ENDOCRINOPATAS EN EL ANCIANO

DRA. ROSARIO ITURRIZAGA

FIGUEROA

MDICO ENDOCRINLOGA
HOSPITAL DE EMERGENCIAS GRAU

Diabetes Mellitus en
anciano

el

Fundamento: La Diabetes
Mellitus en el anciano es un
problema de gran trascendencia
sanitaria justificada por su elevada
prevalencia, las dificultades que
puede plantear el diagnstico y el
tratamiento, y la frecuente
presencia de complicaciones.

Diabetes Mellitus en el
anciano

Prevalencia:

Es conocido que la incidencia de Diabetes aumenta con

la edad, y que existe un progresivo incremento en los
ndices de envejecimiento de la poblacin, por lo que con
el paso del tiempo nos iremos encontrando ms ancianos
y ms diabticos. Se ha sealado una prevalencia del 10
% para la dcada de los 60-70 aos, 12 % entre los 70 y
80 aos, y 17 % por encima de los 80 aos.
Los estudios internacionales muestran una prevalencia
alrededor del 20% por encima de los 65 aos, con 1/3 de
los diabticos de esta edad no diagnosticados y con un
20% adicional de personas con tolerancia alterada a la
glucosa. 50% de los diabticos conocidos tienen ms de
65 aos.

Diabetes Mellitus en el
anciano

Formas clnicas:
Cuando hablamos de diabetes en el anciano nos estamos
refiriendo a dos situaciones diferentes, consideracin que va a
tener cierta importancia desde el punto de vista teraputico y
de control metablico:
La diabetes en el anciano: comprende a aquellas personas
con diabetes, anteriormente conocidos y que franquean la edad
de 65 aos. Los avances en el tratamiento de la Diabetes han
hecho que esto sea cada vez ms frecuente.
La diabetes del anciano: comprende los nuevos diabticos,
aquellos en que la enfermedad aparece despus de los 65 aos.
El primer grupo puede tener una diabetes tipo 1 o tipo 2
evolucionada. Sin embargo, la diabetes que aparece en la edad
avanzada en general es una diabetes tipo 2, no
insulinodependiente, y slo un porcentaje muy pequeo debuta
con una diabetes tipo 1 caracterstica.

Diabetes en el
anciano

Los criterios diagnsticos son

los mismos preconizados por el
NDDG y ratificados por la OMS
para el adulto.

Diabetes en el
anciano

La forma de presentacin:

Peculiaridades: 1. Afecta generalmente al sexo femenino

(60-70%), tal vez por el mayor promedio de vida de las
mujeres y por la mayor concurrencia de factores
diabetgenos.
2. Suele ser oligosintomtica, de comienzo
solapado y frecuentemente asociada a la obesidad.
3. Aunque puede debutar a travs de la
triada clsica (las 3 P: Poliuria-Polidipsia- Polifagia) y con
prdida de peso, no es la forma habitual de presentacin
debido en gran parte a la elevacin del umbral renal para la
glucosa que hace que hiperglucemias moderadas no se
acompaen de glucosuria, lo que explica la falta de poliuria
y polidipsia.

Diabetes en el
anciano

Las formas ms frecuentes de

presentacin son las siguientes:

Descubrimiento ocasional en la prctica de

un chequeo rutinario o motivado por alguna
enfermedad intercurrente o previa a
intervencin quirrgica. Es cada vez ms
frecuente el diagnstico en el seno de los
programas de atencin a la patologa
cardiovascular, al realizar control de
laboratorio a personas con otros factores de
riesgo, sobre todo hipertensin arterial,
dislipidemia y obesidad.

Diabetes en el
anciano

Aparicin de complicaciones
metablicas agudas, sobre todo el
coma hiperosmolar y con mucha
menos frecuencia la cetoacidosis.
Presencia de sintomatologa
inespecfica pero que nos hace
sospechar la alteracin metablica
hidrocarbonada: astenia, prurito
vulvar, etc...

Diabetes en el
anciano

Plan de actuacin: En los pacientes

ancianos los esfuerzos encaminados a
mantener los niveles de glucemia, y por
ende el control metablico, en cifras lo
ms cercanas posibles a la normalidad
pasan a un lugar secundario, teniendo en
cuenta la menor necesidad de prevenir
complicaciones tardas dada la menor
expectativa de vida y el peligro de
hipoglucemias en este grupo de edad.

Diabetes en el
anciano

Expectativa de vida mayor de 10

aos, tratarlo como si fuera de
edad adulta.

