Anda di halaman 1dari 84

SENYAWA NITROGEN BUKAN PROTEIN

on Protein Nitrogen (NPN


Lebih 15 NPN berbeda dlm
plasma dgn konsentrasi total
Nitrogen: 250-400 mg/L
NPN terbesar adalah urea
45%
NPN lain berturut-turut
berdasarkan kadar Nitrogen
ialah:
Asam amino (terbesar kedua)
Creatinine/creatine
Asam urat

on Protein Nitrogen (NPN


NPN tidak spesifik sebagai
indeks penyakit ginjal
Indeks penyakit ginjal saat ini
adalah:
Cystatin-C
Creatinine
Urea

Ureum

Pembentukan Ureum
Hasil katabolisme utama protein dan asam
amino
Dibentuk di hati melalui siklus urea:

NH3

NH3
Siklus
Urea

Ure
a

a. Jenis spesimen
1.Spesimen pilihan: serum tanpa hemolisis
2.Alternatif: plasma heparin
b. Cara pengambilan
3.Darah kapiler
4.Darah vena
c. Cara penyimpanan (Stabilitas)
1. Suhu 20 - 250C: selama 7 hari
2. Suhu 4 - 80C: selama 7 hari
3. Suhu minus 200C : sampai 2 bulan

22

Kadar Ureum

4
3
40mg
2
1

GFR

30
60
90
120
150

Keterangan:

1. Pasien diet rendah protein, sekalipun GFR sdh kadar urea msh
bagus
2. Diet protein normal, kadar ureum mulai pd GFR 60 mL atau
nya
3. Diet protein tinggi, kadar ureum relatif tinggi walaupun GFR
relatif baik
4. Grafik curam, GFR sudah tinggal nya , pd proses lebih lanjut
setiap penurunan GFR lebih lanjut akan disertai pe kadar
ureum.
23

Kreatinin

Pengertian
Phosphocreatine dibentuk di: hati,
mukosa usus halus, ginjal, pankreas
Lalu dibawa melalui darah ke organ lain
spt otot dan otak.
Di otot (rangka) dan otak,
phosphocreatine mengalami fosforilasi
menjadi ATP (senyawa energi tinggi)
creatine yg dikatalisis creatine kinase
(ADP + phosphocreatineATP +
Creatine)
Beberapa creatine di otot dan
fosfokreatin secara spontan dirubah
menjadi kreatinine.

Pengertian
Antara 1 2% creatine otot diubah
menjadi kreatinine setiap hari.
Jumlah kreatinine yg dibentuk sebanding
dgn massa otot rangka
Kreatinine yg difiltrasi bebas di
glomerulus tdk direabsopsi olh tubulus
Sel-sel tubulus mensekresi kreatinine,
namun hampir seluruhnya direabsorpsi.
Ok, kreatinine yg ada dalam urine adlh
kreatinine hasil filtrasi glomerulus.

Asam
amino:
Arginin
Glycine
Methionin
e

Otot (Creatine)
Creatinin Kinase

ATP
ADP

Creatine
phosph
ate
Pi + H2O

Creatini
ne

Pengertian
Jadi, jlh kreatinin yg diekskresi adlh
konstan dan berbanding lurus dgn fungsi
glomerulus.
Ok, pem kadar kreatinin darah dpt
digunakan utk:
o Menilai fungsi ginjal/GFR
o Sebagai referensi untuk menghitung
jumlah komponen lain dalam urine.
Produksi kreatinine akan meningkat bila
otot rusak
Kreatinine meningkat dlm darah bila
fungsi ginjal menurun

37

Kreatinin mg%

6
4
2
40

60

90 120

150
GFR

38

Makna Klinik

Makna Klinik
Penyakit ginjal

Klirens Kreatinin
(Creatinine clearance)

Fungsi normal ginjal tergantung pd:


o Aliran darah ke ginjal harus memadai
o Filtrasi glomerulus harus adekuat
o Fungsi tubuler harus normal
o Tdk ada hambatan atau sumbatan bermakna
thdp aliran urine
Ke 4 aspek diatas dpt dinilai dgn pemeriksaan
klirens kreatinin.
Klirens Kreatinin adlh jlh plasma darah (mL)
yg dibersihkan glomerulus dari kreatinin per
satuan waktu (detik/menit), dinyatakan dlm
mL/menit.

Prinsip Klirens Klirens:


Kadar zat dlm darah:
o Klirens;
o Mekanisme ekskresi di ginjal;
o Zat terlarut dlm darah;
o Glomeruli (filtrasi);
o Tubuli (reabsorpsi);
o Sekresi
Kemungkinan yg terjadi dlm sekresi:
Zat terlarut melewati seluruh nefron tanpa perubahan
Sebagian/semua dari zat terlarut di reabsorpsi dan
dikembalikan ke darah
Tubuli mengubah kadar zat terlarut
Jadi jika tidak ada perubahan, maka banyaknya zat
terlarut yang diekskresi = banyaknya zat yg masuk
dalam glomeruli

Uji Klirens Kreatinin (KK)


Digunakan menilai estimasi glomerular
filtration rate (GFR) ginjal dlm mL/dtk.
KK dpt dihitung jika diketahui nilai:
Kadar serum kreatinin (Cs)
Kadar urine kreatinin (cu)
Urine flow rate (V/t)
Urine dikumpulkan 24 jam
KK dikoreksi thdp luas permukaan tubuh yi 1.73
m2

Formula: Ccr (mL/s) = cu/cs x V/t


Dimana, V/t = urine flow (mL/s).

