UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
ESCUELA DE MEDICINA
CIRUGA GENERAL
ANATOMA DE VAS BILIARES
NATALIA SALAZAR V.
DCIMO SEMESTRE
DR. FRANCISCO ENDARA

ANATOMA

Las vas biliares son un conjunto de conductos por donde transcurre la bilis desde su
origen en los hepatocitos hasta el duodeno.

Este sistema de conductos se encuentra dividido en dos partes:

Una intraheptica y
la extraheptica.

El rbol biliar extraheptico consiste en el conducto heptico comn, que se forma por la
unin de los conductos hepticos derecho e izquierdo, la vescula biliar, el conducto
cstico y el coldoco que se forma por la unin de los conductos heptico comn y cstico.

Vas biliares intrahepaticas

Origen en los canalculos biliares

Vierten en conductillos intralobulillares

Conductillos biliares periportales; con ductos biliares; conductos hpaticos

(derecho e izquierdo)

CHD (ductus hepaticus Dexter)

V
VIII
VI
VII

CHI(ductus hepaticus sinister)

I
II
III
IV

HILIO HEPTICO

Vas biliares extrahpaticas

Comprenden

Va biliar principal

Va biliar accesoria

Dos conductos:
Derecho
Izquierdo

Del conducto heptico nace otro conducto, el cstico,

que desemboca en la vescula biliar
A partir de este punto se denomina coldoco, se une con
el conducto de Wirsung y penetra en la cara
posterointerna de la segunda porcin del duodeno

Vas biliares extrahepticas

Las vas biliares extrahepticas estn dispuestas en tres niveles, ms o menos

imbricados topogrficamente en posicin anatmica y, al contrario, desplegadas
en sentido craneocaudal en posicin operatoria, lo que facilita singularmente la
exploracin y el abordaje quirrgico

Conductos hepticos derecho, izquierdo

y comn

Con CHD y CHI se unen para formar el conducto heptico comn

La unin se encuentra de 0,25 a 2,5 cm de la superficie del hgado

CHI 1,7 cm CHD 0.9 cm

En la mayora de personas, el conducto tiene entre 1.5 y 3.5 cm de largo

Conducto cstico

Tiene alrededor de 3mm de dimetro y unos 2 a 4 cm de largo

Conducto corto, es posible penetren de manera inadvertida en el coldoco

Muy rara vez no existe conducto cstico y la vescula biliar se abre directamente
en el coldoco.

En su interior presenta
una serie de vlvulas
semilunares, llamadas
vlvulas en espiral o de
Heister

Vescula Biliar

Situada en la unin de lbulo derecho y el segmento interno del lbulo

izquierdo en la superficie visceral del hgado

La superficie heptica esta unida al hgado por el tejido conjuntiva de la

cpsula heptica

FONDO: que es redondo y

romo, corresponde al
borde anterior de hgado

CUELLO: tiene una

apariencia tortuosa e
irregular

CUERPO: que posee

2caras; una superior en
contacto con la fosilla
cstica a la cual se halla
unido por tej conjuntivo
y vasos

Coldoco
Su longitud vara de 5 a 15 cm
Puede
dividirse
de
manera
arbitraria

Supraduodenal: longitud
promedio 2cm, limites 0 a 4
cm
Retroduodenal: longitud
promedio 1.5 m, limites 1 a
3.5 cm
Pancretica: longitud
promedio 3 cm, limites 1,5
a 6 cm
Intramural: longitud
promedio 1.1cm, limites
0.8 a 2.4 cm

Tringulo hepatocstico de Calot

Formado por el conducto cstico y la vescula biliar abajo, el lbulo derecho

del hgado arriba y el conducto heptico comn en la parte interna

Incluye la A. heptica
derecha (en
ocasiones una
aberrante), la A
cstica y a veces un
conducto biliar
aberrante

IRRIGACIN

La vescula biliar recibe riego

de la A CSTICA

Los conductos biliares son

regado por ramas de la A.
PANCREATODUODENAL
POSTEROSUPERIOR,
RETRODUODENAL Y HEPTICAS
DERECHA E IZQUIERDA

El coldoco
supraduodenal es
esencialmente axil,
y su riego proviene
en un 60% de A.
RETRODUODENAL y
el 38% A. HEPTICA
DERECHA

Variaciones anatmicas de la irrigacin

DRENAJE VENOSO

En el parnquima heptico penetran varias venas csticas en lugar de una

Drenaje linftico

Los troncos linfticos colectores de la vescula biliar drenan en el ganglio

cstico en el cruce de la unin de los conductos cstico y heptico comn y de
aqu al ganglio del hiato y a ganglios pancreatoduodenales posteriores

Los ganglios periocoledocianos reciben linfticos de los conductos biliares

extrahepticos del lbulo derecho del hgado

FISIOLOGA
VESCULA BILIAR
Y
VIAS BILIARES
XIMENA PAUCAR

FISIOLOGA
Almacenar y concentrar la bilis.
Absorben en forma selectiva:
sodio, cloro y agua.
La absorcin del potasio y calcio es
menos completa.
Concentracin de bicarbonato en la
bilis de la vescula es el doble que en
el plasma.

