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Tratamiento del asma

Muoz Dueas, Carmen Rosa


Landa Hernndez, Ftima
Labrin Bustamante, Melissa
Cabrejos Llontop, Sarai

GINA evaluacin del control del asma en


adultos, adolescentes y nios de 6-11 aos
En las ltimas 4 semanas el
paciente ha tenido:

Bien
Parcialmen
No
Controlado
te
Controlad
Controlado
o

Tiene sntomas de asma


durante el da ms de 2 veces
por semana?
Pasa alguna noche en vela
(despierto) debido al asma?
Tiene sntomas* que hayan
necesitado ser calmados, dos
veces a la semana?

Ninguna
respuesta
afirmativa

1-2
3-4
respuestas respuesta
afirmativa
s
s
afirmativa
s

Tiene alguna actividad


*No incluyen
calmantes tomados antes de hacer ejercicio.
limitante
debido allos
asma?

SALBUTAMOL
Indicaciones:
Asma, EPOC.
Tto del espasmo bronquial
secundario a bronquitis.
Enfisema pulmonar y
bronquiectasias.
Crisis asmtica y estado asmtico.

Grupos:
Grupo farmacolgico: Badrenrgico.
Grupo teraputico:
Broncodilatador.

Dosis:
Adultos y adolescentes: 4 mg VO c/6 a 8 h.
-Por aerosol: 100 200 ug c/4-6 h.
-Por inhalacin: 2,5 a 5 mg en 2 a 5 ml de solucin c/4-6 h.
-Parenteral: 500 ug IM o EV lento c/3-4 h.
Nios:
-2 a 6 aos: 1-2 mg VO (slo jarabe) c/6-8 h.
-6 a 12 aos: 2 a 4 mg VO c/6-8 h.

Lmite de prescripcin:
Adultos: 32 mg/d VO.
Nios:
<6 aos: 12 mg/d VO
6-12 aos: 24 mg/d VO

Marcas Comerciales:
Butotal, Ventolin, Salbutam, Salburex, Broncobutol.

Crisis
asmtica y
estado
asmtico:

Adultos y adolescentes:
-Por inhalacin intermitente: 2,5 a 5 mg/2 a 2,5
ml de sol. administrada en 10 min.
Alternativamente 10 mg sin diluir administrados
en 3 a 5 min., (este esquema puede repetirse
c/6h.
-Por inhalacin continua: 1 a 2 mg/100 ml de sol.
x hora.
-Por inhalacin en aerosol: 100 a 200 ug, se
puede repetir en 5 a 10 min.
Nios:
- Por inhalacin en aerosol 6 a 12 aos, 100 a
200 ug, se puede repetir en 5 a 10 min.

Efectos
adversos:
CV: angina, taquicardia,
hipertensin.
DERMA: Rash.
GI: nuseas, vmitos.
GU: tenesmo.
M. ESQ: calambres,
debilidad.
RESP: broncoespasmo
paradjico.

Interaccion
es:

Presentacio
nes:

Anestsicos voltiles:
aumentan el riesgo de
arritmias ventriculares.

Tab 2 mg o 4 mg.

Anti HTA: puede


disminuir el efecto
antihipertensivo.

Bloqueador Badrenrgico: pueden


inhibir los efectos
broncodilatadores.

Sol. Oral (jarabe) : 2 mg/5


ml.
Aerosol 0.5%: 100 ug por
dosis.
Sol. Nebulizadora 5 mg/1
ml.
Sol. Inyectable 0.5 mg/1
ml.

SALMETEROL
Grupo farmacolgico: B-adrenrgico.
Grupo teraputico: Broncodilatador.
Indicaciones: ASMA y EPOC
Presentacin: Aerosol para inhalacin 25 ug por
dosis
Embarazo: Factor de riesgo C.
Marca Comercial: SEREVENT inhalador.

Efectos
adversos:

Dosis:

Interaccion
es:

Adultos y
adolescentes:
50 ug por
inhalacin VO
c/12 h.

CV: taquicardia.
DERMA: rash.
ORL: rinitis.

En el Per el
Salmeterol se
indica a partir
de los 4 aos la
misma dosis
que en adultos.

GI: nuseas.
GU: dismenorrea.
RESP:
broncoespasmo
paradjico.

Antidepresivos
tricclicos e
IMAO: pueden
potenciar los
efectos
vasculares del
salmeterol.

Xantinas y
agonistas Badrenrgicos:
efecto aditivo.