Tab. 3: Physiological values of creatinine clearance


(Ccr) in vmL/s and mL/min corrected to body
surface area (1.73 m2)
Agegroup
Ccr,(mL/s,/1.73m2)
Infants:6 -12
1.05 -1.52
mounths
Children: 1 - 3 years
1.23 -1.97
3 - 13 years
Adults: women
Men

1.57 - 2.37 (average:1.88)

Ccr,(mL/min,/1.73m2)
63 - 91
74 -118
94 - 142 (average: 113)

1.58 - 2.67

95 - 160

1.63 - 2.60

98 - 156

(Creatinine clearance data were assumed from textbook: Masopust, J.:


Klinick biochemie poadovn a hodnocen biochemickch vyeten I.
a II. dl, Univerzita Karlova, Karolinum, Praha, 1998)

46

Pemeriksaan kreatinin
klirens

UV
1.73
Klirens Kreatinin = -------- X --------- mL/menit
P
A
U : kreatinin urine dalam mg/mL
P : kreatinin plasma atau serum dalam mg/mL
V : volume urine yang dikeluarkan 24 jam dalam
mL / menit
A : luas permukaan tubuh
Rujukan Normal
Wanita
: 85 125 mL/menit
Wanita hamil
: 150 200 mL/menit
Laki-laki
: 95 145 mL/menit
Anak-anak &remaja : 84 94 mL/menit
Bayi
: 40 65 mL/menit.
47

Contoh:
Kreatinin dalam urine 24 jam = 792 mg;
Urine output dalam 24 jam 1584 mL;
Kreatinin plasma: 1 mg /dL ( 1 mg%)
Penyelesaian:
U = 792 / 1584 = 0.5 mg / mL
P = 1 / 100 = 0.01
V = 1584 / 24 x 60 = 1.1 mL / menit
A = 1.73 (dihitung dengan rumus Dubois)
Jadi KK = 0.5 x 1.1 x 1.73 / 0.01 x 1.73

= 55 mL / menit

Perhitungan Luas permukaan Tubuh


menurut Rumus Dubois.
A= H
xW
x 71.84
A = H 0.725 x W 0.425 x 71.84
Dimana, A= luas permukaan tubuh
0.725

0.425

Dimana, A= luas permukaan tubuh H= tinggi dalam cm


H= tinggi dalam cm
W= berat badan dalam kg
W= berat badan dalam kg
Contoh:
Tinggi 150 cm, berat 60 kg, berapa luas permukaan tubuh ?
A = 150 0.725 x 60 0.425 x 71.84
Log A = ( 0.725 x log 150 ) + ( 0.425 x log 60) + log
71.84
= ( 0.725 x 2.1761) + ( 0.425 x 1.7782) + 1.8563
= ( 1.5777 + 0.7557 + 1.8563)
Log A = 4.1897
A = antilog dari 4.1897
= 15,470 cm2 atau
A = 15,470 cm2 / 10.000 m2
A = 1.547 m2

Estimated GFR for children using Schwartz formula

eGFR =

k x Tinggi (cm)
---------------------Kreatinin serum

(mg/dL)
Bayi tahun pertama
kehidupan:
Pre-term k= 0,33
Full-term k = 0,45
Anak umur 1 12 thn, k =
0,55

(140-umur, thn) x BB (kg) x 0,85 kalau


wanita
eCCr =
-----------------------------------------------------------72 x Kreatinin serum (mg/dL)
(140-umur, thn) x BB (kg) x k
eCCr =
------------------------------------------Kreatinin serum (mol/L)
Where, k for:
Men : 1,23
Women: 1,04

When serum creatinine is measured in


mol/L:

The age term is (140 - age).


This means that a 20-year-old person
(140-20 = 120) will have twice the
creatinine clearance as an 80-year-old
(140-80 = 60) for the same level of
serum creatinine (120 is twice as great
as 60).

MDRD FORMULA (mL/min/1.73 m3), Levey 1999


GFR = 170 X Cr 0.999 x age 0.176 x (0.762 if female)
x (1.180 if black) x BUN 0.170 x alb 0.318.
FORMULA YANG DISEDERHANAKAN, LEVEY 2002
GFR = 186.3 X Cr 1.154 x age 0.203 x 1.212 (for
black) x 0.742 (for women)
Dimana: Cr = Creatinine serum, mg/dL
BUN

= mg / dL

53

Sumber

54

Asam Urat

Pemecahan sel tubuh DietMetabolisme antara


MPRT

Nukleot
ida
Hipoxan
tin

Xantin
oksidase

Xanti
n

Asam
urat
Diikat oleh -Globulin

Plasma

Ginjal

Usus

Ekskresi lewat
urine

Jaring
an
Destruksi oleh
Bakteri usus

Asam Amino

ASAM AMINO

AMINOASIDURIA

Amonia

Sekian