BILIS
Es una sustancia lquida verde y
de sabor amargo producida por
el hgado.
Neutraliza el quimo por sus caractersticas
alcalinas,acompaa a los lpidos digeridos
hasta su absorcin
Mantiene soluble el colesterol
*La vescula tiene una capacidad de 30-60ml.

Adulto normal libera cada da

500-1000ml de bilis en el
hgado
Depende de estmulos
neurgenos,hormonales y
qumicos
La estimulacin vagal aumenta
la secrecin de bilis
La estimulacin de nervios
esplcnicos disminuye el flujo
biliar

FUNCIONES DE LA BILIS
*La secrecin activa de las sales
biliares en los canalculos produce la
mayor parte del volumen de la bilis.

Eliminar sustancias
de desechos como
la bilirrubina o
exceso colesterol

Digestin y
absorcin de las
grasas

Secretada en dos fases

hepticas:
Hepatocitos
Secretan la
porcin
inicial,
rica en
cidos
biliares y
colesterol

Secrecin
adicional de
clulas
epiteliales
que recubren
los
conductillos
y conductos
hepticos.
Iones de Na+
y
Bicarbonato

Activada (secretina) por estmulo de las

clulas epiteliales de los conductos biliares
que aumentan la secrecin de agua y

Almacenamiento y concentracin de bilis en la vescula

biliar
Mucosa: absorbe agua , Na ,Cl e
incrementa las sales biliares ,
colesterol , lecitina o bilirrubina

Transporte activo de Na a
travs del epitelio vascular.

Absorcin secundaria de Cl ,
agua y otros componentes

La bilis se concentra
una 5 veces (max 20)

Composicin de la Bilis

Secretada por los

hepatocitos a los
canalculos biliares.
Flujo aproximado de 0,15
ml/min.

Vaciamiento de la vescula

 Tres

factores regulan el flujo biliar: secrecin

heptica, contraccin vesicular y resistencia del
esfnter del coldoco

En

ayuno la presin del coldoco es de 5 a 10 cm

de agua

La

colesistokinina constituye el principal estimulo

fisiolgico para la contraccin de la vescula y
relajacin del esfnter, facilitado por impulsos
vagales

 Durante

la contraccin, la presin en el
interior del coldoco excede de manera
intermitente la resistencia del esfnter.

La

presin dentro de la vescula alcanza 25 cm

de agua y el coldoco de 15 a 20cm

La

motilina estimula el vaciamiento episdico

parcial de la vescula biliar en la fase
interdigestiva

Concentracin de Bilis
Transporte

activo de iones a travs del epitelio

Na

en bilis es intercambiado por protones via de la

anhidrasa carbnica

Los

protones que son secretados hacia la bilis

almacenada reaccionan con los aniones de
bicarbonato, produciendo CO2 y agua

El

CO2 difunde fuera del lumen de la vescula

pasivamente y el agua puede ser reabsorbida

el

agua atraviesa el epitelio de la vescula biliar para

seguir el efecto osmtico del cloruro de sodio
absorbido

Bilirrubina y cidos biliares

1.- Sintesis normal de bilirrubina a
partir del hem (0.2 0.6 gr/dia)
2.- la bilirrubina extrahepatica se
une a la albumina serica que la
transporta al higado
3.- Captacion hepatocelular
4.- la gluconoridacin por la
glucoronil transferasa en los
hepatocitos genera mono y
diglucoronidos de bilirrubina que se
excretan por la bilis
5.- las bacterias intestinales
desconjugan la bilirrubina y la
degradan a urobilingenos los
cuales son excretados por las heces

La excrecion biliar es de 12 36 gr
de ac biliares/dia

Precursor de los ac
biliares: colesterol

Ac biliares principales:
colico y
quenodesoxicolico
Se secretan
conjugados con
taurina y glicina
Acidos biliares
gluco y
tauroconjugados
Excrecion
por la bilis