Anda di halaman 1dari 26

JOURNAL READING

PSORIASIS PADA ANAK

Rian Eka Pratiwi 0810713082


Shochibul Kahfi 0910710014
Pembimbing:
Dr.L. Kusbandono Sp.KK
LABORATORIUM ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
RSUD Dr. ISKAK TULUNGAGUNG

PENDAHULUAN
Psoriasis
vulgaris
merupakan
suatu inflamasi kronis pada kulit
yang ditentukan secara genetik
Berdasarkan
persebaran
usia,
dibagi menjadi dua, yaitu :
1. Psoriasis
Anak
=>
terjadi
dibawah usia 18 tahun
2. Psoriasis Dewasa => terjadi
diatas usia 18 tahun

KATEGORI PSORIASIS
ANAK
PSORIASIS INFANTIL
PSORIASIS DENGAN ONSET
AWAL
PSORIASIS ANAK DENGAN
ARTHRITIS
PSORIASIS KONGENITAL

ONSET
10% dari semua kasus terjadi sebelum usia 10 tahun
dan 2% kurang dari usia 2 tahun.
Onset antara laki-laki dan perempuan bervariasi
Puncak usia onset pada anak laki-laki adalah antara
6-10 tahun, sementara mayoritas anak perempuan
menunjukkan puncak usia onset antara 10-14 tahun.
kejadian tahunan psoriasis pediatrik adalah 40,8 per
100.000.
Kejadian psoriasis pediatrik meningkat dengan
bertambahnya usia, dan tidak ada puncak usia yang
spesifik dalam psoriasis anak,baik pada laki-laki
maupun perempuan

FAKTOR PENCETUS
Obesitas merupakan faktor resiko penting pada
onset psoriasis anak
Penelitian di Turki infeksi saluran pernapasan
(14,8%) dan kultur positif swab tenggorok
untuk streptokokus grup A -hemolitik (21,3%)
frekuensi stres emosional dan morbiditas
psikiatri kurang lebih 54% dan 9,8% masingmasingnya
Stress
dan
infeksi
saluran
pernapasan
merupakan faktor pemicu paling penting pada
psoriasis anak dan dewasa

Gambaran klinis

Anak-anak
dan
dewasa
menunjukkan psoriasis tipe plak
(68,6%)
,
dengan
lesi
terlokalisasi pada kulit kepala,
daerah postaurikular, siku, dan
lutut.
Penyakit guttata lebih sering
terjadi
pada
anak-anak
dibandingkan pasien dewasa.
Sebagian
kecil
Psoriasis

Gambaran klinis (cont)


Pada anak-anak psoriasis pustular jarang
ditemukan. Penyakit ini memiliki potensi
mengancam nyawa.
Empat pola klinis psoriasis pustular yang
telah diketahui, yaitu psoriasis pustular
generalisata,
psoriasis
pustular
annular,
psoriasis pustular exanthematic, dan psoriasis
pustular lokal dimana pola klinis ini dapat
didapatkan saling bercampur satu sama lain.
Lokasi yang paling sering saat onset psoriasis
adalah badan (44,3%),ekstremitas (54,0%),
dan kulit kepala (36,0%)

Patogenesis
Belum diketahui sepenuhnya, diduga
genetik
Gen yang berperan => IL12-B9, Il 13,
Il-23R, HLABW6
Gen tsb berperan dalam aktivasi sel
Th2 dan Th 17 serta NF-kB signaling,
serta menunjukkan kedua peran
limfosit Th2 dan Th17 dalam
patogenesis psoriasis

Patogenesis
Aktivasi sel T dalam kelenjar getah
bening
sekitar
kulit
dalam
menanggapi antigen
Migrasi sel limfosit, terutama T
efektor
menuju
kulit
untuk
mengaktifkan antigen
Fungsi efektor sel T pada kulit

Patogenesis
Limfosit
mensekresikan
IL-2,
TNF- dan INF-
Sitokin
ini
menyebabkan
stimulasi pada keratinosit dan
sel endotel yang berkontribusi
pada
hiperproliferasi
sel
epidermal pada psoriasis

PENGOBATAN

PENGOBATAN TOPIKAL
FOTOTERAPI
PENGOBATAN SISTEMIK

PENGOBATAN TOPIKAL
Steroid Topikal

Kortikosteroid
Kortikosteroid
kepala

jenis
jenis

ringan untuk area wajah


sedang hingga poten untuk area badan dan kulit

Klobetasol Topikal
Direkomendasikan untuk anak usia 12 tahun

Anthrallin atau Dithranol


Jarang digunakan karena menyebabkan iritasi lokal

Jenis Topikal lain


Calcipotriene, calcitriol, topical calcineurn inhibitor, tacrolimus
0,3%, dan pimecrolimus 1%

FOTOTERAPI

Ultraviolet
-B

NB
UV
B

Narrowba
nd
Ultraviole
t-B

P
U
V
A

Psoralen
and
Ultraviole
t-A

U
V
B

Menunjukkan
respon yang
positif

92,9% NB-UVB
83,3% PUVA
93,3% UVB

Hasil yang baik


NB-UVB
pada Psoriasis
Anak tipe plak dan PUVA
guttata
Perlu edukasi
mengenai bahaya
paparan
berlebihan dari
fototerapi

