Perfusion Por Tomografía Postgrado

PERFUSION POR TOMOGRAFIA
MIGUEL ANIBAL APAZA CANAZA

HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA
SERVICIO DE ECOTOMOGRAFIA Y RESONANCIA
MAGNETICA
PERFUSION POR
TOMOGRAFIA EN
ASPECTOS GENERALES
EVALUACION EN PANCREATITIS
PATOLOGIA
PANCREATICA
EVALUACION EN CARCER PANCREATICO
DELIMITACION DE LESION
PRONOSTICO
EVALUACION EN TUMORES HIPERVASCULARES
PRONOSTICO
LOCALIZACION DE LESION
CONSIDERACIONES
Localizacin inicial del tumor.
Retencin de la respiracin en final de la
espiracin.?
50 ml de iopamidol (300 mg de yodo por
mililitro)
Velocidad de 5 ml / seg a travs 18G de cnula
intravenosa, seguido de la inyeccin de 50 ml de
solucin salina.
Inicio 5 segundos despus del comienzo de la
inyeccin
Tiempo de adquisicin durante 30 segundos.
LOCALIZACION PREVIA
CT Perfusion
Volumen sanguneo (BV)
Calculados y presentados
como 100 ml por gramo de

tejido.
Algoritmo utiliza la
integracin numrica del
rea bajo la curva de realce y
se normaliza con respecto al
valor de pxel para la sangre
en un vaso grande (vena) de
referencia retorno de la
inversin.
CT Perfusion
Flujo sanguneo en ml
por cada 100 gramos
de tejido por minuto.
El flujo de sangre es el
volumen de sangre
dividido por el
tiempo medio de
trnsito
CT Perfusion
Tiempo de trnsito
medio Caracteriza la
posicin temporal del
REALCE transitorio en
curso de tiempo.
CT Perfusion
Permeabilidad
en ml por 100 g de
tejido por minuto.
Caracteriza a la
cantidad transferencia
intersticial del tejido.
PANCREAS
RADIACION
La dosis de radiacin debe mantenerse lo ms bajo que sea
razonablemente posible ( ALARA )
Un estudio realizado en Japn inform de que la dosis media de radiacin
de la TC de perfusin pancretica era aproximadamente 204,8 mGy cm

(producto dosis- longitud), 3,07 mSv ( dosis efectiva ) , y 64 mGy con 80
kV , 60 mAs y 106 exploraciones.
TC abdominal monofsica 13-25 mGy
Por lo tanto , la dosis de radiacin de la TC de perfusin es mayor que la
de bifsica.
PERFUSION POR
TOMOGRAFIA EN
ASPECTOS GENERALES
PATOLOGIA
PANCREATICA
PRONOSTICO
PRONOSTICO
DENSIDAD : NECROSIS PANCREATICA

CAPTACION DE CONTRASTE: NECROSIS
PANCRETICA
VENTANA DE TEJIDO GRASO: VENTANA DE
TEJIDO GRASO.
ASPECTOS TECNICOS
50 ml de CONTRASTE a 5 ml / seg.
Canula 18 G
Adquisicin - modo cine ( 512 512 matriz ,
100 kVp , 100 mAs , 4 - mSv dosis efectiva ).

Al termino de la espiracin.
cancer; AP: acute pancreatitis; NET: neuroendocrine tumor; S: Siemens; G: GE Health care; P: Philipse; T: Toshiba.
PROTOCOLOS
Authors
Disease
CT
The
number of
kv
mA
Images
Contrast matter injertion rate

(mL/sec)
50100
60
47
detector
Miles [25]
100250
100250
Tsushima and
kusano [15]
Normal
Abe et al. [16]
PC
Bize et al. [17]
AP
Tsuji et al. [18
Tsuji et al. [27
] AP/NET
Sheiman and
Stick [28]
Normal
dAssignies et
[20]
al.
Park et al. [21
Kandel et al.
[19]
AP
NET
PC
PC
G
G
S
T
Algorithm time
60
710
50 mL
45
100 mL
120
85
Deconvolution
Compartment
Patlak plot
19
40 mL
120
60
0.5 mL/kg
40
Deconvolution
16
90
100
40
40 mL
40
Maximum slope
120
3050
3048
40 mL
3348
Deconvolution
80
40
106
40 mL
54
Deconvolution
100
80
30
40 mL
90
Compartment
Compartment
16/64
15
40 mL
Duration
(sec)
64
64
Maximum slope
64
100
100
70
40 mL
150
64
100
100
30
50 mL
30
Patlak plot
19
60 mL
80
Maximum slope
320
100
45
PC: pancreatic cancer; AP: acute pancreatitis; NET: neuroendocrine tumor; S: Siemens; G: GE Health care; P: Philipse; T: Toshiba
PARAMETRO DE IMAGEN
Resolucin estndar
64 x 0.625 mm de colimacin
5 mm / 5 mm de espesor
120 kV
80 mAs
0,4 segundos Velocidad de
rotacin
1.08 pitch
50 ml de contraste yodado a 4
ml / seg.
Aparecer :
PARAMETROS DE
PERSFUSION
technique
number
blood flow
(ml/100
g/min) SD
blood volume permeability

