Anda di halaman 1dari 32

EKSTRAKSI FORSEPS

EKSTRAKSI VAKUM

dr, H. Umar Malinta,


SpOG(K)

EKSTRAKSI
FORSEPS

DEFINISI
Tindakan bantuan persalinan di mana janin
dilahirkan dengan suatu tarikan cunam/
forseps yang dipasang di kepalanya
Forseps Alat bantu persalinan yang terbuat
dari logam, terdiri dari sepasang (2 buah)
sendok yaitu sendok cunam kiri & kanan

ANATOMI
FORSEPS
B

4
A

1. Gagang/handle
2. Kunci cunam/lock
3. Tangkai/leher
4. Bilah/daun cunam
A. Lengkung kepala
B. Lengkung panggul

KLASIFIKASI
Klasifikasi persalinan dengan forseps berdsrkan
penurunan dan rotasi kepala berdarkan ACOG
2000
1. Forseps outlet
2. Forseps rendah
3. Forseps tengah
4. Forseps tinggi tdk termasuk dlm klasifikasi

KLASIFIKASI
Forseps
outlet

Kulit kepala tampak di introitus tanpa memisahkan labia


Tengkorak kepala janin telah mencapai dasar panggul
Sutura sagitalis berada pd diameter anterior-posterior
atau posisi occiput ant atau post, kanan atau kiri
Kepala janin pada perineum

Forseps
rendah

Rotasi tidak lebih dari 45 derajat


Puncak tengkorak kepala janin pada stasion +2 cm, dan
tidak pd dasar panggul
- Rotasi 45 derajat atau kurang (occiput anterior kanan
atau kiri ke occiput anterior, atau occiput posterior
kanan atau kiri ke occiput posterior)

Forseps
tengah

- Rotasi lebih besar dari 45 derajat


Station diatas +2 cm tetapi kepala sudah masuk pintu atas
panggul

FUNGSI
Traksi: Merupakan fungsi yang paling penting
Kompresi: Efek ini minimal bila pemasangan sesuai
& tidak mencengkram kepala lebih dari seharusnya
Rotasi kepala: Dapat dilakukan dengan forseps
Kejilland dan forseps rendah dengan occiput pd
posisi pukul 2 atau 10
Protektif: Bila diaplikasikan pd bayi prematur
dapat melindungi dari tekanan jalan lahir, bila
diaplikasikan
pd
aftercoming head dapat
mengurangi efek dekompresi yg tiba-tiba
Vectis: Dengan aplikasi satu bilah untuk
melahirkan kepala pd seksio sesarea

INDIKASI
Kala II lama
- Berkaitan dengan inersia uteri

- Failure of progress of labour Tidak ada


kemajuan setelah lebih dari 20 30 menit di
mana kepala pada perineum

INDIKASI JANIN
Gawat janin pada kala II bila diperkirakan
persalinan pervaginam aman dilakukan
- DJJ abnormal
- Mekonium (+)
- pH darah kulit kepala abnormal
Prolapsus tali pusat pada kala II
After coming head pada presentasi bokong
Janin yang kecil
Janin postmatur

INDIKASI IBU
Kegawatan ibu
Preeklamsia
Riwayat seksio sesarea
Penyakit jantung
Infeksi intra partum
Gangguan neurologis di mana mengedan di
kontra indikasikan atau tidak mungkin

SYARAT
Presentasi & posisi yang memungkinkan
Verteks, muka dengan mentoanterior atau
aftercoming head adalah posisi yang ideal
Pembukaan harus lengkap
Ketuban harus pecah
Janin hidup
Uterus harus kontraksi dan relaksasi
Kandung kemih harus kosong

PERSIAPAN
Pencatatan
Anestesi
- Blok pudendal atau infiltrasi labio-perineal pd
forseps outlet
- Regional atau general pd forseps rendah atau
tengah
Kateterisasi
Pemeriksaan Dalam Vagina
Episiotomi

