Oleh

SMF Bedah RSUD dr.H.Abdul Moeloek

Propinsi Lampung.

PPGD/RSUD AM2009.

Trauma Thorax

25 % multi-trauma
25 % kematian trauma
Perlu operasi : hanya 10 %
Sisanya cukup tindakan
sederhana

PPGD/RSUD AM2009.

Anatomi
Tekanan (-)

PPGD/RSUD AM2009.

Anatomi

Bila cavum
pleura tekanan
menjadi positif :
kolaps

PPGD/RSUD AM2009.

Trauma thorax :
Langsung mengancam nyawa
(temukan pada primary survey !)
Potensial mengancam nyawa
(temukan pada secondary survey)

PPGD/RSUD AM2009.

Trauma thorax yang

mengancam nyawa/Primary Survey
1. Obstruksi airway
2. Open pneumotoraks
3. Tension pneumotoraks
4. Flail Chest + kontusio paru
5. Masif hematotoraks
6. Tamponade jantung
PPGD/RSUD AM2009.

A
B
C

1. Obstruksi
Airway :
Manifestasi :
gangguan airway
= sesak
= stridor
= serak

PPGD/RSUD AM2009.

1. Obstruksi Airway Tindakan :

Jalan nafas definitif (intubasi)

PPGD/RSUD AM2009.

2. Open Pneumo-thorax

Manifestasi : Breathing !

Udara pilih masuk

liwat lubang
(tahanan lebih kecil)

Gangguan
ventilasi
Sucking chest
wound
PPGD/RSUD AM2009.

2. Open Pneumo-thorax : Tindakan

Tutup rapat
atau :

Kasa 3 sisi

Tutup !

Pipa toraks WSD

PPGD/RSUD AM2009.

3. Tension Pneumo-thorax

Pneumothorax Tension ?
PPGD/RSUD AM2009.

Manifestasi : Breathing !

Pneumothorax
Insp. : Ekspansi # simetris
Ausk. : Bs. Nafas satu sisi
Perk. : Hipersonor satu sisi

PPGD/RSUD AM2009.

Tension Pn.

Trakea terdorong
Vena leher distensi
Syok

3. Tension Pneumo-thorax
Tindakan :

1. Dekompresi
PPGD/RSUD AM2009.

2. Pipa Toraks

4. Flail Chest + Kontusio Paru

Manifestasi : Breathing !

Inspirasi

Ekspirasi

Pernafasan paradoksal
PPGD/RSUD AM2009.

4. Flail Chest + Kontusio Paru

Yang lebih penting : Kontusio Paru-nya
Karena itu : Monitor A - B
Jaga Airway
Monitor pO2 dan pCO2
O2 100%
Ventilasi tambahan
bila diperlukan
= Bagging
= Respirator
PPGD/RSUD AM2009.

5. Massive Hematothorax
Manifestasi : - Breathing
- Circulation

Bila > 1500 cc

(initial)
Bila > 200 cc/jam

PPGD/RSUD AM2009.

5. Massive Hematothorax
Tindakan :
Chest Tube
Bila massive : torakotomi

PPGD/RSUD AM2009.

6. Tamponade Jantung
Manifestasi : Circulation (syok !)

1.
Distensi Vena
Leher

2.
Bunyi Jantung
Jauh

3.
Nadi kecil-cepat

PPGD/RSUD AM2009.

6. Tamponade Jantung : Tindakan

Percardiocentesis
pasang EKG
darah tidak beku !

PPGD/RSUD AM2009.

Potensial mengancam nyawa

(temukan pada secondary survey)
Sering :
-Fraktur Iga
-Pneumothorax simple
-Hemothorax (bukan masif)
-Kontusio paru
Jarang :
-Robekan pembuluh darah besar
-Robekan trakea bronkus
-Robekan esofagus
-Dll
PPGD/RSUD AM2009.

Fraktur Iga :
- Satu / beberapa iga, biasanya
tidak berbahaya
- Berbahaya bila :
= Pada orang usia lanjut
(pneumonia)
= Bila disertai kontusio paru
- Tidak memerlukan tindakan
(seperti plester dll)
- Bila sangat nyeri intercostal
block

PPGD/RSUD AM2009.

Pneumothorax sederhana

Tertutup

Terbuka

Trauma / non trauma

Bila trauma sering ada
fraktur Iga
PPGD/RSUD AM2009.

Trauma tajam / tumpul

Pneumothorax sederhana

mungkin sesak /
tidak sesak
terdeteksi pada
pem.fisik dan X-toraks
tidak semua perlu
pemasangan WSD

PPGD/RSUD AM2009.

Hemothorax (bukan masif)

Terdeteksi pada pem.fisik / X-toraks

Tidak semua perlu pipa toraks
PPGD/RSUD AM2009.

Ventilasi tambahan :
Tergantung keadaan
-Breathing-pO2
-pCO2

PPGD/RSUD AM2009.

Terim
a
Kasih
PPGD/RSUD AM2009.