(ml/100g) (Ktrans)
SD
(mL/100
g/min) SD
Delrue et al. [7 maximum

]
slope
21
77(13)
16(2)
28(14)
Motosugi et al. maximum

[46]
slope
20
119
Tsushima et al. maximum[47]

slope
88(42)
Klauss et al. [
21]
Patlak
25
89(19)
118(47)
75(16)
dAssignies et
al. [8]
deconvolution
28
130
22
32
Xu et al. [48]
deconvolution
36
135(48)
200(55)
50(25)
maximum
slope
19
29(17)
6(3)
22(11)
Klauss et al.
[21]
Patlak
25
27(20)
39(21)
43(20)
Xu et al. [48]
deconvolution
40
29(21)
60(37)
38(29)
Delrue et al.
[24]
maximum
slope
49(15)
9(4)
23(6)
Bize et al. [49] maximum

slope
61
47
chronic
pancreatitis
Delrue et al.
[24]
maximum
slope
43(18)
9(3)
28(11)
neuroendocrine
tumor
Delrue et al.
[24]
maximum
slope
104(14)
23(6)
26(10)
study
normal
pancreas
adenocarcinom Delrue et al.

a
[24]
acute
pancreatitis
22
( Moossa
1984).
No hay ninguna
manera a toda
prueba de diagnstico de la
pancreatitis aguda excepto por
inspeccin directa de la glndula
en la laparotoma "
BALTAZAR 1985
TEM CC EN PANCREATITIS
Comparative Evaluation of the Modified CT Severity Index and CT Severity Index in Assessing Severity of Acute
Pancreatitis
1 2
3 4
3
Thomas L. Bollen , Vikesh K. Singh , Rie Maurer , Kathryn Repas3, Hendrik W. van Es2, Peter A. Banks3 and Koenraad J.
Mortele1
Read More: http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.09.4025
2012: REVISION DE ATLANTA

1992
PERFUSION EN PANCREATITIS AGUDA
Journal of Gastroenterology
November 2010,Volume 45,Issue 11,pp 1155-
1162
Perfusion CT is superior to
angiography in predicting
pancreatic necrosis in patients
with severe acute pancreatitis
PERFUSION POR
TOMOGRAFIA EN
ASPECTOS GENERALES
PATOLOGIA
PANCREATICA
PRONOSTICO
PRONOSTICO
DELIMITACION DE LA LESION
TEM MULTICORTE DINAMICO: 8 ml/seg VS
4ml/ seg
DELIMITACION DE LA LESION
ADENOCARCINOMA DE PANCREAS
DELIMITACIO DE LA
LESION
LOCALIZACION DE LA LESION
PRONOSTICO
PREDICTOR DE RESPUESTA A
QUIMIOTERAPIA
PRONOSTICO
EVALUACION DE
RESPUESTA
PRONOSTICO- EVALUACION DE
RESPUESTA
MARCADOR NO INVASIVO PARA LA ESTRATIFICACIN

DE LA RESPUESTA DEL CNCER PANCRETICO
RECURRENTE A QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
Valor K-trans pretratamiento es
significativamente mayor en los

respondedores ( 50,8 ml / 100 ml /
min 30,5 frente a 19,0 ml/100 ml /
min 10,8 , p = 0,001 ) .
Punto de corte para diferenciar entre
los respondedores y no
respondedores fue de 31,8 ml/100 ml
/ min
Sensibilidad 75,0 % y 90,0 % de
especificidad
Baseline Perfusion Parameters of

Responders and Nonresponders at Second
Follow-up CT
Parameter
Responders (n = 10)
Ktrans (mL/100 mL/min)

Blood volume (mL/100 mL)
58.6 43.2
5.8 3.2
Nonresponders (n = 8)
19.8 10.9
3.6 2.6
.002
.598
P Value
PERFUSION POR
TOMOGRAFIA EN
ASPECTOS GENERALES
PATOLOGIA
PANCREATICA
PRONOSTICO
PRONOSTICO
PERFUSION EN TUMORES HIPERVASCULARES;

NEUROENDOCRINOS
INSULINOMA
PERFUSION EN TUMORES HIPERVASCULARES;

NEUROENDOCRINOS
INSULINOMA
PERFUSION: MARCADOR IN VIVO DE LA

ANGIOGENESIS
DIAGNOSTICO DE
INSULINOMA
Diagnstico Clsico
La hipoglucemia (glucosa en plasma <50 mg / dL)

