INFECCIONES

URINARIAS
ESPECIFICAS
EDUARDO A. PALOS TORRES 113276

Infeccin especfica es una infeccin del

tracto urinario con:
Microorganismo causal nico
Especficas hallazgos patolgicos
Distintos resultados clnicos

INFECCIONES
URINARIAS
ESPECFICAS
Tuberculosis urinaria
Esquistosomiasis urinaria
Actinomicosis urinaria
Filariasis urinaria

INCIDENCIA
10 millones de casos nuevos por aos.

16 nuevos casos por cada 100,000 personas en los pases

desarrollados, con disminucin en un 5% anual.
400 casos nuevos por cada 100,000 personas en los
pases en desarrollo, aumentando un 2,4% anual

TUBERCULOSIS
Es una enfermedad infectocontagiosa y a menudo
mortal.
Es mas grave en nios y
ancianos
La especie causante es el
Mycobacterium tuberculoso.
Llega al S. Genitourinario por
va hematgena desde
pulmones.
Foco primario no es
sintomtico.

MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS
Estrictamente aerobio,
Multiplica en 24 horas,
Pared celular Unique,
Puede estar latente durante ms de 20
aos

PATOGENIA
La infeccin por M. tuberculosis suele realizarse
por va area.
El bacilo es fagocitado por los macrfagos
alveolares y son incapaces de destruirlo.
Se genera infeccin

Caracterizada por el crecimiento en el

interior del fagosoma de los
macrfagos infectados.

INMUNOLOGIA
Activa clulas T y de clulas B mediada por las
respuestas
Linfoquinas atacan a macrfagos
Los anticuerpos contra las bacterias invasoras
Virus del VIH impide la respuesta inmune,
causando enfermedad en las personas
infectadas.

PATOLOGA
Sistema urinario es invadido por torrente
sanguneo.
Rin, la prstata y el epiddimo son los
principales implicados.
Los urteres, la vejiga, la uretra, el pene,
testculos, conductos deferentes y las vesculas
seminales son invadidos por dispersin.
Dao tisular Mayor:
necrosis
fibrosis
calcificacin

CUADRO CLINICO
Casi no hay sntomas y signos al principio.
Etapa final de la enfermedad renal.

Fiebre
Cansancio
Falta de apetito
Prdida de peso
Disnea
Tos, expectoracin purulenta o hemoptoica cuando es
pulmonar
Sudor nocturno
Depresin

Rin y urter
Asintomtico
Dolor sordo en flanco
Clico renal por cogulos o clculos
La infeccin baja del rin a la vejiga

Vejiga
Disuria
Polaquiuria
Nicturia
Hematuria
Dolor suprapubico

Genital
Por la via hematgena puede pasar al epiddimo y puede
inflamarse y engrosarse
Conducto deferente engrosado
Epiddimo no palpable
Hidrocele (inflamacin de la serosa)
Eyaculacin dolorosa
Hematospermia
Fstula escrotal
Coitos dolorosos

Prstata
Normales a la palpacin
reas de enduracin
Vescula endurada, crecida y fija

Examen Fsico
Escena general de una
enfermedad crnica
No hallazgo abdominal
Fstula en el escroto
Examen rectal doloroso.
Firme y prstata irregular.

Laboratorio
EGO

Piuria persistente en el cultivo o en

el frotis teido con azul de metileno
El cultivo para bacilos tuberculosos
en la primera orina

BH

Puede presentarse anemia en

enfermedad avanzada
Tambin se puede mandar a
inocular en el conejo

Prueba de tuberculina

PPD, se inyecta un poco y si hay

una reaccin inflamatoria, una
roncha mas grande de lo normal y
la prueba ser positiva y eso
significara que ha estado en
contacto con tuberculosis.

Datos radiolgicos
Placa de torax

Tuberculosis pulmonar
Esta en los pices en las personas
jvenes
Placa simple de abdomen

Tubercuosis renal (da calcificaciones)

Urografa escretora

O pielografia intravenosa

Urografa retrograda

Se puede hacer si sospechamos si

hay una estenosis, se administra
urominon que es un material yodado
y se inyecta en la vena y pasal al
torrente sanguneo y se filtra y da
opacidad de las vas urinarias y a los
5 minutos ya estn dibujadas y se
repite a los 10, 15, 30 y 60 minutos
y vemos la evolucin y habr
alteraciones en la morfologa de los
riones y vas urinarias.

