LABORATORIUM

Mikrobiologis TB
Tujuan:
Memahami pentingnya peran hapusan dahak
mikroskopis dalam diagnosis TB
Menjelaskan cara mengeluarkan dahak yang
benar, cara membuat hapusan dahak, dan
cara menilai hapusan dahak.
Mengetahui peran biakan dan uji sensitifiti
obat dalam diagnosis dan tatalaksana TB

ISTC Training Modules 2008

Pemeriksaan Dahak Mikroskopik

Hapusan dahak BTA di daerah prevalensi
tinggi seperti di Indonesia adalah:
Sangat spesifik untuk TB
Metode paling mudah, murah dan cepat untuk
penunjang diagnosis TB
Menunjukkan orang yang paling mungkin
menularkan TB .

ISTC Training Modules 2008

Kinerja Pemeriksaan Dahak Mikroskopis

Nomor
Tingkat Kepositivan
Spesimen Spesimen Hapus

Tingkat Sensitifiti
Spesimen Hapus
(dibanding biakan)

85,8%

53,8%

11,9%

11,1%

2,4%

3,1%

Total

100%

68.0%

Hasil rata2 dari satu contoh dahak pagi hari: 86,4%

Hasil rata2 dari satu contoh sewaktu: 73,9%
ISTC Training Modules 2008

Mase SR, Int J tuberc Lung Dis 2007;11(5): 485-95

5 Elemen do+s
Komitmen politis
Jaminan
ketersediaan
OAT bermutu

Diagnosa dahak
mikroskop bermutu

2
WHO 1991

Directly Observed
Treatment Short-course

RR baku utk
asesment hasil & kinerja
ISTC Training Modules 2008

Pengobatan jgk pendek

dg PMO langsung

Standard untuk Diagnosis

Kegagalan melaksanakan
evaluasi diagnostik yg
memadai sebelum
memulai pengobatan
berpotensi
menjerumuskan pasien
kepata risiko
pengobatan yang
salah atau tidak
diperlukan, tanpa
manfaat serta dapat
menunda diagnosis
yang akurat dan
pengobatan yang
tepat.
ISTC Training Modules 2008

CARA MENGUMPULKAN DAHAK

Jangan berdiri di depan penderita

ISTC Training Modules 2008

TEMPAT MENGUMPULKAN SPESIMEN

Di Iuar ruangan agar percikan air liur
(droplet) yang infeksius dapat
mengalami pengenceran di tempat
terbuka
Lebih baik lagi di luar bangunan jauh
dari orang-orang
Menutup mulutnya pada waktu batuk
7
ISTC Training Modules 2008

JANGAN MENGUMPULKAN DAHAK DI:

Dalam Laboratorium
Kamar kecil/toilet/WC
Ruang tunggu
Ruang pendaftaran
Tempat dengan ventilasi yang jelek

8
ISTC Training Modules 2008

BERMACAM TEMPAT PENAMPUNG

9
ISTC Training Modules 2008

Persyaratan tempat sputum

Wadah bermulut lebar (minimal 35 mm)
Kapasitas volume 50ml
Bahan: translucent/bening
Sekali pakai
Tutup berulir
Mudah dilabel

ISTC Training Modules 2008

PETUNJUK PENGELUARAN DAHAK

Tarik nafas dalam dalam 2-3 kali & setiap kali
menghembuskan nafas dengan kuat
Batukkan dengan keras dari dalam dada
Letakkan pot yang sudah dibuka dekat dgn
mulut & keluarkan dahak ke dlm pot
Tutup dengan ketat dengan cara memutar
tutupnya

Bila perlu hal di atas dapat diulang

beberapakali untuk mendapatkan
spesimen berkualitas baik
ISTC Training Modules 2008

11

Pengumpulan dahak diulang bila

Spesimen jelas air :liur

Data pada pot dahak tidak sesuai dengan

data dalam formulir permohonan
laboratorium TB (formulir TB 05)

Spesimen dikumpulkan tidak menggunakan

pot dahak

ISTC Training Modules 2008

KUALITAS SPESIMEN

ISTC Training Modules 2008

Sample Sputum

ISTC Training Modules 2008

Hapusan dahak menggunakan

Pewarnaan Ziehl-Neelsen (ZN)

ISTC Training Modules 2008

Kinyoun Gabbet

Auramine O

ISTC Training Modules 2008

Ziehl-Neelsen (ZN)

Standard Pemeriksaan Dahak

Semua pasien (dewasa,
remaja dan anak yang
dapat mengeluarkan
dahak) yang diduga
menderita tuberkulosis
paru harus menjalani
pemeriksaan dahak
mikroskopik minimal 2 dan
sebaiknya 3 kali. Jika
mungkin paling tidak satu
spesimen harus berasal
dari dahak pagi hari.
ISTC Training Modules 2008

Pemeriksaan mudah,
dapat dilakukan di hampir
semua pusat kesehatan.