Diabetes en el
anciano
Debe pretenderse fundamentalmente:
- Mantenerlos asintomticos, con una buena calidad de
vida,
- Libres de patologas infecciosas y complicaciones
agudas.
A pesar de esto, en este grupo no se debe
menospreciar la importancia de un control metablico
por lo menos aceptable, ya que una descompensacin
permanente no slo favorece las complicaciones sino
que predispone a infecciones, deshidratacin, poliuria,
incontinencia y disminucin de las funciones cognitivas,
especialmente el aprendizaje, razonamiento y
funcionamiento psicomotor.

Diabetes en el
anciano

Problemas de salud coexistentes:

El anciano presenta frecuentemente situaciones que
dificultan la comunicacin y el cumplimiento
teraputico: hipoacusia, disminucin de la agudeza
visual, prdida de memoria, demencia, enlentecimiento
psquico, limitaciones para la movilidad....
La existencia de pluripatologa y el estar sometidos
frecuentemente a tratamientos mltiples que en
ocasiones incidirn en el control metablico, o
dificultarn el cumplimiento.
Dificultades familiares y sociales que influirn en el
control de su enfermedad: hbitos adquiridos muy
arraigados en su comportamiento, aislamiento social,
soledad, disponibilidad de servicios de apoyo.

OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO

Objetivos: Los objetivos del tratamiento en

los pacientes ancianos tendrn que ser
individualizados en funcin de las caractersticas
personales, familiares y sociales del paciente.
Objetivos Globales:
- Ausencia de sntomas de hiperglucemias .
Evitar descompensaciones hiperglucmicas
agudas.
Evitar hipoglucemias
Prevenir en la medida de lo posible y tratar
precozmente las complicaciones crnicas
(retinopata, pi diabtico etc...)

OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO

Recomendaciones:
Control metablico en el paciente anciano
En cuanto al control metablico, en los
pacientes diagnosticados previamente a los 65
aos y que sobrepasan esta edad, debe seguir
intentndose un control similar al pretendido
antes de llegar a esa edad pero tratando de
alejarse de las cifras de hipoglucemia, por lo que
se elevan algo las cifras ideales de glucemia. En
los diabticos diagnosticados despus de los 65
aos se suprimen las cifras de control ideal y se
elevan las referencias de control aceptable y
malo.

CUIDADO DE LOS
ANCIANOS CON DIABETES

Tratamiento:
Los pilares del tratamiento son comunes al resto de los
diabticos: Dieta, Ejercicio, Medicacin y Educacin
Diabetolgica.
Dieta.Constituye la parte fundamental del tratamiento y la mayor
parte de ancianos con diabetes pueden controlarse slo con
dieta.
Debemos tener en cuenta el hecho de que los ancianos tienen
hbitos dietticos muy arraigados a lo largo de su vida y que
difcilmente vamos a poder modificar. La artrosis y otros
problemas neurolgicos y visuales puede limitarles el acceso a
los alimentos ms adecuados, y los factores econmicos son
tambin muy importantes. Adems, muchos pacientes
ancianos tienen alteraciones gustativas, olfatorias o visuales,
que puede dificultarles la preparacin de los alimentos.

CUIDADO DE LOS
ANCIANOS CON DIABETES

La paciencia y perseverancia en la educacin

nutricional, y la ayuda de los cuidadores pueden se
fundamentales a la hora de conseguir los objetivos.
Como regla bsica suele bastar con evitar los azcares
simples, que por su absorcin rpida producen
hiperglucemias bruscas, restringir las grasas animales
ricas en cidos grasos saturados y aconsejar un
adecuado aporte de fibra vegetal. Es importante el
reparto en 5 tomas al da (desayuno, media maana,
almuerzo, merienda y cena)
Debemos hacer hincapi en utilizar una alimentacin
variada, aconsejando evitar las dietas montonas que
frecuentemente realizan los ancianos por motivos
fsicos, familiares o sociales y que suelen conducir a
hipoglucemias, carencias vitamnicas y minerales.

CUIDADO DE LOS
ANCIANOS CON DIABETES

La dieta es la medida teraputica ms

eficaz, con la cual se logra el control
adecuado en ms del 50% de estos
pacientes.
En el clculo del valor calrico se debe
tener en cuenta el estado nutricional y
la disminucin progresiva de los
requerimientos energticos con la
edad.

CUIDADO DE LOS
ANCIANOS CON DIABETES

Las caloras deben ser reducidas a

partir de los 40 aos de acuerdo a la
siguiente escala:
40-50 aos:
5%
50-60 aos: 10%
60-70 aos: 20%
+ de 70 aos: 30%

CUIDADO DE LOS
ANCIANOS CON DIABETES

La distribucin de las caloras en nutrientes es la

aconsejada para el diabtico a cualquier edad:
protenas 15-20% (restriccin si existe nefropata)
hidratos de carbono 50-60% (sin sacarosa), grasas
30% con colesterol alrededor de 300 mg diarios.
En general a esta edad los cambios dietarios son
difciles de lograr pero an en los muy ancianos
deber insistirse en la necesidad de la distribucin
de los alimentos por lo menos en 5 comidas y en
la exclusin de los azcares simples, lo cual a
veces constituye la nica modificacin que se
puede lograr.

