ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Dr. Miguel Vera Quipuzco

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

1.- DEFINICION:
Es un episodio de dolor abdominal severo
que persiste por muchas horas y requiere
atencin mdica-quirrgica inmediata.

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

2.- SNTOMAS:
Inespecficos
Especficos
2.1.- Inespecficos:
a.-Dolor
Dolor periumbilical Gradual: Irritacin peritoneal
vsceral,apendicitis,diverticulitis u otras
condiciones inflamatorias.El dolor puede ser
especficamente localizado conforme la
enfermedad progresa.

 Dolor explosivo
severo: Indica un
proceso que
inmediatamente ha
invadido el peritoneo
parietal ,tales como la
perforacin de una
vscera hueca.Puede
ser localizado o
generalizado

Dolor Progresivo
severo: Indica el
empeoramiento de
una condicin
intraabdominal ,tal
como ocurre con la
necrosis isqumica
del intestino u otros
rganos.

 Dolor localizado que

reaparece como dolor
generalizado:Sugiere que
el rgano inflamado se ha
perforado

Dolor tipo clico:

Tiene un componente
increscendo hasta un
dolor intenso, seguido de
un componente
decrescendo ,que incluso
puede seguir de un
intervalo de no dolor.
Si aparece luego de un
dolor constante severo
sugiere que el segmento
intestinal esta isqumico
o gangrenado

b.- Anorexia, nusea y vmito:

Presentes tanto en causa quirrgicas
como no quirrgicas. En estas ltimas
a menudo preceden al dolor.
c.- Cambios en hbitos intestinales:
Raramente es til ,excepto en
Isquemia colnica :Diarrea sangrante.
Obstruccin intestinal : ausencia de flatos
y/o deposiciones.

d.- Sepsis: Fiebre,escalofros.taquicardia,

taquipnea,hipotensin.
2.2.- Especficos : De acuerdo a
enfermedades determinadas:
a.- Antecedentes de ciruga previa:
.Obstruccin intestinal por bridas y
adherencias.
.Carcinomatosis peritoneal por
antecedente quirrgico de neoplasia.

.Ciruga de vescula: Ictericia ,colangitis por

coledocolitiasis residual.
b.-Condiciones caractersticas del dolor :
.Aumento del dolor como resultado del movimiento
del paciente sugiere peritonitis.
.Dolor que no calma con cualquier posicin :
Sugiere clculo renal o coledocolitiasis.
.Dolor que calma con anticidos o alimentos :
Ulcera pptica.
.Dolor que aumenta con alimentos :
Colecistitis,pancreatitis.

c.-Antecedentes:
Tracto Urinario: Disuria,hematuria,nicturia.
Tracto reproductivo Femenino : Leucorrea,
dismenorrea, enfermedad inflamatoria
plvica, ltimo perodo menstrual.
Sistema Cardiovascular: Fibrilacin
auricular ,terapia con digital.

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3.- EXAMEN FISICO
a.-General :
-Funciones vitales para detectar sepsis.
-Estado de mucosas : Hidratacin,Ictericia
-Estado general : Nivel de nutricin y
rganos que puedan estar en falla.

b.- Examen del Abdomen:

b.1.-Inspeccin : Distendido (Obstruccin
Intestinal ) rigidez visible (Peritonitis)
abdomen escafoide (Hernia
diafragmtica),Masas (Hernias )
b.2.- Palpacin :Segn zona dolorosa,
etiologa del cuadro, resistencia muscular
involuntaria (Presencia de compromiso
peritoneal) ,Masas en CSD ,CII,CID,CSI.

 Signos Especiales :
Murphy.
Mc Burney.
Obturador
Tos Positiva
Taln Positivo
Equimosis en flancos
Crepitaciones subcutneas
Blumberg y rebote positivo

b.3.- Percusin :
til para confirmar reas de mxima molestia.
Timpanismo para descartar aire libre intraperitoneal,
distensin de asas
b.4.- Auscultacin :
Ausencia de RHA : No peristalsis,por peritonitis,
isquemia o gangrena intestinal, leo adinmico.
Ruidos Intermitentes: Sincrnicos con el dolor por
obstruccin ,sino lo son por cuadro
gastroentrico.Ruidos de timbre metlico o de lucha
:Obstruccin intestinal.

c.- Examen Rectal :

Si hay dolor, apendicitis de tipo plvico,
sangre en heces,hemorroides,proceso
inflamatorio gastrointestinal ,ulcera
pptica.
Si se palpa una masa: absceso plvico
neoplasia,enfermedad ginecolgica,
prostatitis aguda.

d.- Examen Ginecolgico: Examinar

presencia de masas, dolor en FID y
plvico :
Enfermedad inflamatoria plvica,
embarazo ectpico,Quiste de ovario,
neoplasia ginecolgica.
e.-Examen de Genitales : Dolor en
hipogastrio o en cuadrantes inferiores :
Torsin testicular.

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4.- Enfermedades mdicas que causan
abdomen agudo.
Neumonas,infarto
miocrdicos,cetoacidosis
diabticas,hepatitis aguda,fiebre
reumtica,compresion medular,pacientes
inmuno deprimidos,mordeduras de araas

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5.- EXAMENES AUXILIARES
Hemograma
Examen de orina
Hemoglobina
Amilasa srica
Gases arteriales
Electrlitos sricos
Creatinina,perfil de coagulacin ,test de funcin
Heptica.

Radiografa de Trax.
Radiografas de abdomen simple de pie
Radiografas contrastadas
Ecografa abdominal
Tomografa
Resonancia Magntica

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5.- Principios generales de Tratamiento
.No ingesta de alimentos
.No analgsicos
.No uso de antibiticos, excepto en shock sptico.
.Hidratacin adecuada, correccin de disturbios
electrolticos.
.Sonda nasogstrica
.Sonda Foley

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6.- GRUPOS ETIOLOGICOS
6.-1 INFLAMATORIOS :
Apendicitis,colecistitis,obstruccin intestinal
complicada, hernias complicadas, perforacin
intestinales
6.-2 OBSTRUCTIVOS :
Obstruccin Intestinal no complicada, hernias
no complicadas, neoplasias intrabdominales.
6.-3 VASCULARES :
Infartos Mesentricos, trauma.