ASMA
INTERMITENTE

Trastorno inflamatorio de la va area, que produce


obstruccin a su flujo, de carcter reversible;
caracterizado por ataques recurrentes de disnea
paroxstica y contraccin espasmdica bronquial. Se
caracteriza por tos crnica, dificultad respiratoria,
episodios agudos en relacin con la exposicin a
alergenos, irritantes bronquiales y a infecciones de
las vas respiratorias, en particular
virales.
Seleccin
del medicamento de elecci
Objetivos teraputicos:
1. Aliviar la broncoconstriccin.
2. Prevenir la aparicin de crisis,
evitando recidivas
3. Eliminar hipersensibilidad, en lo
posible

Salbutamol.
Beclometasona.
Ipratropium.

BECLOMETASONA
La
beclometasona
se
La
beclometasona
es
un
administra
por
va
glucocorticoide
sinttico
inhalacin oral o nasal.
halogenado
activo
por
Despus de la inhalacin
inhalacin, que se utiliza para el
nasal, la beclometasona
tratamiento del asma que
es absorbida a travs de
responde a los glucocorticoides
la mucosa nasal, siendo
y para aliviar los sntomas
mnima
la
absorcin
asociados a la rinitis alrgica y
no alrgica.
sistmica. Despus de la
inhalacin
oral,
el
frmaco es rpidamente
absorbido
por
los
pulmones y el tracto
La beclometasona que entra en la circulacin
sistmicapasando
es rpidamente
digestivo,
parte
metabolizada en el hgado a metabolitos inactivos o poco activos. La
de la dosis a la circulacin
parte que se absorbe por los pulmones es metaboliza en su mayor parte
sistmica.
in situ antes de entrar en la circulacin sistmica. La beclometasona que
entra en la circulacin sistmica es eliminada sobre todo en las heces
aunque una pequea parte es eliminada en la orina. La semivida de

INDICACIONES Y POSOLOGIA
Tratamiento del asma (inhalacin
oral):
Administracin por inhalacin:
Adultos y nios de > de 12 aos: la
dosis recomendada es de dos sprays
(42 g/spray) inhalados oralmente 3
4 veces al da. Alternativamente, una
dosis

de

sprays

(42

g/spray)

inhalada oralmente dos veces al da


puede ser efectiva. No se recomiendan
dosis superiores a 20 sprays/da (dosis
total = 840 g/da)
Nios de 6-12 aos: La dosis usual
recomendad es de 1-2 sprays (42

REACCIONES ADVERSAS

Las

reacciones

adversas

ms

frecuentes

despus

de

la

inhalacin nasal de la beclometasona es la irritacin y los


picores nasales, sensacin de ardor, mucus sanguinolento y
sequedad

de

la

nasofarngeos

nariz.

incluyen

Los

posibles

xerostoma,

efectos

urticaria,

secundarios
irritacin

de

lengua y boca.

Adems, en algunas raras ocasiones se han comunicado


reacciones de hipersensibilidad retardada o inmediata despus
de

la

inhalacin

reacciones

oral

incluyen

nasal

de

angioedema,

beclometasona.
urticaria,

Estas

rash

broncoespasmo.

Si se observa un aumento de los jadeos despus de la


administracin de corticosteroides inhalado, se debe iniciar un

FLUTICASONA
Como
todos
los
glucocorticoides,
la
fluticasona
posee
propiedades
antiinflamatorias,
antiprurticas
y
vasoconstrictoras.

En el tratamiento del
asma, de las alergias y del
asma bronquial crnico,
los
glucocorticoides
reducen las respuestas
alrgicas de varios tipos
de clulas (por ejemplo,
mastocitos y eosinfilos)
implicados en la respuesta
alrgica.

En el tratamiento del asma, los corticosteroides bloquean la respuesta


alrgica de fase tarda a los alergenos. Los mediadores implicados en
la patogenia del asma incluyen la histamina, los leucotrienos (de
liberacin lenta de sustancias de la anafilaxia, la SRS-A), el factor
quimiotctico de los eosinfilos de la anafilaxia (ECF-A), factor
quimiotctico
de
los
neutrfilos
(NCF),
citoquinas,
cidos
hidroxieicosatetraenoicos, factor prostaglandnico generador de la
anafilaxia (PGF-A), las prostaglandinas, la protena bsica mayor, la
bradicinina, la adenosina, perxidos y los aniones superxido

