PATOLOGIA DE

LARINGE
Dr. Luis Enrique Prez Lu
Servicio de Otorrinolaringologa
Hospital Nacional Dos de Mayo

Puntos de Referencia
Anatmica

Regiones de la Laringe
1. Regin Supragltica:
Desde la epilglotis hasta los
ventrculos.
2. Regin Gltica: Cuerdas
vocales.
3. Regin Subgltica: Empieza
5mm por debajo del borde
libre de las cuerdas vocales
hasta el borde inferior del
cartlago cricoides.

Vista Posterior de la Laringe

Cartlagos de la Laringe

Cartlagos Impares:
1. Epiglotis.
2. Cartlago Tiroides.
3. Cartlago Cricoides

Cartlagos Pares:
1. Cartlagos Aritenoides.
2. Cartlagos Corniculados.
3. Cartlagos Cuneiformes.

Msculos Extrnsecos de la Laringe

Movimiento de la laringe como unidad.
Suprahiodeos: Elevan la laringe.

Genihioideo.
Hiogloso.
Milohioideo.
Digstrico.
Estilohiodeo.

Infrahiodeos: Descienden la laringe.

Esternohioideo.
Omohiodeo.
Tirohioideo.
Esternotiroideo.

Msculos Extrnsecos de la Laringe

Msculos
Intrnsecos
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Aritenoideo Transverso
Aritenoideo Oblicuo
Cricoaritenoideo Lateral.
Cricoaritenoideo Posterior
Cricotiroideo.
Tiroaritenoideo

Funcin e Inervacin de los

Msculos Larngeos
ABDUCCION

ADUCION

TENSION

RELAJACION

Cricoaritenoideo
posterior
(N. Laringeo recurrente)

Cricoaritenoideo Lateral
(N. Laringeo recurrente)

Cricotiroideo
(N. Laringeo superior
rama motora)

Tiroaritenoideo
(N. Laringeo recurrente)

Aritenoideo Oblicuo
(N. Laringeo recurrente)
Aritenoideo Transverso
(N. Laringeo recurrente)

Inervacin de la Larnge
Nervio Larngeo Superior:
Rama Interna (sensitiva): Penetra a la endolaringe a
travs de la membrana tirohiodea y proporciona
sensibilidad a la mucosa desde las cuerdas vocales hacia
arriba.
Rama externa (motora): Msculo cricotiroideo

Nervio Larngeo Recurrente: Sensibilidad a la

porcin inferior de la laringe e inerva a todos los
mculos intrnsecos exepto al msculo cricotiroideo.

Histologa de la Larnge
Epitelio cilndrico pseudoestratificado ciliado de tipo
respiratorio: Recubre la mayor parte de la superficie
larngea.
Epitelio plano estratificado no queratinizado: A nivel
de las cuerdas vocales

Histologa de la Larnge

Histolgicamente:
Cinco capas
Densidades diferentes

Trminos Mecnicos
(Cuerpo Cobertura, Hirano):
Dos Capas: Cuerpo,
Cobertura
Propiedades vibratorias
distintas

Epitelio
Lmina Propia (Tejido
Conectivo)

Cobertura

Capa Superficial
(Espacio de Reinke)

Capa Intermedia
Capa Profunda

Msculo Vocal

Transicin
(Ligamento
Vocal)

Cuerpo

Histologa de la Larnge

Funciones de la Larnge
Funcin respiratoria.
Funcin fonatoria.

Teora Mioelstica-Aerodinmica
La voz se produce como resultado de:
Actividad muscular de msculos lringeos.
Efectos arodinmicos que producen la vibracin
de la mucosa de las cuerdas vocales: Presin
subgltica, efecto de Venturi, efecto de Bernoulli

Teora Mioelstica-Aerodinmica

La fonacin se inicia cuando las

cuerdas vocales se aproximan
por accin de los msculos
larngeos, cerrando la glotis.
La glotis cerrada obstaculiza la
salida del aire de los pulmones:
Aumento
de
la
presin
subgltica.
La mucosa de las cuerdas
vocales se separan cuando la
presin subglotica aumenta,
iniciando
el
movimiento
vibratorio de la mucosa de las
cuerdas vocales.

