1.

-PARALISIS CEREBRAL INFANTIL

2.-DISCAPACIDAD INTELECTUAL
3.-TRASTORNOS DE APRENDIZAJE
4.-ANTIEPILEPTICOS Y COGNICION
DRA GABRIELA ARENAS ORNELAS
NEUROPEDIATRA

PARALISIS CEREBRAL
INFANTIL

HISTORIA
Trmino parlisis cerebral fue utilizado por primera vez

por Williams Osler en 1888.

Surgen mltiples definiciones.
Enfermedad Motriz cerebral
TODAS LAS DEFINICIONES INCLUYEN:
1. Trastorno motor persistente, no temporal
2. Lesin esttica , no progresiva
3. Agresin cerebral

DEFINICION
Trastorno neurolgico:
Desarrollo
Del tono postural
Del movimiento
Discapacidad
Carcter persistente
Condiciona una limitacin en la actividad, secundario a

una lesin no progresiva en un

Cerebro inmaduro.

PARALISIS CEREBRAL INFANTIL

PREVALENCIA
Se situa alrededor 2- 2.5 por mil de los nios nacidos

vivos.
Asociado a edad gestacional y peso
Sobrevivencia de prematurez 1 por cada 20 nacidos
vivos. Incidencia por edad gestacional:
< 32 SDG: 36%
28- 32 SDG: 25%
32-38: 2.5%
38-42: 32 %

PERIODO DE SUFRIMIENTO CEREBRAL AGUDO

Sndrome Neurolgico (1er-3er da)
Alteracin de la conciencia
Hipotona
Adinamia
Temblores
Trastornos de la funcin respiratoria
Convulsiones.

 Neonatos

Fallecen

Afeccin de tronco enceflico

Trazo peridico electroencefalogrfico

PERIODO LIBRE
(EVOLUCION PARAMETROS MOTORES)

Signos mnimos de disfuncin neurolgica

Maduracin motora normal

Cambio gradual del tono muscular

Hipotona
Hipotona prolongada

espasticidad

PCI atnica
Diagnostico Diferencial: miopata

SIGNOS BLANDOS

Signos de aparicin precoz (premonitorios)

Desarrollo motor lento

Falta control ceflico

Evolucin Anormal de parmetros motores

Asimetras

SIGNOS BLANDOS
Persistencia de reacciones primarias

Reflejo de Moro acentuado

Reflejo tnico asimtrico del cuello (3er mes)
Falta de sonrisa social.
Irritabilidad constante

PERIODO PARALITICO
Fase de estado de la parlisis cerebral

Espstica
Distnica
Ataxica
No formas puras
Ms frecuente espasticidad + distona

ETIOLOGIA
Mltiples causas
Origen desconocido: 30%.
La meningitis y la septicemia siguen siendo causas

importantes en pases desarrollados.

FACTORES DE RIESGO PRENATALES

Alteraciones de hipercoagulabilidad
Enfermedades autoinmunes
Preeclampsia
Infeccin uterina
Traumatismo materno
Uso de sustancias txicas
Cambios vasculares crnicos

FACTORES DE RIESGO FETALES

Gestacin mltiple
Hidropesa fetal
Polihidramnios
Retraso del crecimiento intrauterino
Traumatismo in tero

FACTORES PERIPARTO-INTRAPARTO
Prematurez
Hipoglucemia sostenida
Asfixia perinatal
Fiebre materna durante el parto

FACTORES NEONATALES
Infeccin del Sistema Nervioso Central
Traumatismo craneal
Paro cardiorespiratorio
Intoxicacin
Deshidratacin grave

FACTORES DE RIESGO
Retraso del crecimiento uterino (32-42 semanas de

gestacin) aumenta el riesgo de PCI 4-6 veces.

Macrosomia aumenta riesgo 2-3 veces
Los embarazos mltiples tiene riesgo de prematurez y
PCI.