TRATAMIENTO
DEL ASMA
Adultos
y
adolescentes
previamente
tratados
con
broncodilatadores slo: 88 g (1
spray = 44 mg) mediante la
inhalacin oral 2 veces al da;
que
no
exceda
de
440
microgramos
2 veces portratados
da.
Adultos y adolescentes
previamente con otros
corticosteroides inhalados: 88220 microgramos (1 spray = 44
mg o 110 mg) mediante la
inhalacin oral 2 veces al da;
que no exceda de 440
Los nios de 4-11 aos de edad:
microgramos 2 veces por da.
se recomiendan, inicialmente,
44mg mediante inhalacin oral 2
veces por da; no exceder 88mg
(2
actuaciones
de
44mg/aerosol) 2 veces al da.

Nios < 4 aos de edad: la


dosis segura y efectiva no
ha sido establecida.

CONTRAINDICACIONES Y
PRECAUCIONES
La fluticasona est contraindicada en cualquier persona que sea
hipersensible al medicamento o a cualquiera de los componentes de
los respectivos productos.El polvo para inhalacin de fluticasona
puede contener lactosa, a la que algunas personas pueden ser
La fluticasona est contraindicada en pacientes con estado
intolerantes.
asmtico u otros tipos de broncoespasmo agudo para los que se
requiere una terapia intensiva. Los pacientes deben ser advertidos
de que la fluticasona no es para ser utilizada como un
broncodilatador
y no utilizarse
est indicada
el aliviocuando
del broncoespasmo
La
fluticasona debe
con para
precaucin
sustituyen a
agudo.frmacos al ser un corticoide por va oral; se han reportado
otros
muertes debidas a la insuficiencia suprarrenal en pacientes con
asma durante y despus de dicha transferencia.
Los pacientes tratados con fluticasona requieren un inicio o
reanudacin de corticosteroides sistmicos durante periodos de
estrs o durante los ataques de asma severos.
La fluticasona est contraindicada en pacientes con micosis
sistmica.
Los corticosteroides inhalados no deben ser administrados a
pacientes con infecciones sistmicas a menos que se administre
simultneamente una quimioterapia apropiada.

REACCIONES ADVERSAS

La fluticasona presenta un riesgo


relativamente bajo de supresin del eje
hipotalmico-pituitario-adrenal
(HPA)
cuando
se
usa
en
las
dosis
recomendadas.
Las
dosis
farmacolgicas
de
fluticasona,
administradas por perodos prolongados
pueden,
sin de
embargo,
dar lugar a
Los sntomas
hiperadrenocorticismo
insuficiencia
(por ejemplo,suprarrenal.
el sndrome de Cushing)
pueden
ocurrir
si
las
dosis
recomendadas
de
fluticasona
se
exceden o si los pacientes son
particularmente sensibles a los efectos
de
fluticasona.
La la
supresin
suprarrenal y la inhibicin
del crecimiento se han observado en
algunos nios despus de la terapia con
altas
dosis
de
propionato
de
fluticasona.

Las reacciones adversas ms comunes


que ocurren en > 1% de los pacientes
tratados por fluticasona intranasal
incluyen
epistaxis,
ardor
nasal,
secreciones
nasales
sanguinolentas,
dolor de cabeza, irritacin nasal y
picazn,
y faringitis.
Las reacciones
adversas comunes a la
inhalacin oral de fluticasona
faringitis (10-14%), congestin
16%), sinusitis (3-6%), disfona
cefalea (17-22%).

incluyen
nasal (8(3-8%) y

Las preparaciones tpicas de fluticasona


pueden estar asociados con efectos
adversos locales que incluyen erupcin
acneiforme, dermatitis alrgica de
contacto,
foliculitis,
hipertricosis,
maceracin
de
la
piel,
miliaria,
dermatitis perioral, prurito, infeccin
secundaria,
atrofia
de
la
piel,
hipopigmentacin de la piel, estras, y
xerosis.

