum operasi atau prosedur invasif
2. Sebelum anestesia termasuk sedasi yang
moderat dan dalam
3. Sebelum penggunaan darah atau produk darah
4. Sebelum pelaksanaan tindakan dan
pengobatan yang berisiko tinggi.

Telusur Lingkungan
Telaah rencana perbaikan fasilitas dan rencana-

rencana keselamatan & mengunjungi fasilitas


yan pasien dan non pasien
Telaah laporan pemeriksaan dan pemeliharaan
fasilitas yang dibuat oleh RS
WAWANCARA DENGAN STAF TERKAIT : ttg
pengelolaan fasilitas untuk :
Mengurangi dan mengawasi risiko dan bahaya.
Mencegah kecelakaan dan bahaya.
Mempertahankan kondisi aman.
Melaksanakan rencana darurat.
Manajemen komunikasi dan informasi (MKI).

PERU BAH AN M AN AJEM EN D AN


PEN G ELO LAAN O BAT

Contoh :
rekonsiliasiobatdan D aftarO batYang DipakaidariRum ah

Rekonsiliasi Obat Daftar obat dibawa dari rumah


Tgl

Daftar obat yang


menimbulkan alergi

Seberapa berat
alerginya?
R=ringan
S=Sedang
B=Berat

Label identitas pasien


Reaksi alreginya

Semua jenis obat ; obat resep, bebas, herbal atau TCM


Tangga
l

Nama obat

Dosis/freku
ensi

berapa
lama

Alasan
makan obat

Berlanjut
saat rawat
inap ?

Ya

1.
2.
3.
4.
NAMA DAN TANDA TANGAN YANG MELAKUKAN INTERVIU

tida
k

Contoh
TabelPecatatan O bat
Label identitas pasien
No

Nama Obat

Dosis

Rute

Nama
Dr
/Tanda
Tangan

Diperiks
a Oleh

Tgl mulai/
Diberi Waktu
Pemberi
kan
Tgl
Keteran
an
Oleh
dihentikan gan
(jam)

Misal :
Bila
perlu
Dibawa
dari
rumah

Contoh Form ulir telaah resep


NO TELAAH RESEP

KEJELASAN TULISAN RESEP

TEPAT OBAT

TEPAT DOSIS

TEPAT RUTE

TEPAT WAKTU

DUPLIKASI

ALERGI

INTERAKSI OBAT

BERAT BADAN (PASIEN ANAK)

10

KONTRA INDIKASI LAINNYA

YA

TDK

KETERANG
AN/TINDAK
LANJUT

Contoh Petunjuk penulisan Resep

RUANG/INSTALASI::
TANGGAL:
ALERGI : TIDAK/ YA :

IDENTITAS PASIEN:
(STIKER)
BERAT BADAN :
NAMA DOKTER

W AW A N CA R A D EN G A N PIM PIN A N
Tujuan
MENGKAJI KOMUNIKASI DI ANTARA PIMPINAN
RUMAH SAKIT DALAM PROBLEM SOLVING
TERKAIT KINERJA RS
Peserta dari rumah sakit (TERBATAS)
Direktur Utama rumah sakit.
Para Direktur rumah sakit
Para Manajer/Kepala Bidang/Kepala Bagian.
Ketua Satuan Pemeriksaan Internal rumah sakit.
Ketua Komite Medis.
Komite mutu

SURVEIOR YG HADIR :SELURUHNYA


MASALAH YG DIBAHAS:
Melakukan Evaluasi tentang keterlibatan pimpinan RS dalam

menjalankan pengawasan, pengelolaan dan penatalaksanaan


rumah sakit.
STANDAR YG DIBAHAS
TKP, KPS, HPK, PAB, AP, PP, MPO, MKI
YANG DIBAHAS
Struktur organisasi.
Uraian misi rumah sakit.
Anggaran belanja.
Dokumen Rencana Peningkatan Strategis (Renstra).
Manajemen sumber daya manusia.
Rencana manajemen informasi.
Rencana manajemen mutu.
Lembar kerja peraturan dan perundangan.

H asilPenilaian Survei
AkreditasiBaru

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

PRATAMA
DASAR

MADYA

UTAMA

PARIPURNA

D ASAR
1. Sasaran keselamatan pasien rumah

sakit
2. Hak pasien dan keluarga (HPK)
3. Pendidikan pasien dan keluarga

(PPK)
4. Peningkatan mutu dan keselamatan
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

Millenium
pasien Development
(PMKP) Goals (MDGs)
Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)
Asesmen Pasien (AP)
Pelayanan Pasien (PP)
Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
Manajemen Penggunaan Obat (MPO)
Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS)
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP)
Manajemen Fasilitas dan Keselamatan

Masing-masing2
bab
Dan rata 2 group
mayor
nilai = > 80 %
Masing-masing bab
Dan rata2 group
minor
nilai = > 20%

AkreditasiSebagaiUpaya CQ I
(CO N TIN UO US Q UALITY
IMSURVEI
PRO VEM EN T)
VERIFIKASI

AKREDITASI

SURVEI
VERIFIKASI

SURVEI
VERIFIKASI

SURVEI
VERIFIKASI

AKREDITASI

PPS

AKREDITASI 1
TAHUN

Sekian
Terima Kasih