Presin de Aire
Espiratorio

Teora Mioelstica-Aerodinmica
Efecto de Venturi: La velocidad de salida del aire a
travs de la glotis es alta por ser un espacio
reducido.
La mucosa de las cuerdas vocales se vuelven a
juntar por el efecto de Bernoulli: Una corriente de
un aire tiende a succionar los objetos que se
encuentran a su paso hacia el centro de la corriente

Ciclo Vibratorio

Evaluacin de la Laringe
Examen externo.
Examen endolarngeo:
Laringoscopa ndirecta con
espejo larngeo.
Nasolaringofibroscopa con
fibroscopio flexible.
Laringofibroscoa con
fibroscopio rgido.
Estroboscopa larngea.

Examen por imgenes:

Radiografa simple lateral.
Radiografa contrastada.
Tomografa helicoidal con y
sin contraste.
Resonancia magntica

Laringoscopa Indirecta con

Espejo Larngeo
Materiales:
Espejos larngeos de
varios nmeros
Fronto luz
Lidocaina spray 10%
Mechero de alcohol
Gasa, guantes,
mascarilla.

Laringoscopa Indirecta con

Espejo Larngeo

Laringoscopa Indirecta con

Espejo Larngeo

Laringoscopa Indirecta con

Espejo Larngeo

Laringoscopa Indirecta con

Espejo Larngeo
Comisura anterior reflejada en el borde
superior (posterior) del espejo larngeo
Lado derecho del
paciente y borde
izquierdo del
espejo larngeo

Lado izquierdo
del paciente y
borde derecho
del espejo
larngeo
Comisura posterior reflejada en el borde
inferior (anterior) del espejo larngeo

Se obtiene una imagen invertida de la laringe en

respiracin y en fonacin

Laringoscopa Indirecta con

Espejo Larngeo
Limitaciones:
Pacientes con reflejo nauseoso
incrementado.
Pacientes con cuello corto y ancho.
Lengua voluminosa.
Epiglotis en forma de cartucho en gorro.
Pacientes peditricos, psiquitricos,
inconcientes.

Nasofibroscopa
Fibroscopio flexible de
2.5-3.5 mm de dimetro
que se inserta por las
fosas nasales.
Bien tolerado por casi
todos los pacientes.
Observacin de la
laringe en forma
dinmica.
Descubrir patrones
anormales durante la
tensin muscular.

Nasolaringofibroscopa

Nasolaringofibroscopa

Nasolaringofibroscopa

Nasolaringofibroscopa

Nasolaringofibroscopa

Nasolaringofibroscopa

Nasolaringofibroscopa
Evaluacin Dinmica de la Laringe

Limitaciones de la
Nasolaringofibroscopa
Pobre vista del rea retro-cricoidea y del
pice de los senos piriformes, base de la
lengua y valcula comparado con la
laringoscopa indirecta con espejo
larngeo.

Laringoscopa con
Endoscopio Rgido

Ventajas:
Excelente ptica (ideal para fotografa)
Magnificacin ideal para
videoestroboscopa.

Desventajas:
No es bien tolerada.
Altera la biomecnica de la laringe.
Se puede observar solamente con el uso
de las vocales.
No se puede observar el funcionamiento
del habla canto.

Laringofibroscopa con
Endoscopio Rgido

Videoestroboscopia

Luz estroboscpica: Conjunto de

rayos luminosos intermitentes
sincronizados con los ciclos de
vibracin de las cuerdas vocales.
La luz estroboscpica crea la
ilusin ptica de enlentecimiento
del movimiento vibratorio de la
onda mucosa, para que pueda
ser percibida por el ojo humano.
Destellos
luminosos
intermitentes de 0.01 seg de
duracin

Laringoscopia Directa
Bajo anestesia local general cuando se realiza con fines
diagnsticos.
Laringoscopio: Estructura metlica en forma de L con un
mango hueco.
Se introduce a travs de la boca y se hace progresar
hasta localizar la epglotis para engancharla y elevarla con
la punta del laringoscopio y visualizar la glotis. El
laringoscopio se introduce hasta las bandas ventriculares.
El laringoscopio consta de dos canales internos que
proporcionan fuentes de luz de fibra ptica.
El mango se puede adaptar a un brazo de conexin que
se utiliza para estabilizar el instrumento y dejar libres las
manos.
Adems permite examinar la laringe bajo
microscopio y realizar microciruga larngea.