HIDROCORTISONA
Las acciones antiinflamatorias de los corticoides se deben a sus efectos
sobre las protenas inhibidoras de la fosfolipasa A2, colectivamente
llamadas lipocortinas. Las lipocortinas, a su vez, controlan la biosntesis
de mediadores potentes de la inflamacin, tales como prostaglandinas y
leucotrienos mediante la inhibicin de la liberacin de la molcula
precursora del cido araquidnico.
cefalea (dolor de
cabeza)
Efectos
malestar estomacal
secundarios:
vmitos
mareos
insomnio
agitacin
depresin
ansiedad
estados de nimo
inusuales
aumento de la
transpiracin
aumento del
crecimiento del cabello
enrojecimiento de la

INDICACIONES DOSIS Y VAS DE


ADMINITRACIN
Para el tratamiento de condiciones inflamatorias
respiratoriasincluyendo el hemangioma obstructivo de las
vas respiratorias en los lactantes, neumonitis por aspiracin, la
beriliosis, asma bronquial, enfermedad pulmonar obstructiva
crnica (EPOC), laringotraqueobronquitis (crup), sndrome de
Loeffler, edema pulmonar no cardiognico, o para la profilaxis
del broncoespasmo:
Administracin
intramuscular,
intravenosa o subcutnea (fosfato
La
hidrocortisona
se
debe
sdico de hidrocortisona):
administrar IV o IM inicialmente
Adultos: 15-240 mg (base) / da IM,
para
el
tratamiento
de
SC o IV, dada en dosis divididas
afecciones respiratorias graves
cada 12 horas
o aquellas que comprometen la
va area.
Administracin
intramuscular
o
intravenosa (succinato sdico de
Administracin oral (hidrocortisona
hidrocortisona):
ocipionato de hidrocortisona):
Adultos: 100-500 mg IM o IV.
Adultos: 20 a 240 mg (base)/da PO,
Repetir dosis a los 2, 4 o 6 intervalos
dada en 2-4 dosis divididas.
de una hora.
Los nios o bebs:
2-8
mg
Nios o bebs:
0,666-4 mg
(base)/kg/da PO o 60-240 mg/m2/da
(base)/kg/da IM o IV, o 20-120 mg
PO, dada en 3-4 dosis divididas
(base)/m2/da, administradas cada

Asma Persistente
Leve
Moderado
Severo

ASMA
PERSISTENTE

LEVE

MODERADO

SEVERO

FUNCIN
PULMONAR

Variabilidad
diaria del FEM (o
PFM) entre 20 a
30%
Espirometra:
VEF1 > 80%

Variabilidad
diaria del FEM >
30%
Espirometra:
VEF1 > 60% y <
80%

Variabilidad
diaria del FEM >
30%
Espirometra:
VEF1 < 60%

TRATAMIENTO

STEP 2

STEP 3

STEP 4

Teofilina
Relaja el msculo liso bronquial y
los vasos pulmonares por accin
directa sobre los mismos, aumenta
el aclaramiento mucociliar.

Teofilina
Indicaciones: todas las
enfermedades respiratorias
que conlleven a
broncoespasmo:
Asma bronquial
Bronquitis crnicas y alrgicas
EPOC
Enfisema pulmonar

Contraindicaciones:
Administrarse con
precaucin en RN, ancianos
y durante embarazo e IR, IH
e IC severa. En pacientes
con lcera pptica y con
sensibilidad a las xantinas.

Teofilina
Precaucin:
Pacientes con IR severa, fumadores, con cor-pulmonar,
ICC, o IH, Dosificacin < 400 mg/da.
No se debe utilizar teofilina como tto. de primera
eleccin para el tto. del asma en nios.

REACCIONES ADVERSAS
Dependiendo de las concentraciones sanguneas. Nuseas, vmito,
diarrea, dolor abdominal, irritabilidad, insomnio, taquicardia,
hipotensin, taquiarritmias graves.
Advertencias:
Evitar ingerir grandes cantidades de: t, caf, cacao, cola, chocolate.
Emplear dosis inferiores en: ICC, I.H., fiebre y pacientes > 65 aos, dosis
superiores en: fumadores. Su uso en nios es problemtico debido a su mal
sabor, potenciales efectos secundarios tanto a corto (arritmias,
convulsiones, muerte) como a largo plazo (trastornos del aprendizaje y
Presentacin:
Tabletas (125 250mg), Cpsulas retard (300
conducta

125mg), Jarabe: 60 mg/5 ml (1,2g en 120ml) , 832 mg/666 mg


(120ml),

Teofilina
Dosificacin:
Oral.
- Ads. y adolescentes > 16 aos:
- Dosis inicial 5 mg/kg/da (si
no se ha tomado en las 24
h anteriores),
- Se puede aumentar a los 3
das a 10 mg/kg/da.
- Dosis mx. 20 mg/kg/da.
- Nios 1-6 aos:
- Dosis inicial 4 mg/kg en 1
sola toma,
- Continuar 4 mg/kg/da en 2
tomas cada 12 h.
- Dosis de mantenimiento:
10-15 mg/kg de p.c.
- Dosis mx.: 24 mg/kg de