 Los nios con Apgar 0-3 a los 10 minutos de vida tienen

riesgo de 81 veces mayor a desarrollar PCI

VIRGINIA APGAR (1909-1974)

Mdica estadounidense que se

especializ en anestesia y
pediatra.
Fue lder en el campo de la
anestesiologa y la teratologa,
y fund el campo de la
neonatologa.
Creado la prueba Apgar en
1953,
Mtodo utilizado para evaluar la
salud de los recin nacidos que
ha reducido considerablemente
la mortalidad infantil en todo el
mundo.

APGAR 1953
A: Appearance.

(Color)
P: Pulse. (Pulso)
G: Grimace.
(Reflejos)
A: Activity. (Tono
Muscular)
R: Respiratory effort.
(Esfuerzo respiratorio)

 El Tiempo es de

mxima
importancia. El
retraso daa al
neonato . Acta
rpidamente, con
precisin y
gentilmente.
Virginia Apgar.

CLASIFICACION PCI
FISIOLOGICA
Espstica (va piramidal)
Atetsica (va extrapiramidaI)
Atxica (va extrapiramidal y cerebelo)
Atnica o hipotnica (neurona motora inferior)
Mixta

CLASIFICACION TOPOGRAFICA
Monopleja monoparesia: Una sola extremidad
Paraplejia o paresia: Extremidades inferiores
Hemipleja o hemiparesia: Mitad de cuerpo
Cuadriplejia, cuadriparesia, tretrapelja : Afectada 4 extremidades.
Tripleja o triparesia: Afectacin de miembros inferiores y una

superior.
Dipleja o diparesia: Afectacin de 4 extremidades, predomina en

inferiores.

PARALISIS CEREBRAL TETRAPEJIA

ESPASTICA
La forma ms grave, ocurre 5%
Antecedentes perinatales, malformaciones cerebrales,

infecciones intrauterinas, hidranencefalia.

Cuatro extremidades
Al nacer: aumento generalizado del tono muscular,
hiperextensin de la nuca, dificultad en el enderezamiento
ceflico, persistencia de reflejos primarios.

PARALISIS CEREBRAL TETRAPEJIA

ESPASTICA
Signos pseudobulbares: dificultades de la deglucin,

atrofia ptica, microcefalia, epilepsia.

Retraso mental suele ser grave
Pocos son educables.
Deformidades: cifoescoliosis, equino varo o valgo del
tobillo. Luxacin de cadera.
Pronostico: malo pocos caminan.

PARALISIS CEREBRAL DIPLEJIA ESPASTICA

50% nios con peso menor a 1500 grs
Extremidades inferiores predomina
Lesiones: leucomalacia periventricular
Lesin en le trgono de los ventrculos laterales y

sustancia blanca.
Alteraciones visuales, auditivas, somestsicas.
El diagnstico temprano es difcil

PARALISIS CEREBRAL DIPLEJIA ESPASTICA

Desviacin desarrollo leve
Tendencia a la hiperextensin y aduccin de las

extremidades inferiores., retraso de rodamiento, dificultad

de llevar las manos a lnea media.
Patrn de marcha: hiperlordosis lumbar, balanceo del
tronco, apoyo plantar en equino
Atrofia ptica, estrabismo, epilepsia poco frecuente as
como retraso mental.

PARALISIS CEREBRAL HEMIPLEJIA

ESPASTICA
Caracterizada por paresia de un hemicuerpo , hipertona.
Etiologa prenatal 70-75% ejemplos: esquizencefalia,

displasias corticales.
Menor movilidad del hemicuerpo afectado, menor tono
flexor. 3-4 meses
Mano empuada, dificultad en la movilizacin,
espasticidad.
Inicio de la marcha retrasado

PARALISIS CEREBRAL HEMIPLEJIA

ESPASTICA
Hemicuerpo, sobre todo de extremidad superior.
40-55% presentan trastornos de la sensibilidad, trofismo,

parlisis facial.
Epilepsia 50% de los casos y retraso mental.