PROSEDUR

PROSEDUR

PROSEDUR

PROSEDUR

KOMPLIKASI IBU
Trauma Perluasan luka episiotomi ke anus,
rektum atau puncak vagina; laserasi vagina atau
serviks
Perdarahan post partum
Syok perdarahan, dehidrasi
Sepsis
Komplikasi anestesi
Komplikasi jangka panjang nyeri punggung
bawah kronik, prolaps organ genital, stres
inkontinensia

KOMPLIKASI
JANIN

Asfiksia
Trauma
- Perdarahan intrakranial
- Hematom sefalik
- Facial/Brachial palsy
- laserasi jaringan pd wajah atau leher
- Fraktur tulang tengkorak
- Cerebral palsy
Kematian janin 2%

EKSTRAKSI VAKUM

PENDAHULUAN
Tindakan bantuan persalinan di mana janin
dilahirkan dng ekstraksi menggunakan tekanan
negatif alat vakum yg dipasang di kepalanya
Ketrampilan yg penting dalam kebidanan
Pilihan pertama untuk persalinan dengan alat
Mudah dilakukan dengan angka kesakitan ibu yg
rendah dan cukup aman

TIPE EKSTRAKSI
VAKUM
METAL CUP

Diameter mangkuk
40-60mm
Pada bagian tengah
melekat rantai & penarik
yg digunakan untuk traksi
Pengisap mekanik atau
elektrik disambungkan dng
mangkuk metal melalui
fluid trap/vacuum port

TIPE EKSTRAKSI
VAKUM
SOFT CUP

Mangkuk dengan
pegangan tarikan
Fluid trap
Pengukur tekanan
Pompa vakum

4
3

1
2

INDIKASI
Indikasi Maternal
Keharusan menghindari ibu untuk berkuat
maksimal (misalnya Ibu dengan penyakit
jantung atau serebrovaskuler)
Kemampuan ibu berkuat tidak adekuat
Kelelahan ibu atau tidak kooperatif
Indikasi Janin
Nonreassuring fetal heart
Kala II memanjang

KONTRA INDIKASI
KONTRA INDIKASI RELATIF
Janin prematur (Umur Kehamilan < 34 mgg)
Trauma kulit kepala janin
Kepala janin tidak masuk pintu atas panggul
Pembukaan tidak lengkap
Perdarahan aktif/dicurigai ggn koagulasi janin
Dicurigai makrosomia
Presentasi nonvertex atau malpresentasi lain
Disproporsi kepala panggul
Persalinan yg perlu rotasi atau tarikan yg kuat

TEKNIK
Kosongkan kandung kemih
Pasien diposisi litotomi
Anestesi epidural, spinal atau blok pudendal
Tentukan presentasi, posisi dan penurunan
kepala janin
Pasang mangkok pd kepala janin
- Titik tengah mangkok pd sutura sagitalis
- Jarak titik tengah mangkok ke tepi UUB 6cm
- Hindari terjepitnya jaringan lunak ibu antara
mangkok dan kepala janin

TEKNIK

Cara memasukkan mangkok

Cara pemasangan mangkok pd kepala janin

TEKNIK
Episiotomi saat kepala meregang perineum
Pastikan tdk ada bagian vagina/serviks terjepit
Pompa hingga tekanan -0,2 kg/cm2
Setelah 2 mnt, tingkatkan tekanan sampai -0,6
kg/cm2, periksa aplikasi mangkuk, tunggu 2
menit lagi
Setelah tekanan maksimum, mulai traksi (pada
puncak his) mengikuti arah sumbu panggul
Antara his, periksa : DJJ & aplikasi mangkuk
Tarikan diulangi sampai 3 kali saja

TEKNIK

Arah tarikan vakum

KEGAGALAN
Kepala tidak turun pada tarikan
Sudah 3x tarikan & kepala bayi belum turun
atau
lama tarikan sdh 30 menit
Mangkuk terlepas 2 x pada tarikan dengan
tekanan maksimum

KOMPLIKASI
Komplikasi pd ibu = komplikasi persalinan normal
Pada janin dapat menyebabkan :
Perdarahan subgaleal
Sefalhematom
Perdarahan intracranial
Perdarahan retina
Transient neonatal lateral rectus paralysis
Ekstraksi vakum tidak terbukti menyebabkan
intelektual yg signifikan atau ggn neurologis

KOMPLIKASI