2. Sntomas neuroglucopnicos
3. El alivio inmediato de los sntomas tras la administracin de glucosa
1.
Consenso actual
En el momento de la hipoglucemia durante una prueba de 72-h en
ayunas:
5 mUI / L (36 pmol / L) umbral de la insulina.
0,6 ng / ml (0,2 nmol / L) umbral de pptido C
Insulina / pptido- C <1.0
20 pmol / L proinsulina nivel de corte
Ausencia de sulfonilurea (metabolitos) en el plasma o en la orina
IMGENES NO INVASIVAS
IMGENES INVASIVAS
ECOGRAFIA
CONTRASTADA
Biomed Res Int. 2014;2014:648021. doi: 10.1155/2014/648021. Epub 2014 Sep 11.
Perfusion in the tissue surrounding pancreatic cancer and the patient's prognosis.
Nishikawa Y1, Tsuji Y1, Isoda H2, Kodama Y1, Chiba T1.
TEM CC: 29%

TEM DINAMICO: 56%
TEM EN PRIMERAS FASE: 94%
RM: 57-94%
TEST DE ESTIMULACION DE CALCIO: 87,5-100%
ECOENDOSCOPIA: 83-100%
6% isoecoicas
Mala evaluacin de cuerpo y cola: 37-60%
ENCOGRAFIA ENDODUCTAL: 90%

MEDICINA NUCLEAR: 50- 80% (Delphi). SPECT. Somatostatina
(octeotido) 80-90%. PET, galio 68 92-97%-, indio 111, FDG.

PERFUSION POR TEM:
TEM CC: 29%

TEM DINAMICO: 56%
TEM EN PRIMERAS FASE: 94%
RM: 57-94%
TEST DE ESTIMULACION DE CALCIO: 87,5-100%
ECOENDOSCOPIA: 83-100%
6% isoecoicas
Mala evaluacin de cuerpo y cola: 37-60%
ENCOGRAFIA ENDODUCTAL: 90%

MEDICINA NUCLEAR: 50- 80% (Delphi). SPECT. Somatostatina
(octeotido) 80-90%. PET, galio 68 92-97%-, indio 111, FDG.

PERFUSION POR TEM: 90-100 %
ES NECESARIO LA LOCALIZACION
PREOPERATORIA?
PALPACION INTRAOPERATORIA; 90%
SIN DETECCION 10-27%
EN CABEZA SOLO EN 33% SON PALPABLES
ECOGRAFIA INTRA OPERATORIA
CIRUGIA SECUENCIAL
EVITA LA PANCREATECTOMIA TOTAL Y SUS MORBILIDADES
ASOCIADAS
ACTUALMENTE SI A PESAR DE TODOS LOS
PROCEDIMIENTOS NO SE LOCALIZA, SE RECOMIENDA LA
CULMINACION DE LA CIRUGIA SIN RESECCION
CASO PROBLEMA
DISMINUYENDO EN NIVEL DE
RADIACION
ENERGIA DUAL
DISMINUYENDO EN NIVEL DE
RADIACION
EN UN SOLO PLANO DE CORTE CADA 3 SEGUNDOS
320-fila perfusin TC se
muestra prometedor para

los tumores pancreticos
PorEric Barnes,
AuntMinnieEurope.com escritor
del personal
GRACIAS

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PERFUSION POR TOMOGRAFIA

MIGUEL ANIBAL APAZA CANAZA

como 100 ml por gramo de

razonablemente posible ( ALARA )

Un estudio realizado en Japn inform de que la dosis media de radiacin

de la TC de perfusin pancretica era aproximadamente 204,8 mGy cm

DENSIDAD : NECROSIS PANCREATICA

100 kVp , 100 mAs , 4 - mSv dosis efectiva ).

Contrast matter injertion rate

Abe et al. [16]

Bize et al. [17]

Tsuji et al. [18

Tsuji et al. [27

Park et al. [21

blood volume permeability

Delrue et al. [7 maximum

Motosugi et al. maximum

Tsushima et al. maximum[47]

Bize et al. [49] maximum

adenocarcinom Delrue et al.

2012: REVISION DE ATLANTA

PERFUSION EN PANCREATITIS AGUDA

MARCADOR NO INVASIVO PARA LA ESTRATIFICACIN

significativamente mayor en los

Baseline Perfusion Parameters of

Ktrans (mL/100 mL/min)

PERFUSION EN TUMORES HIPERVASCULARES;

PERFUSION EN TUMORES HIPERVASCULARES;

PERFUSION: MARCADOR IN VIVO DE LA

La hipoglucemia (glucosa en plasma <50 mg / dL)

TEM CC: 29%

ENCOGRAFIA ENDODUCTAL: 90%

(octeotido) 80-90%. PET, galio 68 92-97%-, indio 111, FDG.

TEM CC: 29%

ENCOGRAFIA ENDODUCTAL: 90%

(octeotido) 80-90%. PET, galio 68 92-97%-, indio 111, FDG.

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