IV (iny. o perfus.):
No administrar dosis > 16,5
mg/min.
Dosis inicial sin tto. previo con
teofilina: 4,5 mg, en 20-30 min;
Si se desconoce tto. previo o en
caso de urgencia: 2-2,5 mg/kg.
Dosis de mantenimiento:

Aminofilina
Libera in vivo teofilina, relaja directamente
los msculos lisos de los bronquios y de los
vasos sanguneos pulmonares, aliviando el
broncospasmo y aumentando las velocidades
de flujo y la capacidad vital.

Aminofilina
Reservado para las crisis
graves que requieren
ingreso hospitalario
lcera gstrica e intestinal:
hipersensibilidad conocida
a la aminofilina o a la
teofilina. Durante el
embarazo y la lactancia
bajo recomendacin
mdica.

Aminofilina
REACCIONES ADVERSAS
Trastornos digestivos; pueden presentarse casos de vrtigo,
malestar, palpitaciones, sensacin de calor e hipotonia,
especialmente en inyecciones rpidas. En ocasiones se observan
casos de insomnio, agitacin y escozor.

PRECAUCIONES
La inyeccin intravenosa debe aplicarse con extrema
lentitud en los pacientes afectados de graves
enfermedades cardacas, hipertona o hipertiroidismo.
Los nios son sensibles a la aminofilina. No administrar
a intervalos menores a 6 h.
ADVERTENCIA
Pacientes con I.H. y en ancianos se deber considerar
una reduccin de la dosis. No se administre si la sol. No
es transparente, si contiene partculas en suspensin o
sedimentos.

Aminofilina
Administracin IV lenta o
venoclisis:
Ads y nios:
Dosis de carga: 5-6 mg/kg, en un
periodo de 20-30 min;
Dosis de mantenimiento: nios 6
meses-9 aos: 1 mg/kg/h.
Despus de 12 h, valorar reduccin
de dosis; ads.: 500 mg/kg/h.
Deber diluirse con glucosa al 5% antes de su
administracin. Administracin lenta a una
velocidad aproximada de 25 mg/minuto por va
intravenosa, preferentemente diluyendo a 25
mg/ml.

METILPREDNISOLONA

Metilprednisolona
Control de condiciones alrgicas
severas o incapacitantes que no
responden a los intentos
adecuados del tratamiento
convencional en asma bronquial.
Hipersensibilidad al principio
activo o a otros
glucocorticoides; no debe
ser administrado: lceras
gstricas o duodenales
(riesgo de empeoramiento);
desmineralizacin sea
grave (osteoporosis), TB
activa

Metilprednisolona
Dosificacin:
Oral
Inicial: 16-40 mg/da,
Mantenimiento: 4-8 mg/da

Presentacin:
Comprimido 40mg, 16mg, 4mg
Ampolla 8mg, 20mg, 40mg,
250mg, 500mg

Parenteral
En general, ads.: IV, IM: 20-40 mg/da, nios: 8-16 mg/da.
En casos graves, si en 30 min no se alcanza efecto
suficiente, puede repetir iny. hasta mx. 80 mg.
Exacerbaciones agudas de asma; 30-90 mg/da.
Status asthmaticus: 250-500 mg.

Crisis Asmtica

Cromoglicato sdico
Grupo de medicamentos:
Agentes antialrgicos.
Presentacin:
Cromoglicato sdico Fisons 40 mg/ml solucin para pulverizacin
nasal.
Solucin al 2%
Cpsulas en polvo de 20mg
Indicaciones:
Agente profilctico en el tratamiento de asma leve a
moderada
Inhalador nasal para tratar la rinitis alrgica estacional.
Solucin oftlmica para el tratamiento de conjuntivitis alrgica
o vernal
Por va oral para el tratamiento de mastocitosis sistmica y la
colitis ulcerosa

coadyuvante en el tratamiento de los


PosologaComo
pacientes con asma:
Administracin por inhalacin oral (polvo en cpsulas para su uso
con Spinhaler):
Adultos y nios> 5 aos: 20 mg inhalados cuatro veces al da a
intervalos regulares.
Una vez que el paciente se estabilice la dosis debe ser reducida a la
dosis efectiva ms baja.
Administracin por inhalacin (inhalador spray):
Adultos y nios> 5 aos: 2 pulverizaciones (800 mg / spray) inhalados
por va oral cuatro veces al da a intervalos regulares.
Administracin por inhalacin (solucin nebulizada):
Adultos y nios> 2 aos: 20 mg inhalado oralmente cuatro veces al da
a intervalos regulares. Una vez que el paciente se estabilice la dosis debe
ser reducida a la dosis efectiva ms baja.