Urografa
Irregularidad
destructiva de clices y
papilas izquierdos

UE:
Clices Mordidos
En Polos Superiores
Calcificaciones en
Clices Superiores
Urter es recto y
dilatado.

UE:
Clices
Ulcerados y
Dilatados

Rx Simple
Calcificaciones en
rin derecho,
Glndulas
Suprarrenales, Bazo

UE:
Dilatacin de Clices.
Urter Superior
Derecho: Recto y
Dilatado
Abscesos
Parenquimatosos
pocos definidos

Exploracin
instrumental
Estudio Citoscpico
Biopsia (se vern bacilos, bacterias y se encontraran
clulas gigantes de langer o tuberculomas)
Muestra de orina (es una muestra de cajn)

Dx Diferenciales
Cistitis (pensar en E. coli)
Pielonefritis inespecfica crnica
Epiidimitis inespecfica aguda o crnica (se da en jvenes por
Gonorrea y en segundo lugar es por las clamidias, en la
persona ya mayo de 60 o 70 aos pensare que tiene una
infeccin por E. coli)
Cistitis asptica
Clculos renales pequeos multiples (si son menores de 2 cm ,
le mandaremos a hacer una LEO litocia extracorprea de onda
corta)
Nefrocalcinosis
Papilitisnecrotizante
Riones con medula esponjosa

Tratamiento
Se trata como una enfermedad generalizada
Tuberculosis renal

Isoniacida 200-300mg VO
Rimfampicina 600mg diarios VO
Etambutol 25mg/kg/dia x 2 meses despus 15 mg/kg
ptico)
Estreptomicina 1g IM diario
Pirazanamida 1.5-2g VO diario

Tuberculosis vesical

Tratamiento para infeccin genitourinaria primaria

Tuberculosis del epiddimo

Quirrgico

Tuberculosis prosttica y vesculas seminales

RTU reseccin transuretral prosttica

Quirrgico, solo si es de 80 g
Tratamiento medico

EA(ataca el nervio

ESQUISTOSOMIASIS
S. haematobium
Tremtodo digenrico.
Vive en plexo prostatovesical.
Macho: 10 x 1 mm
Transporta a la hembra: 20 x
0.25 mm

Huevos transportados a la piel de los seres

humanos subcutneo
Cercarias se liberan
Madura en la sangre portal intraheptica
La oviposicin en las venas de la pelvis y perivesical
En el Msculo Liso Detrusor: se anida al epitelio de
la vejiga
Producen ovocitos
Los ovocitos en la orina contaminan agua dulce
Se alojan en caracoles
Miracidios se produce en huevos
Transportado a la piel humana por heridas
microscpicas

Signos y Sntomas

Reaccin alrgica:

Prurito y eritema en la piel

Las nuseas, apata, fiebre leve,
dolor de cabeza, dolor de espalda en
fase arterial
Hematuria en fase de vejiga
calcificacin
Prdida de Funcin en el sistema
urinario
Causas calcificacin evidente, vejiga
en porcelana, los riones calcificados
y la insuficiencia renal
Causas displasia escamosa y, por
tanto, carcinoma de clulas
escamosas de la vejiga

Calcificacin de la pared de la vejiga en una radiografa

simple de la pelvis
Esto se debe a una esquistosomiasis urinaria.

Radiologa
Calcificacin de Vejiga
Contrada.

Calcificacin Extensa
de Vesculas Seminales
y ampollas de
conductos deferentes.

Calcificacin Extensa de la
Vejiga, urteres hasta la
pelvis renal.
Urteres Dilatados y
Tortuosos.

Urograma Excretor:
Vejiga contrada
Urter Derecho dilatado
secundario a Reflujo
Vesiculoureteral

Carcinoma
Escamocelular
nodular de la vejiga.
Urter Izquierdo
dilatado en segmento
Inferior ( obstruccin
tumoral)
Oclusin del Urter,

Rin Normal.
Segmento Alto del Urter
distorsionado.
Segmento Inferior Normal
Flechas: Pared Calcificada.
Clices y Pelvis de Rin
Izquierdo: Dilatados, con
atrofia.

Diagnstico
Ver huevos tremtodos en orina
Identificar cercaria en sangre venosa
Ver nidos en la reseccin de tejido de la vejiga en
cistoscopia

TRATAMIENTO
Metrifonato
Praziquantel