PARALISIS CEREBRAL DISCINETICA

Segunda forma ms frecuente 10-15%
Causa asfixia perinatal, kernicterus
Lesin en ncleos de la base
Triada clsica:
Fluctuaciones en el tono muscular
Movimientos involuntarios ( 6 meses)
Reflejos desarrollo: Moro, tnico asimtrico del cuello.

PARALISIS CEREBRAL ATAXICA

Representa 10-15% de todos los casos.
Causa prenatal 65%
Clasificacin: dipleja atxica, ataxia simple, sndrome de

desequilibrio.
DIPLEJIA ESPASTICA: espasticidad
ATAXIA SIMPLE: nio hipotnico con hiporreflexia,
retraso adquisiciones motrices, temblor, marcha 3-5 aos,
pasos cortos, aumento de la base de sustentacin.
Lenguaje disartrico.

PARALISIS CEREBRAL ATAXICA

SINDROME DE DESEQUILIBRIO
Temblor, dismetra, desarrollo motor severamente

retrasado, marcha libre 8-9 aos.

75% tiene retraso mental
Trastorno de lenguaje
Estrabismo, dismetra ocular.

DIAGNOSTICO
CLINICO
EXPLORACION FISICA:
postura
Tono
Reflejos del desarrollo
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

DIAGNOSTICO
Indicaciones de Ultrasonido transfontanelar:
1. prematuros que han recibido ventilacin mecnica en

los primeros 3 das de vida.

2. Bajo peso al nacer
. Indicaciones de resonancia magntica de crneo:
1. Prematuros < 32 SDG + signos neurolgicos
2. Neonatos con lesin traumtica
3. En todo nio con diagnstico de Parlisis cerebral.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Paraplejia espstica progresiva
Leucodistrofia metacromtica

Paraplejia espstica familiar

COMORBILIDAD
Trastornos nutricionales (desnutricin, estreimiento),

Epilepsia (34-94%)
Estrabismo
Disminucin agudeza visual (28%)
Retraso mental (52%),
Trastornos digestivos
Trastornos respiratorios
Genito-urinarios
Retraso de lenguaje (38%)
Lesin auditiva (12%).

TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO
1. Nutriloga
2. Mdico rehabilitador
3. Ortopedia
4. Neurologa peditrica
5. Terapista de lenguaje

y terapia ocupacional
6. Psiclogo
7. Trabajo social

1. Oftalmologa
2. Audiologa
3. Radiologa e imagen
4. Neurofisiologa
5. Odontopediatra

TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO
Cambios ambientales
Enfoque del comportamiento
Psicoterapia
Tratamiento mdico especfico
Tcnicas de habilitacin e integracin
Ciruga ortopdica
Rizotoma dorsal selectiva
Desnervacin qumica
Consejo gentico

TRATAMIENTO
Mejorar la

alimentacin
Evitar el reposo
prolongado
Fomentar el apoyo
podlico
Evitar fracturas

Regular el consumo de

antiepilpticos
Fisioterapia
Terapia ocupacional

REFERIR CON ORTOPEDISTA

Limitaciones motoras
Escoliosis
Deformidad 5%

hemipleja
60% tetrapleja

CADERA
Coxa valga
Anteversin femoral
Por la accin muscular

de aductores glteo
medio y mayor.

Los pacientes con PCI

cuadriplejia y dipleja
deben tener una
radiografa de pelvis a
los 18 meses deben
ser vigilados cada 6-12
meses.

TRATAMIENTO
Benzodiazepinas: diazepam (1-10 mg) 3 a 4 veces al da
Dantrolene: 1-3 mg/kg/dosis, 2 a 4 veces al da
Trizanidine: adultos 2-8 mg/kg/dosis, 3 a 4 veces al da
Baclofn: 2.5-4 mg/dosis, 3 veces al da o Intratecal

TOXINA BOTILINICA TIPO A

Denervacin

transitoria manifiesta
por parlisis de la
musculatura inervada
por el sistema nervioso
somtico (msculo
estriado) o autonmico
(glndulas exocrinas
y msculo liso).

