PATOLOGIAS DEL ANILLO DE WALDEYER

TUTOR: DR. YAKOV LOPEZ

INTERNO: EDWIN VILELO RUIZ
LA-PAZ-BOLIVIA
2016

PATOLOGA DEL ANILLO DE WALDEYER

Definicin:
Desde la trompa de Eustaquio hasta la base de la lengua, la
mucosa farngea presenta un tejido linftico difuso y organizado en
ndulos que forman masas. Si se mira la faringe desde su parte
posterior, este tejido forma un anillo alrededor de la pared farngea,
llamado anillo de Waldeyer.
Este anillo representa la primera lnea de defensa inmunolgica y
su accin es tan importante que, en cerca del 50% de los pacientes
con un tumor primario desconocido en la cabeza y el cuello, hay
una infiltracin neoplsica de esta estructura.
Las masas nodulares rinofarngeas se llaman adenoides,
alrededor de la orofaringe se encuentran las amgdalas palatinas y
en la base de la lengua se encuentra la llamada amgdala lingual.

EMBRIOLOGA Y DESARROLLO

La fosa amgdalina se origina a partir del endodermo y segunda bolsa faringea el mesenquima
subyacente se diferencia a tejido linfoide conformando las amigdalas y el anillo linfatico de
waldeyer

PATOLOGA DEL ANILLO DE WALDEYER

Anatoma:

A) ADENOIDES:
- Son masas triangulares de tejido linfoide.
- Se encuentran en la nasofaringe.
- Presentan invaginaciones o pliegues.
- Tienen 3 tipos diferentes de epitelio:

* pavimentoso
* ciliado seudo estratificado.
* transicional.

- Estn presentes al nacer.

- Aumentan de tamao los 3 primeros aos.
- Tiende a disminuir de tamao etapa escolar.
- Prcticamente desaparecen en la adolescencia.

PATOLOGA DEL ANILLO DE WALDEYER

Anatoma:
A) ADENOIDES:
- Son masas triangulares de tejido linfoide.
- Se encuentran en la nasofaringe.
- Presentan invaginaciones o pliegues.
- Tienen 3 tipos diferentes de epitelio:

* pavimentoso
* ciliado seudo estratificado.
* transicional.

- Estn presentes al nacer.

- Aumentan de tamao los 3 primeros aos.
- Tiende a disminuir de tamao etapa escolar.
- Prcticamente desaparecen en la adolescencia.

Anatoma:
B) AMGDALAS:
- rgano par.
- Forma ovodea.
- Ubicados a la pared lateral de la orofaringe.
- Se sita entre el msculo palatogloso ( pilar anterior ) y el
y el palatofarngeo ( pilar posterior ).
- Su base se apoya a la lengua.
- En su superficie tienen 10 a 30 invaginaciones en forma de
criptas.
- 4 zonas diferentes: - clulas reticulares.
- rea extrafolicular.
- centro germinales.
- folculos linfoides.

C) AMGDALA LINGUAL:
- Masas papiliformes.
- Ubicadas tercio posterior de la lengua.
- Cada masa cilndrica tiene un orificio central que es la entrada
de una cripta.

PATOLOGA DEL ANILLO DE WALDEYER

ADENOIDES

AMGDALAS

Localizacin

Pared posterior de
rinofaringe.

Pared lateral de
orofaringe.
A veces con extensin a
la naso e hipofaringe.

Aspecto

Triangular con
invaginaciones en forma
de pliegues.

Generalmente ovodeas
con 20-30 criptas.

Microscopa

Tres tipos de epitelio:

- Ciliado
- Seudoestratificado.
- Pavimentoso
- Transicional.
- Sin linfticos aferentes

Epitelio pavimentoso
especializado
( procesador de Ag ).

Fisiologa

Depuracin mucociliar
Procesador de Ag
Vigilancia inmunolgica.

Sin linfticos aferentes.

Procesador de Ag
Vigilancia inmunolgica.

BACTERIAS Y VIRUS AISLADOS EN

ADENOIDES
Y AMGDALAS
Bacterias
aerbicas

Bacterias
anaerbicas

Virus

- Streptococcus.
- Betahemoltico grupo
A.
- Streptococcus grupo
B,C,G.
- Haemophilus
influenzae
( tipo b y no tipificable
).
- Streptococcus
neumoniae
- Moraxella catarrhalis
- Neisseria sp.