PENGOBATAN SISTEMIK
ANTIBIOTIK ORAL
SIKLOSPORIN
RETINOID
METHOTREKSAT
AGEN BIOLOGIS

ANTIBIOTIK ORAL
Antibiotik oral sangat berguna terutama
ketika hasil kultur bakteri oral faringeal
positif
Dua pasien menerima thiamphenicol (20
mg/kg/hari), lesi mengalami perbaikan kurang
dari 50%
Empat pasien yang diobati dengan eritromisin
(50mg/kg/hari) selama dua minggu, lesi
menghilang sepenuhnya
Pasien dengan psoriasis guttata diobati dengan
amoksisilin / asam klavulanat (50 mg/kg/hari)
dan semua lesi membaik setelah 20 hari masa
pengobatan

SIKLOSPORIN
Siklosporin adalah obat imunosupresan
oral
Dapat digunakan dalam psoriasis anak
dengan dosis 3-5 mg/kgBB
Karena
efek
samping
yang
serius,
penggunaan siklosporin harus dibatasi
dan pasien perlu dimonitor secara teratur
Keganasan
dan
gangguan
limfoproliferatif merupakan salah satu
efek samping yang serius dari obat ini

DATA
Tiga pasien psoriasis pustular diobati dengan siklosporin dosis 1-2
mg/kg/hr
Dua pasien menunjukkan hilangnya lesi sepenuhnya setelah masa
pengobatan masing-masing 6 dan 9 bulan
Sedangkan pasien ketiga menunjukkan perbaikan signifikan setelah lima
bulan masa terapi

Pasien lain dengan psoriasis pustular diobati


dengan
siklosporin
(3mg/kg/hr),
didapatkan
remisi lengkap setelah 11 bulan

Sebaliknya, dalam studi lain, tak satu pun


dari empat pasien menunjukkan respon
terhadap terapi siklosporin

RETINOID
Karena efek samping yang berat, obat ini
tidak dapat dipilih sebagai terapi lini
pertama pada psoriasis anak
Karena efek teratogenik, obat ini harus
digunakan dengan hati-hati dalam usia
subur wanita
Perubahan pada tulang dapat terjadi
setelah pengobatan jangka panjang
Terdapat efek samping samping lain
seperti peningkatan kadar lipid dan
perubahan jumlah darah

DATA

Cheilitis, pruritus, rambut rontok, kulit yang


merapuh dan osteoporosis fokal sering

METHOTREKSAT
Ketika psoriasis anak menjadi parah dan
meluas (PASI10), penggunaan
methotrexate merupakan salah satu pilihan
yang efektif.
untuk semua pasien psoriasis anak tipe sedang
sampai parah dan didapatkan hasil yang
sangat baik dengan pemberian dosis 0,2-0,7
mg/kg/per minggu.
Mempunyai efek samping yang lebih rendah
daripada pengobatan sistemik lain yang
tersedia.

AGEN BIOLOGIS
Zat
biologis
seperti
penggunaan
terapi
etanercept, infliximab,Tumor Necrosis Factor
Alpha (TNF-) inhibitor telah digunakan baru-baru
ini pada penyakit autoimun anak seperti
rheumatoid arthritis, TNF- receptor 1-associated
periodic syndrome (TRAPS) tanpa demam,
juvenile idiopathic arthritis dan penyakit Crohn.
Namun, obat ini tidak bisa sering digunakan
karena
harganya
yang
mahal
dan
ketersediaannya yang terbatas di negara-negara
berkembang.

Kesimpulan
Insiden psoriasis anak belum dapat
diketahui dengan pasti.
Tidak ada perbedaan angka kejadian
antara laki-laki dan perempuan dan
anak dapat mengalami penyakit ini
kapan pun sebelum usia 18 tahun.
Psoriasis tipe plak merupakan jenis
yang paling umum yang sering
ditemukan pada psoriasis anak.

Patogenesis psoriasis ditentukan secara


genetik
dan
berbagai
faktor
seperti
kelebihan berat badan, infeksi saluran
pernapasan, kultur tenggorok positif untuk
streptokokus ss-hemolitik grup A, frekuensi
stres emosional dan gangguan psikologis
dianggap
memiliki
peran
dalam
memperparah penyakit
Pengobatan topikal psoriasis anak dengan
kortikosteroid
dan
analog
vitamin
D
(Calcipotriene dan calcitriol) tampaknya
efektif pada psoriasis tipe plak yang ringan.
Dithranol
(anthralin)
juga
merupakan
pengobatan topical yang efektif pada
keadaan tertentu.

Metotreksat
merupakan
pengobatan yang efektif untuk
psoriasis tipe sedang sampai
parah karenaefek sampingnya
relative
aman
dibandingkan
dengan
pilihan
pengobatan
sistemik lainnya.

TERIMA KASIH