METODOS DIAGNOSTICOS.

VALOR DE LAS REACCIONES

ALERGICAS
AREVALO MARTINEZ JACQUELINE VERONICA

METODOS DIAGNOSTICOS EN ALERGIAS

La seguridad de stos est directamente
relacionada con la habilidad tcnica profesional.
La calidad del material utilizado.
La correcta interpretacin de los resultados.
Los antihistamnicos y corticoides deben ser
evitados antes de la realizacin de las pruebas.
Adems de su finalidad diagnstica, tambin
tienen como objetivo la indicacin y el control
de tratamiento especfico.

Finalidad de las pruebas de dx

Determinar el alergeno relevante estableciendo la causa
especfica de los sntomas y el grado de sensibilizacin del
individuo.
Descubrir alergias previamente no
sospechadas.
Diagnostico diferencial con enfermedades no
alrgicas.
Direccionar el tto para reducir o evitar
exposicin.

Pruebas Diagnsticas
1.
Pruebas
Cutneas

2. Pruebas de
provocacin
con alergeno
especfico

3. Pruebas
Sricas

Lectura
Inmediata

Oral
Controlada

Cuantificaci
n de Ig E
total

Lectura
tarda tipo
parche

Otros tipo de
provocacin

Cuantificaci
n de Ig E
especfica

Prueba cutnea lectura inmediata

Mecanismo de hipersensibilidad tipo 1, mediadas
por Ig E.
Tipo puntura Prick Test o intradrmica
Se coloca el extracto alergeno en contacto con la
piel liberacin mediadores de inflamacin que
promueven la formacin de una ppula con
eritema

Prueba Cutnea Tipo Prick Test

Extractos glicerinados a travs de puncin con
lanceta de 1mm en superficie plana (antebrazo y
espalda).
# de extractos vara segn la HC del paciente.
Resultados a los 15-30 minutos

(+) ppula con halo de hiperemia (> 3mm)

No uso de antihistamnicos 72 horas antes
Tcnica rpida, segura, bajo costo

Controles
Para poder realizar una correcta interpretacin
se deber usar controles (-) y (+) que permitan
detectar errores en los resultados.
CP Clorhidrato de histamina
CN Suero fisiolgico

Lectura Prick Test

Lectura inmediata del Prick se realiza a los 20 minutos.
Reaccin a valorar Ppula o habn
Prueba (+) Ppula o habn >3mm
Ppula 1-2mm con eritema y picazn puede considerarse
que hay reaccin inmunolgica con sensibilizacin
Valorar HC

Prueba Cutnea Intradrmica

Menor practicidad clnica, ms dolorosa y mayor
riesgo de efectos sistmicos
Alta sensibilidad mayor falsos positivos
Extractos acuosos no glicerinados
Inyeccin intadrmica de 0.05-0.10ml de solucin
antignica
Reaccin inicia a la hora y llega a su mximo pico
a las 48 horas

METODOS ALTERNATIVOS
Prick by Prick

No se dispone de extractos comerciales estandarizados se

utilizan directamente los productos naturales (alimentos).
Muy utilizada en sospecha de alergia alimentaria.
Escarificacin o Scratch Test

Menos sensible y solo se realizan si el Prick Test es (-). Se

realiza escarificacin de piel con lanceta. (+) Si hay eritema o
habn.

Prueba Cutnea Lectura Tarda

Mecanismo de hipersensibilidad tipo IV, mediada por
clulas T
Tipo Parche o epicutnea
Utilizados para identificar agentes que desencadenan
cuadros de dermatitis de contacto alrgica o irritativa
Espalda y # extractos depender de HC

 Los alergenos se colocan en parches, como

psitos adhesivos sobre la espalda.
Control 48hrs, 72 hrs y 96hrs
Batera estndar contiene 23 alergenos

PRUEBAS DE
PROVOCACION

Pruebas de provocacin oral controlada

(PPO)
Gold standard para dx de reacciones alrgicas a
alimentos y medicamentos.
Se administra dosis creciente del producto sospechoso
y se observa reaccin
Contraindicada en pacientes con antecedente de
reaccin alrgica severa
No se determina el mecanismo inmune involucrado en
la reaccin pero si demuestra un mecanismo causaefecto

Otras pruebas de provocacin

Se busca desencadenar la reaccin alrgica en el
supuesto rgano blanco utilizando el alergeno
sospechoso.
Provocacin bronquial, nasal y conjuntival

Pruebas Sricas

Cuantificacin de IgE total

Cuantificacin se realiza en suero mediante
mtodos enzimticos o radioactivos
Puede estar aumentada por otros motivos.

Cuantificacin IgE especfica

La especificidad y sensibilidad vara segn el alergeno evaluado
Varios mtodos: ELISA (enzyme linked immunoabsorbent
assay), FAST (fluorescent allergosorbent test),
MAST
( multiple chemiluminiscent allergosorbent test), RAST
(radioallergosorbent test)
Allergosorbent alergeno ligado a soporte slido
Si el suero del paciente tiene IgE inmunolgicamente especfica
al alergeno ligado al soporte slido, sta se liga al mismo

 Lo que vara de los mtodos es la forma de reaccin que

permite revelar el resultado
ELISA Mtodo enzimtico colorimtrico
RAST Mtodo radioactivo
ELISA reverso (rELISA) utiliza anticuerpo monoclonal
alergeno-especfico para medir IgE especfico en suero.
Pruebas altamente especificas pero poco sensibles
comparados con pruebas cutneas. Indicadas en pacientes
con historia de reaccin anafilctica

 Turbo RAST
Immulite
ImmunoCAP
La base de estas pruebas se basa en la unin del
alrgeno al IgE en el suero del paciente

PREGUNTAS:
1. Con respecto a la lectura inmediata de los mtodos
diagnsticos en alergias marque la respuesta correcta:
a. Esta relacionado con el mecanismo de hipersensibilidad inmediato tipo
I.
b. Mediados por clulas T.
c. Mediados por IgE.
d. a y c son correctas.

2. Cuando se considera positiva la prueba cutnea tipo puntura?

e. Ppula con halo de hiperemia 1mm.
f. Los resultados son obtenidos a las 72 horas.
g. Ppula con halo de hiperemia 3mm.
h. A y b son correctas.
3. aaa