- Bacteroides sp.
- Peptococcus sp.
- Peptostreptococcus
sp.
- Actinomycosis sp.

Epstein- Barr
Adenovirus
Influenza A y B
Herpes simple
Sincitial respiratorio
Parainfluenza

PATOLOGA DEL ANILLO DE WALDEYER

Inmunologa:
Las adenoamgdalas:

* Tienen un rol en la inmunidad

local.
* En la vigilancia inmunolgica
sistmica.
* En el desarrollo y maduracin del
sistema inmune.

La infeccin crnica de las amgdalas provoca:

* Alteracin en la relacin clulas B y clulas T.
* Aumento en la produccin local de anticuerpos.
* Cambio en los niveles de inmunoglobulinas.

Patologa

Adenoiditis Aguda:
- Rinorrea mucopurulenta con descarga posterior.
- Obstruccin nasal.
- Fiebre.
- Otalgia con sensacin de odo tapado.
- En la adenoiditis aguda el nio se ve ms comprometido que
en una rinofaringitis viral.

Adenoiditis Aguda Recidivante:

- Varios episodios de adenoiditis aguda con perodos.
intercrticos cortos pero asintomticos.
- Se debe realizar tratamientos antibitico profilcticos.

Adenoiditis Crnica:
TRIADA:

- Halitosis.
- Descarga posterior persistente.
- Obstruccin nasal.

Adems puede haber:

- Patologa tica asociada.

- Hipertrofia adenoidea
- Voz nasal y ser un respirador bucal.

Patologa Adeno- Amigdalina

Patologa infecciosa
Adenoiditis aguda
Adenoiditis aguda recidivante
recidivante
Adenoiditis crnica

Amigdalitis aguda
Amigdalitis aguda
Amigdalitis crnica

Patologa Obstructiva
Hiperplasia nasofarngea ( por obstruccin adenodea )
Hiperplasia Orofarngea ( por obstruccin amigdalina )
Combinada ( hiperplasia adeno amigdalina )
Hiperplasia tubaria ( por crecimiento del tejido linfoide peri
tubario)

Patologa neoplsica
Benigna

Maligna
- Carcinoma escamoso
- Linfomas

Otras
Trauma

Tonsilolitiasis

Amigdalitis aguda:
Sntomas:- Dolor de garganta.
-

Fiebre.
Disfagia.
Ganglios cervicales altos dolorosos.
Amgdalas hiperhmicas y usualmente exudado.

Amigdalitis aguda recidivante:

- Edad del paciente indicador de mayor importancia.
- Proceso crnico de nio mayor de 4 aos.
- Curso de la afeccin a travs del tiempo.
- Persistencia del proceso durante 2 o 3 aos.

Amigdalitis crnica:
Sntomas:- Halitosis
- Dolores de garganta persistente
- Ganglios cervicales dolorosos.
-

Las infecciones agudas se repiten en el tiempo.

4 a 7 episodios en un ao.
5 episodios en 2 aos consecutivos.
3 episodios anuales durante 3 aos.

PATOLOGA DEL ANILLO DE WALDEYER

Hiperplasia obstructiva de las adenoides y/o amgdalas:

Sntomas: - ronquido
- apnea obstructiva del sueo
- voz nasal
- disfagia
- vmito fcil
- obstruccin unilateral ( pensar en tumoracin )

Tonsilolitiasis:
- criptas amigdalianas retentivas ( llenas con detritus)
- halitosis
- expulsin del molde ( como grano de arroz de mal olor )
- creen tener amigdalitis pultcea, ven puntos blancos

PATOLOGA DEL ANILLO DE WALDEYER

PATOLOGA DEL ANILLO DE WALDEYER

PATOLOGA DEL ANILLO DE WALDEYER

PATOLOGA DEL ANILLO DE WALDEYER

Evaluacin Clnica
Examen O.R.L. completo:
Evaluando :

- Adenoides
- Amgdalas
- Nariz
- Senos

Tratamiento : - Ciruga:

-Antibiticos:

Rinoscopia ptica rgida

Radiografa lateral de
Nasofarnge
Endoscopia
- Hiperplasia obstructiva
- Amigdalitis crnica
- Abceso pero- amigdalino
- Adenoiditis aguda o crnica
- Amigdalitis aguda por estreptococcus
Betahemoltico, penicilina

Complicaciones de la adenoamigdalectoma: como toda

ciruga tiene la posibilidad de diferentes complicaciones, las ms
graves son la hemorragia y la obstruccin de la va area.

