ATENCIN INMEDIATA DEL

RECIEN NACIDO

ATENCIN INMEDIATA DEL

RECIEN NACIDO
Actividades que se realizan con la
finalidad de facilitar el perodo de
90% Neonatos
transicin entre la vida -intrauterina
y
cumplen este
la vida neonatal.
periodo sin
dificultad
- 10% requieren
cierta asistencia
para comenzar a
respirar al nacer.
- 1% necesita
importantes
medidas de
reanimacin para
sobrevivir

PLACENTA

VENA UMBILICAL

SISTEMA PORTAL (50%) CONDUCTO DE ARANCIO

(50% ms en stress)
VENA CAVA INFERIOR

(CAVA SUPERIOR)
AD
VD
(FORAMEN OVAL)
AI
ARTERIAS PULMONARES

(2/3)
ARTERIAS UMBILICALES
VI
DUCTUS ARTERIOSO
Arterias coronarias
Arterias cartidas
AORTA

METABOLISMO FETAL :

La principal fuente de energa del feto es la glucosa, que proviene de la madre

a travs de difusin facilitada por la placenta.
En condiciones normales el feto realiza una glucolisis aerobia, recurriendo
slo a la va anaerobia como fuente terminal de energa en condiciones patolgicas
de extrema hipoxia.
El pncreas endocrino fetal es independiente de la madre. Ante la
hiperglucemia de las madres diabticas el feto tiene un aumento de produccin
insulnica (incluso hipertrofia de los islotes de Langerhans), lo que justificara las
macrosomas y las crisis hipoglucmicas de los recin nacidos de estas madres
diabticas. La produccin de glucagn es por el contrario menor.

Factores de coagulacin : Estn disminuidos respecto al adulto, debido en parte a un

dficit fisiolgico de vitamina K, por no estar an desarrollada la flora intestinal.
Protenas plasmticas :

-La albmina posee una concentracin aproximadamente la mitad que en el

adulto.

-Respecto a las inmunoglobulinas :

La IgG pasa la placenta y su concentracin es similar a la del adulto.

Normalmente carece de IgA e IgM, pues, de existir en cantidad importante, seran
indicativas de infeccin intrauterina. En el feto adems persisten semanas e incluso
meses tras el estmulo antignico, al revs que en el adulto donde a penas persisten
unas pocas semanas.

MADURACIN PULMONAR :

Mientras que a partir de la semana 12 casi todos los rganos y sistemas fetales son
funcionales, aunque inmaduros, la diferenciacin pulmonar es relativamente tarda, aconteciendo
en tres fases :

Fase pseudoglandular : Del da 26-28 a la semana 17.

Fase de canalizacin bronquial : Semanas 18 a 24.

Fase alveolar : La formacin de los alvolos pulmonares se inicia tardamente a

partir de la semana 24 y contina hasta los dos aos de vida. Existen dos tipos de clulas
alveolares :

Neumocitos tipo I : En cargados del intercambio gaseoso.

Neumocitos tipo II : Productores del surfactante; agente tensoactivo

que disminuye la tensin superficial en la interfase aire / lquido del alvolo, impidiendo el colapso
de los alvolos de menor dimetro durante la inspiracin.

El surfactante pulmonar est compuesto fundamentalmente por fosfolpidos (70-80%, sobre

todo del tipo de las lecitinas, fosfatidilcolina y algo de fosfatidilglicerol). La maduracin funcional
pulmonar depende de la produccin del surfactante, proceso lento que se produce en alrededor de
10 semanas, por lo que no se alcanza completamente hasta las semanas 34-36. Los
glucocorticoides fetales intervienen en la maduracin y diferenciacin de los neumocitos II, por lo
que su administracin exgena es una posibilidad teraputica para prevenir la llamada enfermedad
de la membrana hialina en los prematuros.

El feto realiza movimientos respiratorios intrauterinos, que le sirven para ejercitar la

musculatura respiratoria, a la vez que facilitan el flujo del lquido pulmonar, sintetizado en el
epitelio bronquioloalveolar, esencial para el normal desarrollo pulmonar.

APARATO DIGESTIVO FETAL :

Tubo digestivo :

El feto comienza a deglutir lquido amnitico a partir de la 12 semana (por lo que en caso de
atresias digestivas se producir un polihidramnios), apareciendo adems peristaltismo intestinal.

A la semana 20 posee cido clorhdrico y todos los enzimas digestivos, aunque en escasa
cantidad.

En el interior del tubo digestivo aparece una pasta verdosa conocida como meconio, formada
por pigmentos biliares, productos de secrecin y descamacin del tubo digestivo y restos deglutidos del
lquido amnitico. Normalmente se expulsa tras el nacimiento, salvo en ocasiones en que el feto puede
defecar intrauterinamente, siendo la ms frecuente por hipoxia, si bien todos los lquidos meconiales no
indican siempre situaciones patolgicas.