Standard Pemeriksaan Extra Paru

Pada semua pasien (dewasa,
remaja, dan anak) yg diduga
menderitaTB ekstra paru,
spesimen dari bagian tubuh yang
sakit harus diambil untuk
pemeriksaan mikroskopik
dan jika fasilitas
dan sumber daya tersedia maka
harus dilakukan biakan dan
pemeriksaan histopatologi
Semua orang dengan foto toraks
diduga TB seharusnya menjalani
pemeriksaan dahak secara
mikrobiologi.
ISTC Training Modules 2008

Diagnosis Ekstra Paru

Jmlh kuman M. tuberculosis yg
ditemukan pada lesi ekstra
paru hanya sedikit
Pd pleuritis TB BTA (+) hanya 5
-10%, pada meningitis TB lebih
rendah lagi
Biakan & pemeriksaan
histopatologi lebih penting (biopsi
jarum pada kgb)

ISTC Training Modules 2008

Pemeriksaan Dahak Mikroskopis dan Biakan

Pemeriksaan sputum bisa (+) bila terdapat
minimal 10.000 kuman per milimeter
sputum. Bila jumlah kuman < 1000 per
milimeter sputum maka kemungkinan BTA
(+) adalah dibawah 10%. Pada kultur
hasil positif bila terdapat 100 kuman per
milimeter sputum.

ISTC Training Modules 2008

Peran Dahak: Anak

Pada anak biasanya BTA sputum (-) .
Diagnosis TB paru anak memakai
sistem skoring.
bila fasiliti tersedia, bahan dahak
harus diambil untuk biakan (dengan
cara batuk, bilasan lambung atau
induksi dahak)

ISTC Training Modules 2008

Standard Evaluasi Ulang : Pemeriksaan Dahak

Mikroskopik

Semua pasien harus dimonitor

responsnya terhadap terapi; pernilaian
terbaik pada pasien tuberkulosis ialah
pemeriksaan dahak mikroskopik berkala
(dua spesimen) paling tidak pada waktu
fase awal pengobatan selesai (dua bulan),
pada lima bulan, dan pada akhir
pengobatan.

ISTC Training Modules 2008

Biakan dan Uji Sensitifiti Obat

Walaupun pemeriksaan
dahak mikroskopik
adalah tes diagnosis TB
yang utama, jika
tersedia sumber daya,
biakan dan uji sensitifiti
obat memberi
keuntungan untuk
diagnosis dan
tatalaksanaTB.

ISTC Training Modules 2008

Biakan: Keuntungan
Sensitifiti pemeriksaan biakan lebih tinggi
dibandingkan pemeriksaan mikroskopik
hapusan untuk diagnosis TB (biakan dapat
memberi diagnosis walaupun lebih sedikit
kuman di spesimen)
Kalau TB diduga dan hapusan dahak negatif,
biakan dapat menegakkan diagnosis
Bisa mengidentifikasi spesies mikobakterium
Bisa diuji sensitifiti obat

ISTC Training Modules 2008

Biakan: Kerugian
Harga tinggi
Kerumitan teknis
Bisa harus menunggu hasil selama
beberapa minggu
Membutuhkan pemantapan mutu
Maka kemungkinan hanya digunakan di
tempat2 rujukan utama. Jangan menunda
pengobatan yang memadai pada kasus yang
diduga karena menunggu hasil pemeriksaan.
ISTC Training Modules 2008

Medium: pertumbuhan Mycobacterium

Solid:
Agar-Based:
Middlebrook 7H10 and Midlebrook 7H10 selective
Middlebrook 7H11 and Midlebrook 7H11 selective
Middlebrook biplate (7H10/7H11S agar)

Egg-Based:
Lowenstein-Jensen (LJ)
L-J Gruft
L-J with piruvic acid
L-J with Iron

Liquid:
BACTEC 12B medium
Middlebrook 7H9 broth
Septi-Chek AFB
Mycobacteria Growth Indicator Tube
Commercially supplied broths for continuously monitoring systems for
mycobacteria
ISTC Training Modules 2008

Gambar Kultur M. tuberculosis dengan medium LJ

Laboratory service in tuberculosis control: part III, culture. WHO/TB/98.258.

ISTC Training Modules 2008

Biakan: Identifikasi Mikobakterium

Penilaian visual morfologi koloni bakteri:

Koloni bakterium
yang licin dan kusam
adalah diduga
Mycobacterium
avium complex
ISTC Training Modules 2008

Koloni bakterium yang kasar

dan kusam adalah diduga
Mycobacterium tuberculosis