Laringoscopa Directa
Protector Bucal

Laringoscopio de Jackson
Para examen laringoscpico directo.
El examinador dispone slo de una mano
para las intervenciones
No consta de fijador pectoral para
microciruga larngea.

Laringoscopio Quirrgico de
Kleinsasser

Laringoscopio.
Portaluz de fibra ptica.
Apoyo pectoral
Varilla de unin del laringoscopio con el
apoyo pectoral
Llave de angulacin para fijar el aparato
de suspensin

Microciruga Larngea
Microscopio quirrgico con lente de 400x.
Laringoscopio de suspensin.
Laringoscopio.
Soporte torxico ortosttico.
Portaluz para fuente de luz.

Fuente de luz fra (halogena, xenon)

Instrumental de microciruga larngea.
Accesorios: Sistema de cmara y video.

Microciruga Larngea

Microciruga Larngea

Microciruga Larngea

Microciruga Larngea

Clasificacin
Segn su estirpe:
Epiteliales: carcinomas
Conjuntivos: sarcoma

De acuerdo a su histologa
Diferenciados
Semidiferenciados
Indiferenciados

Epidemiologa

Ms frecuente carcinoma epidermoide.

45% de los carcinomas de cabeza y cuello.
Ms comn entre los 45 y 75 aos.
Hombre/Mujer = 10/1
Factores de riesgo:
Tabaco.
Alcohol.
Reflujo gastroesofgico.

Cncer Larngeo
Supragltico: 30-35%.
Desde la punta de la
epiglotis hasta el ventrculo
larngeo.
Gltico: 60-65%. Cuerdas
vocales verdaderas hasta
5-7 mm por debajo del
ligamento vocal.
Subgtico: 1%. Desde la
regin inferior de la glotis
hasta el borde inferior del
cartlago cricoides.

Cncer Supragltico
Abundantes linfticos.
Diseminacin linftica
temprana: 30-40% con
ganglios ocultos o
palpables al momento del
diagnstico.
El tumor primario crece
substancialmente antes
de dar sntomas

Sensacin de cuerpo
extrao, carraspeo
constante.
Otalgia homolateral y
odinofagia.
Disfagia.
Halitosis.
Disnea (cuando el tumor
es grande).

Cncer Gltico
Pocos vasos
linfticos.
Rara metstasis a
ganglios linfticos.
El tumor permanece
localizado durante un
largo perodo.
Sntomatologa
precoz (disfona).

Sintomatologa
precoz.
Disfona progresiva y
constante.
Disnea cuando se
compromete la luz
gltica

Cncer Subgltico
Abundantes linfticos.
Ganglios cervicales
laterales y
paratraqueales
palpables al momento
de la presentacin.
Difcil de distinguir de
otros tumores
primarios que invaden
la trquea o regin
subgltica

Sintomatologa tarda
Tos irritativa.
Disnea y estridor
inspiratorio

Cncer Gltico T1a

Cncer Gltico T1b

Cncer Gltico T3

Clasificacin TNM: Cncer Gltico

T1: Tumor limitado a la(s) cuerda(s) vocal(es) podra
comprometer la comisura anterior o posterior con
movilidad normal
T1a: Tumor limitado a una cuerda vocal
T1b: Tumor que compromete ambas cuerdas vocales.

T2: Tumor que se extiende hacia la supraglotis o

subglotis
T2a: sin compromiso de la movilidad de la cuerda
T2b: con compromiso de la movilidad de la cuerda.