Pncreas :

Presenta una discreta funcin exocrina y de produccin de bicarbonatos.

Hgado :

Pese a su mayor tamao relativo, es insuficiente, aunque posee todos sus enzimas, pero en
escasa cantidad, requiriendo la detoxicacin, sobre todo de la bilirrubina, por parte de la madre. Su
funcin es ms hematopoytica. De ah la tendencia a la ictericia de los neonatos.

La produccin de bilis colorea el meconio.

ANTES DEL PARTO

Determinar factores de riesgo

Pre-Parto

Edad materna mas de 35 y menos de 15

aos
Obesidad o desnutricin
Anemia
Diabetes mellitus o diabetes gestacional
Hipertensin arterial inducida por la
gestacin
Hipertensin arterial crnica
Madre del grupo sanguneo O
Madre Rh negativa
Infeccin materna: ITU, vulvovaginitis,
Hemorragia en el segundo o tercer
trimestre
Infecciones intrauterinas crnicas
Polihidramnios
Oligohidramnios

Antecedente de muerte fetal

Gestacin post trmino
Gestacin mltiple
Desprendimiento prematuro de
placenta
Placenta previa
Gestacin de pretrmino
RCIU
Macrosoma fetal
Cesrea electiva o de emergencia
Presentacin anormal: pie, cara,
nalgas
T de P prematuro
RPM mayor de 24 horas
Lquido amnitico meconial,
purulento, ftido o mal oliente

ANTES DEL PARTO

Determinar factores de riesgo
Intra-Parto

Parto precipitado
Hipertona uterina
T de P prolongado
Periodo expulsivo prolongado
Patrn de frecuencia cardiaca fetal anormal: mas de
160 o menos de 120
Uso de anestesia general en la madre
Administracin de sedantes o narcticos a la madre
dentro de las 4 horas antes del nacimiento
Procbito o prolapso de cordn
DPP con sangrado durante el parto
Placenta previa

ANTICIPACIN Y PREPARACIN
PERSONAL CAPACITADO Y
ESPECIALIDADO EN ATENCIN
INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

Anticipacin y preparacin oportuna

de los materiales y equipos

Equipo de
aspiracin
Pera de goma
Aspirador mecnico
Catteres de
aspiracin 5 o 6, 8 10,
12 y 14 Fr
Sondas de

Equipo de bolsa y mscara

Bolsa autoinflable (tipo Amb) para
reanimacin con reservorio
Mscaras faciales para recin nacidos a
trmino y prematuros
Cnula para va area oral: para neonatos
prematuros y a trmino
Oxgeno (baln o empotrado) con
flujmetro y manmetro

Equipo de intubacin
Laringoscopio con hojas rectas:
N0 (prematuros) y N 1 (nacido
a trmino)
Focos y bateras de repuesto para
el laringoscopio
Tubos endotraqueales: calibre
2.5, 3.0, 3.5, 4.0 mm
Tijeras
Guantes estriles

Medicamentos
Adrenalina al 1:10 000
ampollas de 1 cc
Expansores de volumen, uno o
ms de los siguientes: plasma,
solucin salina normal, lactato
de Ringer
Bicarbonato de sodio al 8.4%
amp 10cc
Agua destilada, ampollas 10 cc
Dextrosa 10% en AD

Estetoscopio
Equipo para cateterizar vena umbilical
Esparadrapo 1 o 3cc de ancho
Jeringas descartables de 1cc, 3cc, 5cc,
10cc, 20cc, 50cc
Agujas 25G, 23G, 21G, 18G
Gasa,Alcohol,

Clamp umbilical, o cinta

Catteres umbilicales
Llaves de 3 vas
Sondas naso gstricas
Lavado riguroso de manos y
antebrazos con agua y jabn, utilizar
mandiln y guantes estriles

Monitorizar frecuencia cardiaca fetal

durante expulsivo

Mecanismos de perdida de calor

Por evaporacin: por piel, se reduce con el
secado
Por radiacin: Hacia los objetos fros. Se reduce
envolvindole con toallas precalentadas
Por Conveccin: hacia las corrientes de aire que
rodean al RN. Se reduce cerrando puertas y
ventanas
Por conduccin: hacia las superficies que hacen
contacto con el RN. Se reduce calentndolos
con calefactores radiantes

Prevencin de la prdida de
calor

Ambiente trmico adecuado:

Temperatura ambiental 24- 25
c sala de partos
Temperatura ambiental de 2628 c sala de neonatologa
Ventanas cerradas
Colocar estufas en ambientes
fros
Evitar aire acondicionado
Fuente de calor radiante:
Pueden ser estufas elctricas
de cuarzo ubicadas a unos 70
centmetros.
No es conveniente colocar
lmparas de color rojo, pues
impiden
apreciar en forma correcta, la
coloracin de la piel
Pueden colocarse 2 focos de
100 watts
Toalla precalentada para el
secado

RECEPCIONAR AL RECIEN NACIDO

EN CAMPOS PRE-CALENTADOS

POSICIONAR Y DESPEJAR VIAS AEREAS SI

HAY PRESENCIA DE SECRECIONES ,
primero boca y luego fosas nasales.