DISCAPACIDAD
INTELECTUAL
DRA GABRIELA ARENAS ORNELAS
NEUROPEDIATRIA

DISCAPACIDAD INTELECTUAL
DEFINICION (OMS):
Desarrollo general incompleto o insuficiente de
las capacidades mentales
La Asociacin Americana de Deficiencia Mental
da la siguiente definicin: un funcionamiento
intelectual general significativamente por debajo
del promedio, con dficit asociados del
desarrollo

EPIDEMIOLOGIA
Se presenta hasta en un 3% de la poblacin en una

comunidad dada

Relacin varn/mujer 1.6:1 hasta 5:1 en retardo mental

leve

Relacin varn/mujer 1:1 en retardo mental severo

El retardo mental leve es 7-8 veces ms frecuente que el

RM severo

CONDICIONES ASOCIADAS
Epilepsia 30%
Parlisis cerebral 30%
Trastornos psiquitricos 30%

ETIOLOGIA
Causa definitiva o altamente probable hasta en un 80%
de los casos:
2/3 origen prenatal
1/6 origen perinatal
1/6 origen posnatal

Desrdenes del desarrollo.

R. Caldern Gonzlez 1a Ed.

ETIOLOGIA
PERIODO FETAL:
Exposicin materna a cocana
Desnutricin materna
Deficiencia de yodo
Infecciones
Trastornos genticos

ETIOLOGIA
PERIODO PERINATAL:
Prematurez
Encefalopata hipoxico-isqumica
Hemorragia intracraneal
Trauma obsttrico
Infecciones de SNC

ETIOLOGIA
PERIODO POSNATAL
Infecciones de SNC
Traumatismo craneoenceflico
Intoxicaciones
Paro respiratorio
Ahogamiento por inmersin
Trastornos del metabolismo

CAUSAS GENETICAS
Sndrome de Down
Sndrome de X frgil
Trisomas 13,14 y 15
Retardo mental familiar
Fenilcetonuria
Entre otras.

CASUAS ADQUIRIDAS
Metablicas: hipotiroidismo neonatal
Toxicolgicas: sndrome de alcoholismo fetal, exposicin

a sustancias.
Infecciosas: rubeola, citomegalovirus, sfilis,
toxoplasmosis. Neuroinfeccin.
Periodo perinatal: toxemia, diabetes gestacional, placenta
previa, aplicacin frceps.
Traumatismo craneoenceflico

DISCAPACIDAD INTELECTUAL
CLASIFICACION (CIE-10)
LEVE

CI 50-69

MODERADO

CI 35-49

SEVERO

CI 20-34

PROFUNDO

CI MENOR DE 20

RETARDO MENTAL
CLASIFICACION (AAMD)
LEVE

-2DS

CI 69

MODERADO

-3DS

CI 54

SEVERO

-4DS

CI 29

PROFUNDO

-5DS

CI 24

DIAGNOSTICO
Realizacin de historia clnica detallada
Identificacin de cuadro esttico o progresivo
Exploracin fsica completa
Realizacin de escalas para valoracin de Coeficiente

Intelectual

COCIENTE DE INTELIGENCIA
Expresin de la relacin entre la edad mental del

individuo y su edad cronolgica:

CI=EM/EC por 100
Escala de inteligencia de Stanfford-Binet (en desuso)
Escalas de inteligencia de Wechsler:
WAIS III:
Edad de 17 aos en adelante.
WISC IV: Edad de 6 aos a 16 aos.
WIPPSI III:
Edad de 3 aos a 6 aos.