T3: Tumor limitado a la laringe con fijacin de la cuerda

vocal
T4: Tumor que invade a travs del cartlago tiroides u
otros tejidos ms all de la laringe (ej. traquea, tejidos
blandos del cuello incluyendo tiroides y faringe).

Clasificacin TNM: Cncer Gltico

Nx: Sin valoracin del estado ganglionar.
N0: Sin ganglios regionales clnicamente positivos.
N1: 1 ganglio ipsolateral clnicamente positivo
menor o igual a 3 cm de dimetro.
N2a: 1 ganglio ipsolateral clnicamente positivo de
3 a 6 cm de dimetro.
N2b: Mltiples ganglios ipsolaterales clnicamente
positivos, ninguno de ms de 6 cm de dimetro.
N2c: Ganglio(s) contralateral(es) bilateral(es)
clnicamente positivos, ninguno de ms de 6 cm de
dimetro.
N3: Ganglio clnicamente positivo de ms de 6 cm
de dimetro.

Clasificacin TNM: Cncer Gltico

M0: No metstasis a distancia.
M1: Metstasis a distancia.

Estadios del Cncer Larngeo

Edema de Rienke
Degeneracin
polipoidea a nivel del
espacio de Reinke.
Generalmente
bilateral.
Ms frecuente en
varones.
Asociado al tabaco.

Edema de Rienke
Disfona crnica, voz
con tono bajo.
Puede producir
sndrome de
obstruccin larngea.
Tratamiento:
Manejo mdico.
Foniatra.
Microciruga larngea.

Plipo de Cuerda Vocal

Frecuente en hombres.
Unilateral y ricamente
vascularizado.
En personas con abuso
vocal.
Disfona crnica.
Tratamiento:
Microciruga larngea.
Foniatra

Plipo Angiomatoso
Dr. Luis Prez Lu

Plipo Fibroso

Ndulos de Cuerdas Vocales

Frecuente en personas con abuso vocal
Ms frecuente en mujeres y nios
varones.
Bilaterales, en los 2/3 anteriores de las
cuerdas vocales en la unin del 1/3
anterior y el 1/3 medio.
Tratamiento:
Foniatra

Ndulos de Cuerdas Vocales

A: Dos ndulos en la cuerda vocal izquierda y un ndulo en

la cuerda vocal derecha
B: Imagen despus de microciruga larngea

Ndulo Bilaterales y
Simtricos

Quistes Intracordales
2 Tipos:
Quiste de contenido mucoso.
Quiste de contenido epitelial.
Se localizan en el espacio de Reinke.
Puenden ser uni o bilaterales.
Los quistes de contenido epitelial son por restos
congnidos de piel en la membrana subepitelial.

Quistes Intracordales
Quistes mucosos:
Se localizan en el borde libre de la cuerda vocal, son
translucidos.

Quistes epidermodes:
Se localizan en la cara superior de la cuerda vocal.

Tratamiento:
Foniatra.
Microciruga larngea.

Quistes Intracordales

Quistes Intracordales

A: Quiste subepitelial en cuerda vocal izquierda y ndulo fibrovascular en

la cuerda vocal derecha.
B: Quiste subepitelial luego de cordotoma de la cuerda vocal izquierda

Granuloma de Cuerda Vocal

Producido por irritacin crnica y
formacin de tejido de granulacin
en el tercio posterior del acuerda
vocal.
Antecedentes:
Intubacin endotraqueal.
Reflujo gastroesofgico.
Tos crnica.
Abuso de voz
Uni o bilaterales

Granuloma de Cuerda Vocal

Tratamiento:
Mdico.
Foniatra.
Microciruga larngea.

Papilomatosis Larngea
La papilomatosis
larngea es un
proceso neoplsico
benigno inducido
por el virus del
papiloma humano
(VPH).

Papilomatosis Larngea
Distribucin bimodal: 2-4
aos y 20-40aos
Formas clnicas:
Papilomatosis
Respiratoria Recurrente
Juveneil (PRRJ).
Paplilomatosis
Respiratoria Recurrente
del Adulto (PRRA).