Si es
meconial
realizar el
clampado
inmediata
mente y
traslado a
la sala de
neonatolog
a para
ESTIMULAR GENTILMENTE AL NEONATO, OBSERVAR,
EVALUAR SIGNOS DE ALARMA Y CAMBIAR DE CAMPO
asistencia
PRE-CALENTADO
oportuna
Si el recin nacido no
responde a estimulacin
tctil frotando el dorso del
trax o pequeos
latigazos en las planta de
los pies por 30segundos ,
realizar el clampaje
inmediatamente y

 Se realiza el clampado umbilical (2 4 centmetros de la piel, seccionando

el excedente con una tijera estril distinta a la usada para la episiotoma)

SE REALIZA EL CONTACTO PIEL A PIEL (cubrindolo con

campos precalentados y gorrita en posicin de ranita
de 15 a 30 minutos bajo la observacin del especialista.
Identificacin del RN: Nombre completo de la madre Sexo, Hora, Fecha
Toma la huellita del RN (PIE DERECHO) Pelmatoscopia

Explicarle a la madre y acompaante que se trasladara a su

bebe a la sala de RN, y posteriormente regresara cuando la
hayan terminado de atender para realizar la lactancia materna

Observacin de signos de alarma,

contabilizacin del APGAR al 1 y a
los 5

Trasladar al RN para continuar la

atencin en la sala de atencin
inmediata
Se coloca en la cervocuna , que esta que previamente
se aumenta la temperatura de 50% a 75% (RNT) de
100% (RNPT), cambiarse de guantes esteriles

Posicionarlo, permeabilizar vas areas con la sonda de aspiracin 6,8,10,12 14 Fr.

conectada a un dispositivo de succin instalado en la pared, fijada a 80-100mm Hg
Realizar la permeabilidad de esfago (de la punta de la nariz al lbulo de la oreja y de ah al
apfisis xifoides)
Permeabilidad anal

Verificar la presencia de 3 vasos ( 2 arterias y 1 vena)

Realizar la profilaxis umbilical con alcohol de 70 y
cubrirlo con una gasa estril

Realizar la profilaxis oftlmica (2 gotas

de sulfacetamida , gentamicina,etc)

Antropomet
ra
Permetro ceflico
Permetro torcico
Peso
talla

Examen fsico

 Parmetro fsico

Valores promedio

Peso

>2.500 - <4.000 gr.

Talla

46 - 54 cm.

Permetro craneal

33 - 37 cm.

Permetro torcico

31 - 35 cm.

Frecuencia cardiaca

120 - 160 l / m.

Frecuencia respiratoria

40 - 60 r / m.

Tensin arterial
Diuresis

65 / 40 mmHg.
Primeras horas

EXAMEN INMEDIATO
A. General: global, piel, neuromuscular
B. Cabeza y cuello: crneo, ojos, orejas, boca,
nariz.
C. Pulmones y respiracin: retracciones,
quejido, entrada de aire
D. Corazn y circulacin: FC, ritmo, soplos
E. Abdomen
F. Ano y genitales
G. Extremidades
H. Columna

PIEL Y FANERAS

Lanugo. Unto sebceo

Acrocianosis
Ictericia luego del 3 da
Textura suave y hmeda
Patrn vascular: arlequn, moteado por fro
Milium
Descamacin fina
Telangiectasias en frente, prpados, labios, nuca
Eritema txico: mculas, ppulas, vesculas, pstulas
Manchas monglicas
Sudamina
Lesiones traumticas: equmosis, flictenas

MUSCULOESQUELETICO Y NERVIOSO
CENTRAL

Postura fetal de flexin

Extremidades: incurvacin tibial
Llanto activo, alerta, despierto, tranquilo
Movimientos de todas las extremidades,
al azar, no repetitivos, simtricos

Administracin de vitamina
k
1mg = 0.1cc >2500gr

0.5mg=0.05cc 1500gr 2500gr

0.3mg = 0.03cc <1500gr
- IM VASTO EXTERNO TERCIO MEDIO

PREVENCIN HEMORRAGICA

CONTINUAR EL CONTACTO PIEL A

PIEL
REALIZAR EL VESTIDO DEL
NEONATO

MONITORIZACIN EN LA
INCUBADORA

LACTANCIA
MATERNA PRECOZ Y EDUCACIN DE
ENFERMERIA

SEGUIMIENTO EN EL AMBIENTE DE
FACTOR DE RIESGO

6 HORAS
NEONATO CON ALGUN
FACTOR DE RIESGO

3 HORAS NEONATOS
SIN FACTOR DE
RIESGO , CON PASE
HACIA ALOJAMIENTO

Traslado y entrega del

neonato en ALOJAMIENTO
CONJUNTO

GRACIAS