F.72.RETARDO MENTAL
LEVE: CI 50-69
Adquieren el lenguaje de manera tarda
La mayora alcanza la independencia
Falta de madurez emocional y social
Frecuentemente incapaces de satisfacer

demandas en el matrimonio o la educacin de los

hijos
De manera variable pueden presentar otras
alteraciones (epilepsia, discapacidad fsica)
Clasificacin de la CIE-10 de los trastornos
mentales y del comportamiento en nios y
adolescentes

RETARDO MENTAL
MODERADO: CI 35-49
Lentos en comprensin y uso del lenguaje
Capacidad de autosuficiencia y motricidad

retrasadas
Progreso escolar limitado
Generalmente no son independientes
Capacidad social y de comunicacin suficiente
en situaciones sencillas
Clasificacin de la CIE-10 de los trastornos
mentales y del comportamiento en nios y
adolescentes

RETARDO MENTAL
SEVERO: CI 20-34
Pueden desarrollar hasta una tercera parte de lo

esperado.
Dependern economicamente de manera total
Dficit motor o de otro tipo que indica dao
severo en SNC
Autoasistencia mnima para vestirse y
alimentarse de manera variable
Clasificacin de la CIE-10 de los trastornos
mentales y del comportamiento en nios y
adolescentes

RETARDO MENTAL PROFUNDO:

CI < 20
Gravemente incapacitados para comprender y

realizar tareas
La mayoria con trastorno motor importante
No controlan esfnteres
Comunicacin muy limitada
Totalmente dependientes

Clasificacin de la CIE-10 de los trastornos

mentales y del comportamiento en nios y
adolescentes

F78. OTROS RETRASOS MENTALES

Cuando la estimacin del grado de retardo

mental a travs de los procedimientos usuales

resulta particularmente difcil o imposible debido
al deterioro fsico o sensorial asociado
Clasificacin de la CIE-10 de los trastornos
mentales y del comportamiento en nios y
adolescentes

F79. RETRASO MENTAL SIN ESPECIFICAR

Hay evidencia de retraso mental, pero la informacin

disponible es insuficiente para asignar al paciente en una

de las categoras anteriores

Clasificacin de la CIE-10 de los trastornos

mentales y del comportamiento en nios y
adolescentes

COMORBILIDADES
Los pacientes que tienen discapacidad intelectual tienen

mayor vulnerabilidad de padecer problemas de salud

mental.
Sospecha de comorbilidad:
Cambios en el patrn de sueo, apetito, peso
Prdida de habilidades
Disminucin o prdida de disfrutar eventos cotidianos
Cambios para relacionarse con los dems

COMORBILIDADES
Irritabilidad- agresividad
Destruccin de objetos
Autolesiones
Conductas extravagantes

TRATAMIENTO
MANEJO AMBIENTAL:
Libros culturales y sociales
APOYO CONDUCTUAL:
Ayudarlos a disfrutar la vida
A ser independientes
Relacionarse con las personas con y sin discapacidad
ETICA:
Respeto a los derechos de las personas
Trato digno, trato sin abuso o negligencia
Escuela especial

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El nico objeto es mejorar la calidad de vida del paciente
Indicacin: si existe comorbilidad
Monitorizar los frmacos vigilando efectos colaterales
Recomendable: medicacin- intervencin psicolgica-

social.

FARMACOS MAS FRECUENTES

Antipsicticos
Antidepresivos
Estabilizadores del estado de nimo
Sedantes
Ansiolticos

JUEGOS
Rompecabezas, memoramas, laberintos, sopa de letras,

juegos de basta
Juegos de sinnimos- antnimos
Ayudar en labores de casa sencillos
Aritmtica de la vida cotidiana
Incrementar su vocabulario
Juegos de laberinto

TRASTORNOS DE
APRENDIZAJE

Hay que confesarlo: madres y padres esperamos que

nuestros hijos aprendan sin grandes dificultades, que sus
resultados sean acordes a sus esfuerzos o mayores an
y que paulatinamente vayan adquiriendo
responsabilidades en torno a sus tareas escolares.
Y esperamos, adems, que ste sea un proceso natural y
exitoso. Pero esto no siempre es as.