Papilomatosis Larngea
Sntomas:
Disfona crnica.
Sindrome de obstruccin
larngea.

Alta tasa de recidiva.

Tratamiento:
Microciruga laringea.
Cidofovir intralesional.

Sndrome de Obstruccin Larngea

Causas infecciosas:
Epiglotitis.
Sindrome Croup.
Tuberculosis larngea.
Tumores larngeos
Parlisis bilateral de cuerdas vocales en adduccin.
Cuerpos extraos.
Trauma larngeo.
Edema angioneurtico.

Sndrome Croup
LARINGOTRAQUEITIS

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

CROUP ESPASMODICO

EPIGLOTITIS

PRODROMO

SINTOMAS
RESPIRATORIOS ALTOS

SINTOMAS RESPIRATORIOS ALTOS

NINGUNO O MINIMA
CORIZA

NINGUNO

EDAD

3 MESES A 3 AOS

3 MESES A 8 AOS

3 MESES A 3 AOS

1 A 8 AOS

INICIO

GRADUAL (12 48 HR)

VARIABLE (12HR A 7 DIAS)

SUBITO POR LAS NOCHES

4 12 HR

FIEBRE

VARIABLE

USUALMENTE ALTA

NO

ALTA

DISFONIA, TOS
PERRUNA

SI

SI

SI

NO

ESTRIDOR
INSPIRATORIO

SI, MINIMO A SEVERO

SI, USUALMENTE SEVERO

SI, USUALMENTE
MODERADO

SI, MODERADO A
SEVERO

DISFAGIA

NO

NO

NO

SI

APARIENCIA
TOXICA

NO

SI

NO

SI

ETIOLOGIA

VIRAL

VIRA CON SOBREINFECCION

BACTERIANA

VIRAL CON
COMPONENETE ALERGICO

BACTERIANA

Aspiracin de Cuerpo Extrao

Colquese detrs de la vctima y
pasa los brazos por debajo de
las axilas. Cierra una mano en
forma de puo colocando la
articulacin del pulgar justo por
debajo del apndice xifoides.
Agarra el puo con la otra mano.
Asegrese que la vctima queda
inclinada hacia delante.
Efectuar
5
compresiones
empujando enrgicamente hacia
arriba.
Revisar
y
retirar
cuerpos
extraos visible de la boca.
Alternar 5 compresiones con 5
golpes por la espalada.

MANIOBRA DE HEIMLICH

Edema Angioneurtico
Tratamiento inmediato:
Signos de hipotensin y
edema de laringe o
broncoespasmo se debe
administrar epinefrina (0.3
0.5 ml de epinefrina
Subcutnea de una solucin
1:1000). Se repite cada 20
minutos si es necesario.
Oxigeno al 100%.
Cricotiroidotomia o
traqueostomia si el edema
laringeo no responde a
epinefrina.
NaCl 0.9% un bolo inicial de
500 cc de acuerdo a presin
arterial.

Tratamiento coadyuvante:
Hidrocortisona 500 mg EV,
tiene efecto importante en
previnir reacciones graves de
recidivas.
Antihistamnicos, su accin
principal es sobre el alivio
sintomtico.

Parlisis Bilateral
de Cuerdas Vocales
Compromiso bilateral de nervios
recurrentes.
Causa: Traumtica, iatrognica.
Sintomatologa: Disnea a pequeos
esfuerzos, dificultad respiratoria.
Tratamiento: Traqueotoma,
aritenoidectoma unilateral, fijacin de una
cuerda vocal en aritenoides.

Trauma Laringeo
Causa ms frecuente: accidentes de trnsito.
Compromiso lento y progresivo de la va area.
Signos y sntomas:
Edema larngeo Ostruccin de va area (puede
aparecer varias horas despus), disfona.
Inspeccin: Desaparicin de muesca larngea sugiere
fractura con desplazamiento.
Palpacin: Dolor, crepitacin.
Laringoscopa:
Mucosa larngea edematosa y
equimtica

Trauma Larngeo
Examen Fsico

Trauma Larngeo
Examen Fibroscpico

Trauma Larngeo
TAC