Patologa del anillo de Waldeyer

GRADACIN DE LA HIPERPLASIA
AMIGDALINA
Caracterstica
- Las amgdalas estn cubiertas por el pilar anterior.
- Menos del 25 del espacio existente entre ambos pilares
anteriores est ocupado por las amgdalas.
- Entre el 25% y 50% del espacio ya descrito lo ocupan las
amgdalas.
- Entre el 50% y 75% del espacio lo ocupan las amgdalas.
- El espacio ocupado es mayor que le el 75%.

PATOLOGA DEL ANILLO DE WALDEYER

PATOLOGA DEL ANILLO DE WALDEYER

PATOLOGA DEL ANILLO DE WALDEYER

PATOLOGA DEL ANILLO DE WALDEYER

Otros cuadros clnicos:

Queratosis de amgdala:
- Cornificacin de las criptas
- Trastorno metablico ( se cree )
- Protruye provocando sensacin de cuerpo extrao
Quiste amigdalino:
- Masa amigdalina redondeada
- Blanco amarillenta
- Asintomtica usualmente
Hiperplasia amigdalina unilateral:
- Puede ser provocada por : - Infeccin viral
- Una bacteria atpica
- Diversos hongos
- Una neoplasia, un linfoma
Amgdala lingual:
- Odinofagia severa cuando se infecta
- Febril usualmente
- Examinar la base de la lengua con espejo
- Se trata con penicilina

 Traumatismo:

Si no existe un desgarro importante o una

hemorragia copiosa, el tratamiento es mdico.

Neoplasias:

En la medida que crecen van comprometiendo las

estructuras vecinas ( trgono retromolar, las mejillas, la lengua, el
paladar) y el pronstico empeora.

Abceso periamigdalino:
- Paciente comprometido con el dolor.
- Difcil de tragar.
- Apenas puede abrir la boca.
- Voz distorsionada ( como papa caliente ).
- Fiebre ( si ha recibido antibitico terapia, no presenta ).
- Escurre saliva por la boca.
- Trismus por irritacin muscular.
TRATAMIENTO:
- Drenaje quirrgico
- Aspiracin del pus con una jeringa
- Un mal drenaje fracasa tratamiento

PATOLOGA DEL ANILLO DE WALDEYER

TRATAMIENTO QUIRURGICO

INDICACIONES ABSOLUTAS

INDICACIONES RELATIVAS

VICENTE DIAMANTE OTORRINOLARINGOLOGIA E AFECCIONES CONEXAS

PAG 401-406 EDITORIAL EL ATENEO

INDICACIONES ABSOLUTAS

CORAZON PULMON CRONICO

APNEA DEL SUEO

VICENTE DIAMANTE OTORRINOLARINGOLOGIA E AFECCIONES CONEXAS

PAG 401-406 EDITORIAL EL ATENEO

INDICACIONES RELATIVAS

INFECCION RECURRENTE DE AMIGDALA

PRIMER EPISODIO DE FLEMON PERIAMIGDALINO ( AMIGDALAR)

PRIMER EPISODIO DE FLEMON PERIAMIGDALINO ( NO AMIGDALAR)

PRESENCIA DE ALITOSIS ACENTUADA

POSIBLE PROCESO MALIGNO

VICENTE DIAMANTE OTORRINOLARINGOLOGIA E AFECCIONES

CONEXAS PAG 401-406 EDITORIAL EL ATENEO

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

DISCRASIAS SANGUINEAS

ALTERACIONES INUNOLOGICAS

PACIENTE DESCOMPENSADO

VICENTE DIAMANTE OTORRINOLARINGOLOGIA E AFECCIONES

CONEXAS PAG 401-406 EDITORIAL EL ATENEO

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

FISURA PALATINA

EPIDEMIA VIRAL

ALERGIA RESPIRATORIA

VICENTE DIAMANTE OTORRINOLARINGOLOGIA E AFECCIONES

CONEXAS PAG 401-406 EDITORIAL EL ATENEO