MOTIVO DE CONSULTA
Mal rendimiento escolar
Fracaso en el logro de metas educacionales
Nio repiti ao
Dificultades para leer y escribir

 Causas que dependen del nio

Causas que dependen del medio ambiente
Entorno familiar

EL NIO CON PROBLEMAS ACADMICOS

Dislexia (trastorno lectura)
Discalculia
Disgrafa (trastorno escritura)

DISLEXIA: TRASTORNO DE LECTURA

Dificultades significativas en el rea de lectura que

afectan su rendimiento y no se explican por su

inteligencia u otras causas.
Problemas en la codificacin
Problemas en la comprensin

DISLEXIA
Manifestaciones clnicas de alteracin en la

decodificacin:
Lectura vacilante
Lectura lenta
Deletreo ineficiente
Errores en la lectura oral
Errores en sintaxis

DISLEXIA
Manifestaciones clnicas de alteraciones en la

comprensin:
Capaces de leer en voz alta, pero no son capaces de entender lo

ledo.

DISLEXIA ( 3-5 AOS)

Desarrollo lento del vocabulario y retraso en el desarrollo del habla

con dificultades para articular o pronunciar las palabras.

Torpeza al correr y saltar.
Dificultad para seguir instrucciones y aprender rutinas.
Falta de atencin y aumento de la actividad e impulsividad.

DISLEXIA (3-5 AOS)

Dificultad para abotonar y abrochar o subir una cremallera.
Retraso para memorizar los nmeros, el abecedario, los das de la

semana, los colores y las formas.

Falta de control y manejo del lpiz y de las tijeras.
Aparicin de conductas problemticas en sus habilidades sociales

DISLEXIA ( 6 A 11 AOS)
Invierte letras, nmeros y palabras.
Confunde el orden de las letras dentro de las palabras.
Traspone las letras, cambia el orden e invierte nmeros.
Dificultad para conectar letras y sonidos y en descifrar palabras

aprendidas.
Presenta dificultad en la pronunciacin de palabras, invirtiendo,
sustituyendo o invirtiendo slabas.
Confunde derecha e izquierda y escribe en espejo.
Su coordinacin motora es pobre, se confunde con facilidad y es
propenso a accidentes.

DISLEXIA (6 A 11 AOS)
No agarra bien el lpiz.
Su trastorno en la coordinacin motora fina le da mala letra y

pobre caligrafa.
No completa una serie de instrucciones verbales.
Su comprensin lectora es pobre. Es lento para recordar
informacin.
Tiene problemas acerca del tiempo y no logra saber hora, da, mes
y ao.
No logra escribir pensamientos, ni organizarlos; su gramtica y
ortografa son deficitarias.
Muestra dificultad en el aprendizaje de conceptos numricos
bsicos y no puede aplicarlos en clculos o para resolver
problema

DISLEXIA (12 AOS O MS)

Tiene problemas de concentracin cuando lee o escribe.
Falla en la memoria inmediata, no recordando lo ledo por su

dificultad con la comprensin de la lectura, el lenguaje escrito o las

destrezas matemticas.
Interpreta mal la informacin, por su falta de comprensin de
conceptos abstractos y porque lee mal.
Muestra dificultades en organizar el espacio, sus materiales de
trabajo, y sus pensamientos al escribir o al hablar.

DISLEXIA (MAYOR DE 12 AOS)

No logra planificar su tiempo ni tiene estrategias para terminar a

tiempo sus tareas.

Trabaja con lentitud y no se adapta a ambientes nuevos.
No funcionan sus habilidades sociales y no logra hacer amigos ni
entender las discusiones.
Finalmente evita leer, escribir y las matemticas y se bloquea
emocionalmente

DISGRAFA: TRASTORNO DE ESCRITURA

Manifestaciones clnicas incluyen:
Mal deletreo fontico, accin motora lenta, problemas de

la mecnica, mala legibilidad, inversin de las letras,

omisin sustitucin de letras, falla de la secuenciacin,
problemas para mantener la horizontalidad y del
espaciado.