Reacciones Adversas
En general, el cromoglicato es bien tolerado. Los efectos adversos
generalmente se limitan a la zona de aplicacin. El broncoespasmo,
irritacin de la garganta y tos son los efectos adversos ms comunes
de la inhalacin oral de cromoglicato. La administracin de un
broncodilatador beta-adrenrgico puede prevenir o aliviar estas
condiciones, si bien ocasionalmente la retirada de cromoglicato puede
Los efectos adversos ms frecuentes de cromoglicato despus de la
ser necesaria.
administracin oral son dolor de cabeza y diarrea. Estos efectos son
generalmente transitorios y pueden ser atribuibles al estado de la
enfermedad.

INTERACCIONES:
No se han observado interacciones con otros frmacos
clnicamente significativas

Montelukast
Antagonista de los
leucotrienos
Presentacin:
MONKASTAComp. masticable 10 mg
MONKASTAComp. masticable 4 mg
MONKASTAComp. masticable 5 mg
Tratamiento crnico y prevencin de los
sntomas del asma (p.ej. profilaxis del
broncoespasmo)
Administracin oral
Adultos y adolescentes > 15 aos: la dosis usual es de 10 mg una
vez al da, sin que dosis mayores proporciones beneficios
adicionales.
Nios de 6 a 14 aos: 5 mg por va oral, una vez al da
Nios de 2 a 5 aos: 4 mg por va oral una vez al da
Nios de menos de 2 aos: no se han determinado la eficacia y
seguridad del montelukast en esta poblacin

PRECAUCIONES
El montelukast no es efectivo en el tratamiento de los ataques
agudos de asma, incluyendo el broncoespasmo o status
asthmaticus, y tampoco se debe utilizar como medicacin de
emergencia en el caso de broncoespasmos inducidos por el
ejercicio. Sin embargo, su administracin no se debe interrumpir
cuando se producen estos episodios o ataques. Se deber
advertir a los pacientes bajo tratamiento con montelukast que
debern siempre a mano una medicacin de emergencia para el
caso de que se presente una crisis asmtica.

Prednisona
En comparacin con la cortisona, la
prednisona es unas cuatro veces ms
potente y muestra una duracin de su
Tableta: 5mg , 20 mg , 50
accin intermedia entre la de la
mg
Suspensin oral: 5mg/5ml 10mg/ hidrocortisona y la dexametasona
5ml
Emergencias asmticas en hospital:
Administracin oral
Adultos: se recomiendan dosis de 120180 mg/da divididos en
34 administraciones en 48 horas, seguidas de 6080 mg/da
hasta el volumen espiratorio mximo alcance el 70% del torico
Nios: se recomienda 1 mg/kg cada 6 horas durante 48 hours,
seguidos de 12 mg/kg/da (mximo: 60 mg/da) divididos en 2
dosis hasta el flujo espiratorio mximo alcance el 79% del
terico

Ataques agudos de asma:


Administracin oral
Adultos: 4060 mg en una dosis nica o en 2 administraciones
durante 3-10 das
Nios: 12 mg/kg/da (mximo: 60 mg/da) en una o dos dosis
durante 310 das
Reacciones
Adversas:
En los tratamientos farmacolgicos, las reacciones adversas
dependen de las dosis y de la duracin del tratamiento.
Grandes dosis durante tratamientos cortos no suelen
ocasionar reacciones adversas, pero la administracin
crnica conduce a una atrofia corticoadrenal y a una
deplecin generalizada de las protenas, caracterizada por
miopata, osteoporosis, fracturas y necrosis seas y
deterioro de la cicatrizacin

http://www.medigraphic.com/pdfs/urgencia/aur-2013/aur1
32c.pdf
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/crisi
s_asma.pdf
http://www.vademecum.es/medicamento-cromoglicato+s
odico+fisons+sol.+para+pulv.+nasal+40+mg%2Fml_pros
pecto_58017
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---of
-0clnicos--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l
--11-es-50---20-help---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-00&a=d
&c=clnicos&cl=CL1&d=HASH1e040642624ef1776415ca.7.1.2
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c107.htm