CUIDADO DE LOS
ANCIANOS CON DIABETES

Ejercicio fsico.- Aconsejaremos un ejercicio

fsico regular y adaptado a las posibilidades de
cada paciente. Junto con la dieta debe formar
parte del primer eslabn teraputico en la
mayora de los pacientes. El ejercicio fsico
incide en el control, no solo de la tolerancia
hidrocarbonada sino en otros factores de riesgo
cardiovascular como la dislipidemia y la
hipertensin arterial, disminuyendo por otra
parte la prdida de masa sea y muscular,
mejora la circulacin venosa en MMII y permite
mantener el mayor tiempo posible el grado de
autonoma suficiente, incrementando la
sensacin de bienestar fsico y psquico

CUIDADO DE LOS
ANCIANOS CON DIABETES

Factores a tener en cuenta:

El riesgo de hipoglucemia debe minimizarse

La seleccin de calzado adecuado. Frecuentemente
el paciente anciano tiene pies de riesgo, por lo que
no debemos olvidar las medidas encaminadas a
evitar lesiones en el pie.
La intensidad del ejercicio debe estar en relacin con
las condiciones fsicas del paciente. Dada la alta
incidencia de cardiopata isqumica clnicamente
silenciosa en la poblacin diabtica de edad
avanzada, deben desaconsejarse ejercicios intensos,
o realizar pruebas de esfuerzo y entrenamiento
progresivo bajo supervisin cuidadosa.

CUIDADO DE LOS
ANCIANOS CON DIABETES

Factores de riesgo de hipoglucemias

En relacin con la edad

Alteracin en el metabolismo y excrecin de

frmacos.
Alteracin en el sistema nervioso autnomo:
alteracin de la capacidad de deteccin y
respuesta frente a la hipoglucemia

En relacin a procesos asociados

Insuficiencia heptica
Insuficiencia renal

CUIDADO DE LOS
ANCIANOS CON DIABETES

Factores de riesgo de hipoglucemias

En relacin con el consumo de
medicamentos

Polifarmacia: Salicilatos, sulfamidas,

dicumarnicos, fenilbutazona, alcohol, betabloqueantes ....
Consumo de alcohol o sedantes

Los efectos indeseables son ms frecuentes

en los ancianos y entre ellos merece
especial precaucin la hipoglucemia
yatrognica

CUIDADO DE LOS
ANCIANOS CON DIABETES

La hipoglucemia en el anciano, an sin llegar al

estado de coma hipoglucmico, puede acarrear
consecuencias graves tanto cardiovasculares
como cerebrovasculares. En este sentido es
esencial tener en cuenta que podemos considerar
hipoglucemias no slo las cifras bajas de
glucemia plasmtica, sino tambin el descenso
rpido de glucemias de niveles altos a niveles
habitualmente considerados normales. Aunque
pueden existir otras causas, la inmensa mayora
de las hipoglucemias en el anciano estn ligadas
a la utilizacin de hipoglucemiantes orales.

CUIDADO DE LOS
ANCIANOS CON DIABETES

Principios educativos
Es de enorme importancia tener en
cuenta las limitaciones fsicas y psquicas
que presentan los ancianos para
establecer una correcta comunicacin
entre el mdico y el paciente, principio
bsico para cualquier intento de
educacin para la salud o de entrevista
motivacional en estas personas.

EDUCACIN

En la persona mayor reviste an ms importancia

contar con la colaboracin de la familia y, en caso
de estar impedida, con sus cuidadores habituales
para conseguir una expectativa de xito en los
cambios a introducir. Por ello es imprescindible
contar con la asistencia de la familia y negociar
con ella para obtener resultados favorables.
La informacin que se proporcione va a depender
de la calidad y expectativas de vida de cada
paciente. En trminos generales los contenidos de
cualquier programa de educacin diabetolgica
sern:

EDUCACIN

Conocimientos generales sobre la Diabetes (qu es

la diabetes, sntomas ,... )
Nociones sobre la dieta y el ejercicio recomendables
Tratamiento farmacolgico
Tcnicas de inyeccin de insulina y autoanlisis
Complicaciones agudas (reconocimientos de
hipoglucemia y descompensaciones
hiperglucmicas)
Situaciones intercurrentes: cmo actuar
Normas de higienes de piel, boca y cuidados de pies

MODELO DE ASISTENCIA AL
ANCIANO DIABTICO