DISCALCULIA: TRASTORNO DE CLCULO

Dificultad significativa en el rea de la aritmtica que

produce deterioro sustancial del rendimiento y que no se

explica por la inteligencia u otras causas.

DISCALCULIA
Manifestaciones clnicas:
Dificultades en la denominacin, dificultades para

manipular matemticamente objetos dibujados o reales,

dificultades para la lectura de smbolos matemticos,
fallas en la comprensin de los conceptos matemticos y
la realizacin de clculos mentales e incapacidad
absoluta para la realizacin de clculos.

EXAMEN FISICO
Evaluacin de visin y audicin
Evaluar coordinacin motora fina y gruesa
Examen orientado a detectar anemia, hipotiroidismo

EXAMEN MENTAL
Evaluar nivel intelectual:
Vocabulario
Nivel de comprensin
Calidad de las respuestas
Frases completas y estructurada

EXAMEN MENTAL
Dibujo de una persona: test de Good Enough.
Reconocer las partes del cuerpo
Copia de figuras geomtricas
Iniciativa y curiosidad

DESARROLLO COGNITIVO DE ACUERDO

AL DIBUJO DE UNA PERSONA
2-3 aos: garabatos y rayas en movimientos circulares.
4 aos: lneas y crculos que tienen a yuxtaponerse
5-6 aos: representacin simblica. Dibuja a una

persona en base de crculos y elipses componen cabeza

y cuerpo.
Lneas para extremidades y dedos, pelo ojos, nariz y
boca.

 7-10 aos: dibujo descriptivo. El nio presta ms atencin

a los detalles y aparecen los detalles de ropa, botones,

falda)
11 aos: realismo visual. Dibuja representaciones lo ms
reales posibles, puede dibujar perfiles.

EPILEPSIA,
ANTIEPILEPTICOS Y
COGNICION
DRA. ARENAS ORNELAS
NEUROPEDIATRA

EPILEPSIA Y COGNICION
EL EPILEPTICO TIENE 3 VECES MAS RIESGO DE

PRESENTAR:
Problemas mentales
Afeccin en el funcionamiento cognitivo
En comparacin con la poblacin sin problemas

neurolgicos

PREVALENCIA
Las epilepsias afectan aproximadamente

40-50 millones de personas alrededor del

mundo.
Al menos 5 millones la padecen en Latinoamrica y 3
millones no reciben tratamiento.
1-3% de la poblacin tendr epilepsia alguna vez en su
vida.

EPILEPSIA 1989-2010
Enfermedad
crnica

Mltiples
causas

Descargas
excesivas de
las neuronas

Crisis
convulsivas

repetitiva

Controlada o
curada

CRISIS EPILPTICA 1989-2010

Inicio brusco

auto limitado

Crisis
similares

Motoras,
sensitivas

Breve
duracin

Autonmicas
psquicas

SNDROME EPILPTICO
EEG: electroencefalograma

Edad de
inicio

Trastorno
epilptico

Hallazgos
EEG

Evolucin y
tratamiento

Tipo de
crisis
especfico

pronstico

EPILEPSIA Y COGNICION
Ms frecuente en varones:

Dificultades en la lectura
Pronunciacin
Aritmtica ( nias)

EPILEPSIA Y COGNICION

EFECTO
DIRECTO DE
LA EPILEPSIA

EVENTUALES
DEFICIT
PREVIOS

MEDICACION

EPILEPSIA Y COGNICION

DETERIORO
DE LA PROPIA
EPILEPSIA

CUANTO MS
PRECOZ ES
PEOR

DEFICIENCIA
DE
APRENDIZAJE
30%

ANTIEPILEPTICOS
VIEJOS

NUEVOS

Vigabatrina
Lamotrigina
Fenobarbital
Valproato de magnesio
Fenitoina
carbamazepina

Gabapentina
Felbamato
Tiagabina
Topiramato
Levetiracetam
Oxcarbazepina
lacosamida

EFECTOS CRONICOS SECUNDARIOS

Gravedad es leve a moderada
Impacto en aprendizaje y memoria
Se compensa con el control de las crisis epilpticas
Efectos absolutos: efecto secundario del tratamiento vs

efectos secundarios por no recibir tratamiento.

COGNICION Y ANTIEPILEPTICOS
DOSIS:
Poli terapia
No se desarrollan solamente con dosis altas
Aumentan si los niveles sricos de los antiepilpticos

estn elevados
A corto plazo

COGNICION Y ANTIEPILEPTICOS
FENOBARBITAL:
Es el que ms trastorno cognitivo deja:
Disminuye la memoria a corto plazo
Altera la atencin, la vigilia, tiempo de reaccin
Coeficiente intelectual
El paciente esta ansioso, agresivo, fatiga, depresivo,

disminucin de la velocidad motora, hiperactivo.

Irritable

SOSPECHA DE NIVELES TXICOS

FENOBARBITAL
Fatiga, cansancio, torpeza, falta de espontaneidad,

somnolencia, dificultad para despertarse, necesidad de

dormir ms tiempo, falta de inters.
Cambios en la afectividad y alteraciones de la memoria a

corto plazo.
Confusin, delirio, psicosis.

SOSPECHA TOXICIDAD CON FENITOINA

Hiperactividad

Irritabilidad
Excitacin
Agresividad
Dificultad para conciliar el sueo
Nistagmo
Ataxia
Diplopia

SOSPECHA DE TOXICIDAD CON

SOSPECHACARBAMAZEPINA
Alteraciones conductuales
Somnolencia
Astenia
Inquietud
Estupor
Agitacin
Ansiedad

SOSPECHA TOXICIDAD VALPROATO DE

MAGNESIO
Somnolencia
Cada de pelo en exceso
Temblor
Ataxia
Aumento de las crisis epilpticas
Equimosis

COGNICION Y ANTIEPILEPTICOS
FENITOINA:
Disminuye la concentracin, memoria, inteligencia.
Ansiedad, depresin, fatiga, disminucin del nivel motor.

COGNICION Y ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO DE MAGNESIO:
Memoria
Funcin viso motora

COGNICION Y ANTIEPILEPTICOS
CARBAMAZEPINA:
Es el frmaco antiepilptico que menos efectos cognitivos

tiene.
sedacin

COGNICION Y ANTIEPILEPTICOS
CLONAZEPAM: incrementa la irritabilidad hay

alteraciones de la atencin
CLOBAZAM Y TIAGABINA: tienen un mejor nivel

cognitivo.
VIGABATRINA: no se ha estudiado
Lamotrigina: ausencia de dao cognitivo incluso algunos

mejoran en laejecucin.

COGNICION Y ANTIEPILEPTICOS
TOPIRAMATO:
Disminuye la fluidez en el lenguaje despus de dosis

altas, disminuye la atencin

Tiagabina: agresividad, irritabilidad, letargia,

Somnolencia, transitorios con el aumento de dosis.

COGNICION Y ANTIEPILEPTICOS
ZONISAMIDA:
Psicosis , alteraciones de aprendizaje verbal.
Oxcarbazepina: efecto estimulante , psicomotor, efectos

secundarios

CONCLUSIONES:
La epilepsia es un conjunto de sndromes y no slo

diversas manifestaciones clnicas

Es importante efectuar una correcta clasificacin basada
idealmente en registros continuos y prolongados de la
actividad elctrica
En la medida de lo posible utilizar monoterapia
Iniciar y retirar en forma gradual
Utilizar dosis mnima necesaria
Vigilar efectos adversos e idiosincrsicos
Vigilar interacciones farmacolgicas